Причины и симптомы выкидыша

Что такое самопроизвольный аборт

Это прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно или по какой-либо причине, в период, когда плод еще не достиг жизнеспособного состояния. Жизнеспособными считаются эмбрионы в 28 недель, с определенными параметрами веса, роста, уровнем развития внутренних органов и систем. 

Причиной развития этой акушерской патологии на любом сроке вынашивания может стать комплекс факторов или один из них. В перечень включены более 40 «провокаторов». Иногда даже медицинским специалистам сложно предугадать и предотвратить выкидыш, установить, что именно его спровоцировало.

Классификация

Самопроизвольное прерывание беременности классифицируется по стадии процесса, степени отделения плода от матки, тому, на каком сроке оно произошло, виду патологии. По срокам выкидыш может быть ранним (до 12 недель), поздним – на сроке от 12 до 22 недель. По совокупности проявлений (симптоматике) и течению патологии:

• пустой мешок – в нормально развивающемся плодном яйце отсутствует эмбрион или он есть, но не развивается, в результате из-за гормонального сбоя происходит отторжение;
• неизбежный – шейка матки открывается, плод отторгается, при этом его выход сопровождается острой болью, кровотечением различной интенсивности;
• неполный – эмбрион выходит частями, некоторые остаются в теле матки;
• полный, когда выходят все продукты зачатия - это сам эмбрион, трофобласт, хорион, ворсинки (на ранних сроках), плацента, плод, пуповина, околоплодная жидкость, амниотическая мембрана (на поздних сроках).

Группы риска

Большая часть самопроизвольных абортов (от их общего количества) случается на ранних сроках. Согласно статистике, угроза выкидыша на 1-2 неделе после зачатия возникает у 75% пациенток, на 3-6 – у 10%, на 6-12 – у 5%, на 12-20 – у 3%. В группу риска обязательно включаются беременные старше 35 лет, те, у кого есть проблемы с гормональным фоном, вредные привычки.

Проблемы с вынашиваем часто возникают при наличии хронических заболеваний, после хирургического вмешательства в области малого таза, при недостатке фолиевой кислоты. Кроме этого, провокаторами могут стать физические, психологические травмы.

Причины по срокам

Уже начавшееся отторжение плода от эндометрия (самопроизвольный выкидыш) остановить сложно, но патологию можно предотвратить.

Гинеколог обязан рассказать пациентке о том, какие причины, факторы могут привести к непроизвольному прерыванию беременности. Женщины из групп риска должны быть обеспечены постоянным медицинским контролем. В него входят сбор биоматериала на анализ (мазки из влагалища, кровь, моча), УЗИ-диагностика, стационарное наблюдение, если оно требуется.

I триместр

Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке случается часто. Есть статистика Минздрава по возрастным категориям пациенток – у женщин младше 30 лет вынашивание заканчивается отторжением в 10% случаев от общего количества диагностированных зачатий, от 35 до 39 лет - в 20% случаев, старше 45 лет – 50%.

Причиной могут стать как серьезные проблемы со здоровьем, так и факторы, привычные для женщины – кофе, если выпивается больше 300 мл в день, злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков