Гонадотропные гормоны

Гормональная функция гипофиза

Гипофиз – важнейшая железа внутренней секреции. Она располагается на нижней поверхности головного мозга в углублении клиновидной черепной кости, называемом турецким седлом. Гипофиз состоит из двух основных, очень разных по размеру, структуре и происхождению долей – передней и задней. Еще есть средняя (вставочная), но она совсем маленькая и считается частью передней. К гормонам гипофиза относятся разные виды веществ, вырабатываемых каждой из этих трех долей.

Передняя часть (аденогипофиз) самая крупная – составляет около 75% всего объема. Она синтезирует не только гонадотропные, а еще несколько видов других тропных гормонов, воздействующих на разные органы и системы:

• соматотропные («сома» в переводе означает «тело) – на тканевую структуру органов;
• тиреотропные («тирео» – «щит») – на щитовидку;
• кортикотропные («кортико» – «кора») – на кору надпочечников;
• лактотропные («лакто» – «молоко») – на молочную железу.

Задняя доля не выполняет гормонообразующей функции, а лишь накапливает синтезируемые в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин. После активизации эти гормоны из задней доли гипофиза направляются по кровяному руслу к конкретным органам, выполняя следующие задачи:

• окситоцин – активирует и регулирует процесс деторождения (необходим во время беременности и особенно для нормального протекания родов), а также вызывает привязанность, повышает либидо, способствует формированию материнского инстинкта и запускает цепочку других реакций по усилению социальных эмоций;
• вазопрессин – отвечает за поддержание водного баланса в организме, нормальную работу почек, появление чувства жажды при нехватке воды в клетках.

В средней части вырабатывается меланотропин, обеспечивающий защиту кожных покровов от негативного действия УФ–излучения.

Все эти гипофизарные вещества влияют на работу эндокринной системы в целом, нормализуя активность отдельных желез (понижают или усиливают ее по необходимости). Деятельность самого гипофиза контролируется гипоталамусом.

Гормонообразующая функция гипофиза может нарушаться при таких патологиях:

• опухоли любого характера (злокачественные и доброкачественные);
• нарушение целостности тканей железы из-за травматичных повреждений турецкого седла;
• кровоизлияния при разрыве сосудов, питающих орган;
• нейроинфекции головного мозга;
• негативные последствия хирургических вмешательств и воздействия радиации.

Кроме того, у женщин в период пременопаузы начинает снижаться выработка эстрогенов яичниками, что приводит к снятию их подавляющей активности на гипоталамо-гипофизарную функцию и повышению синтеза гонадотропинов. При этом уровень каждого гонадотропного гормона с возрастом увеличивается по-разному – фолликулостимулирующий синтезируется быстрее, чем лютеинизирующий, что приводит к патологическому изменению их соотношения. Такое нарушение гормонального баланса считается признаком наступления климактерия.

Виды гипофизарных гонадотропинов

Гонадотропные гормоны гипофиза представлены тремя видами:

• фолликулостимулирующий (ФСГ) – содействует созреванию фолликулов;
• лютеинизирующий (ЛГ) – отвечает за их правильную лютеинизацию;
• лютеотропный (ЛТГ) – поддерживает функционирование желтого тела и оказывает лактогенное воздействие.

Первые два вещества имеют аналогичную химическую структуру (относятся к гликопротеинам) и физические характеристики, а также совместно выполняют определенные функции:

• в женском организме – обеспечивают созревание яйцеклетки, налаживают менструальный цикл;
• у мужчин – стимулируют процесс сперматогенеза, активизируют синтез тестостерона;

Так как ФСГ и ЛГ работают в синергетической связи, обеспечивая протекание предшествующих зачатию процессов, то их гормональный баланс очень важен для нормальной работы репродуктивной системы. Сбой в соотношении уровней этих веществ относится к самым частым причинам женского и мужского бесплодия.

Содержание ФСГ и ЛГ в женском организме постепенно увеличивается по мере полового созревания и достигает необходимого уровня с наступлением половозрелого возраста. Одновременно с этим снижается биологическая активность этих веществ – у девочек она намного выше, чем у взрослых женщин, особенно после наступления климактерия.

Третий, лютеотропный гонадотроп (ЛТГ) по своей химической структуре относится к простым белкам. Его роль заключается в поддержании функционирования желтого тела и стимуляции работы молочных желез во время грудного вскармливания.

Хорионический гонадотропин

Еще один гонадотропный гормон вырабатывается в плаценте во время беременности. Он называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ, или ХГ), так как начинает синтезироваться еще в хорионе (предшественнике плаценты) на 6–7 сутки после зачатия. Благодаря такому раннему продуцированию именно наличие ХГ в моче или крови позволяет установить беременность на самом раннем сроке, когда УЗИ еще ничего не показывает. Для этого применяются специальные экспресс–тесты, по которым можно самостоятельно определить наличие беременности (о присутствии ХГ в моче свидетельствуют 2 полоски на тесте). Более точные результаты дает анализ крови на ХГЧ, который также используется для дальнейшего отслеживания правильности развития плода.

Синтез ХГЧ

После зачатия выработка гипофизарных гонадотропных веществ сводится к минимуму, а большинство их функций берет на себя хорионический гонадотропин. Этот гормон начинает синтезироваться в хорионе сразу после его прикрепления к стенке матки (эндометрию).

У беременной женщины показатель ХГЧ наряду с УЗИ используется для наблюдения за состоянием матери и плода. При отклонении от нормы проводится дополнительное обследование для более точного выявления причин.

ХГЧ могут продуцировать клетки злокачественных опухолей органов половой сферы. Поэтому его выявление в крови мужчины или небеременной женщины в большинстве случаев свидетельствует о наличии данного вида онкологии.

Во время беременности ХГ в материнском организме обеспечивает:

• поддержку функциональности желтого тела;
• активизацию выработки прогестинов и эстрогенов;
• нормализацию состояния иммунной защиты;
• стимуляцию развития хориона и дозревания плацентарной ткани.

Без достаточного количества этого вещества становится невозможным нормальное течение беременности и правильное развитие плода.

Значение показателей

Мужчинам исследование крови на ХГ назначается при подозрении на наличие опухолей половых желез. У женщин необходимость в проведении такого анализа возникает гораздо чаще. К показаниям относятся:

• длительная задержка менструации, которая может свидетельствовать о беременности или наличии инфекции, нарушениях функций половой системы, интоксикации организма, негативных последствиях стресса;
• наблюдение за течением беременности;
• диагностирование и мониторинг опухолей трофобласта.

Повышение уровня ХГ во время гестационного периода может быть признаком таких состояний:

• многоплодная беременность;
• врожденные аномалии развития плода;
• гестозное осложнение нормально протекающей беременности;
• усиление токсикоза;
• превышение длительности гестационного периода (перенашивание);
• прием препаратов, повышающих количество прогестерона;
• сахарный диабет.

Снижение уровня ХГЧ у беременной женщины тоже свидетельствует о появлении нарушений. Если оно составляет 50% и больше, то чаще всего диагностируется недостаточность плаценты, замерший плод или появление других рисков самопроизвольного выкидыша. На ранних сроках причиной может стать внематочная беременность.

Применение гонадотропных препаратов

В лечебных целях применяются гонадотропины, полученные двумя способами:

• путем рекомбинации (перераспределения генетической информации – генной инженерии);
• методом выделения из женского биологического материала.

В первом случае получают более дорогостоящий рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон (рчФСГ) без мочевых белков в составе. Такие лекарства используются для лечения бесплодия и других серьезных патологий репродуктивной системы.

Второй вариант применяется при создании:

• препаратов с активностью ФСГ на основе человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ), который выделяют из мочи женщин в климактерическом периоде;
• препаратов, обладающих активностью ЛГ, на основе ХГЧ, получаемого из женской мочи во время вынашивания ребенка.

Лекарственные формы гонадотропинов принимаются для восполнения нехватки гормонов, обеспечивающих правильное созревание половых клеток. Необходимо понимать, что такие препараты должны назначаться только врачом и приниматься в строго установленных дозах. Иначе результаты могут быть непредсказуемыми.

При решении женских проблем прием таких средств помогает:

• восстановить гормональный баланс;
• активизировать работу яичников;
• стимулировать овуляцию, затрудненную из-за нехватки гонадотропных или половых гормонов;
• вызвать одновременное созревание нескольких яйцеклеток при проведении ЭКО или внутриматочной инсеминации;
• нормализовать другие функции органов репродуктивной системы.

Гонадотропины могут помочь в тех случаях, когда терапия другими препаратами оказалась неэффективной, в частности при лечении ановуляторных циклов или поликистоза яичников.

Мужчинам гонадотропные лекарства назначаются по показаниям в зависимости от проблемы, требующей решения:

• с активностью ЛГ – для активизации выработки тестостерона;
• аналоги ФСГ – для нормализации сперматогенеза.

Гонадотропная гормонотерапия при лечении мужского бесплодия или для повышения способности к зачатию необходима в тех случаях, кода показатели спермограммы и анализов свидетельствуют о том, что указанные патологии обусловлены гормональным дисбалансом.

Прием ХГЧ для мужчин показан при нарушениях сперматогенеза. Мальчикам с крипторхизмом такие лекарства помогают устранить патологию, обеспечив опущение яичек в мошонку без оперативного вмешательства. Также ХГ человека принимается бодибилдерами для предотвращения атрофии яичек из-за употребления стероидных анаболиков, которые подавляют выработку тестостерона.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Гипофиз вполне заслуженно называют «мозговым центром» эндокринной системы и важнейшей железой внутренней секреции. Даже если не говорить обо всех гормонах, которые он продуцирует, а выделить лишь гонадотропины, то и этого будет достаточно, чтобы оценить значение самого органа и синтезируемых им веществ. Гонадотропные гормоны – это основа не только деятельности репродуктивной системы, но и общего состояния здоровья. От их баланса напрямую зависит половое созревание, возможность зачатия и вынашивания ребенка, а также выработка половых стероидов и показатели гормонального фона. Поэтому крайне важно при первых признаках нарушений не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу и строго выполнять все назначения.

Вопрос эксперту

Здравствуйте. У меня диагностировали бесплодие, обусловленное вторичной недостаточностью гонад, и назначили Меногон. Чем может быть опасно применение гонадотропных лекарств? Каковы могут быть последствия?

Меногон – это препарат на основе человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ), который выделяют из мочи женщин в менопаузе. Побочные явления при приеме таких лекарств в рекомендованных врачом дозах встречаются редко. В некоторых случаях яичники могут увеличиться в размерах из-за повышения количества фолликулов, также возрастает вероятность многоплодия. Наиболее опасное последствие – гиперстимуляция яичников, но если прием проводится под контролем врача, то риск развития такой патологии составляет менее 1%. В единичных случаях появляются головные и абдоминальные боли, нарушение пищеварения, аллергические реакции. Очень важно, чтобы в течение всего курса лечения проводился регулярный мониторинг посредством УЗИ и анализов крови, тогда большинства негативных последствий можно избежать.

У меня вопрос о гормональных нарушениях гипофизарного органа. Какие анализы сдают для их выявления? Поддаются ли они лечению?

Диагностика патологии проводится на основе гормональных анализов крови, которые назначаются в зависимости от симптоматики. Результаты лабораторных исследований показывают, выработка какого вещества нарушена. При необходимости дополнительно выполняется томография гипофиза и УЗИ других желез – щитовидки, надпочечников, а также УЗИ органов малого таза для женщин и мошонки для мужчин, чтобы определить состояние гонад. После выявления нарушений назначается гормонотерапия – либо для восполнения недостающих гормонов, либо (при гиперфункции) для подавления их чрезмерной активности. Возможности современной медицины позволяют восстановить гормональный баланс при самых разных гипофизарных патологиях. Нужно только пройти полноценное обследование и точно выполнять назначенное лечение.

Добрый день. Хочу спросить о диете Симеонса, на которой худеют с помощью инъекций ХГЧ. Насколько она безопасна? Можно ли вводить себе ХГ без назначения врача?

В диете Симеонса есть много неясных и негативных моментов. Она основана на том, что ХГ человека помогает худеть без голода, избавляясь только от жиров и сохраняя мышечную ткань. При этом суточную калорийность надо снизить до 500 ккал, что уже само по себе крайне опасно для организма (даже в Освенциме узников кормили на 900 ккал в день). Но самое главное – это прием ХГ, который должен назначать только врач по медицинским показаниям. Продавать настоящий хорионический ГЧ без рецепта нельзя, поэтому для похудения он используется в гомеопатической форме. При столь сильном разведении, которое предполагает гомеопатия, ХГ не навредит, но и вряд ли поможет. Конечно, есть вероятность, что продаваемые нелегально средства для похудения содержат более высокую дозировку. А это означает, что Вы будете вводить себе гормонсодержащий препарат, к которому организм вне периода беременности не готов. Более того, ХГ способен вызывать развитие злокачественных новообразований, гиперстимуляцию яичников, нарушения менструального цикла и другие негативные изменения в репродуктивной системе. Все это наряду со значительным снижением калорийности чревато и другими серьезными последствиями – проблемами с метаболизмом, авитаминозом, обострением хронических болезней. В целом, ХГЧ-диета вредна для здоровья и в большинстве случаев неэффективна из-за быстрого возврата веса.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какие гонадотропные лекарства применяются в программе ЭКО?

Чаще всего при ЭКО назначаются особые препараты – агонисты гонадотропинов, такие как Трипторелин или Декапептил. Их действие направлено на усиленную стимуляцию гипофиза для быстрого повышения уровней ФСГ и ЛГ с их последующим снижением до минимальных показателей. Одновременно стимулируются яичники путем введения гонадотропных инъекций. Также существует другая схема, предполагающая только стимулирование яичников (без применения агонистов) для созревания в них одновременно нескольких яйцеклеток. Их использование для оплодотворения и дальнейшей имплантации значительно повышает шансы на успешное зачатие. В этом случае ежедневно вводят гонадотропные препараты, активно стимулируя созревание фолликулов и выход яйцеклеток. Для гормональной стимуляции перед ЭКО используются синтетические гонадотропины и лекарственные препараты-аналоги, обладающие их функциями. При этом у каждого естественного гонадотропного гормона существует несколько разных аналогов, из которых наиболее подходящий в каждом отдельном случае выбирает лечащий врач, ориентируясь на состояние и особенности организма пациентки. Поэтому приводить здесь названия медикаментов не имеет смысла.

Хотелось бы узнать, насколько эффективна гормонотерапия при раке молочной железы? Какую роль в этом играют препараты-гонадотропины?

Прием гормональных лекарственных препаратов при раке молочной железы в первую очередь направлен на полное прекращение гормонообразующей функции яичников. В результате необходимые для питания раковых клеток вещества (половые стероиды) перестают вырабатываться, что приводит к их гибели. В составе гормонотерапии для этого используются препараты гонадотропин-релизинг-гормона, блокирующего эндокринную деятельность яичников точно так же, как хирургическое удаление. Дополнительно назначаются естественные половые стероиды, их синтетические аналоги и некоторые другие гормональные средства. При этом следует учитывать, что не все злокачественные опухоли молочной железы поддаются гормональному лечению, поскольку некоторые раковые клетки не нуждаются в стероидах, чтобы продолжать свою жизнедеятельность. Для определения гормональной зависимости проводят специальные лабораторные исследования на наличие/отсутствие в этих клетках особых рецепторов, предназначенных для взаимодействия с эстрогенами.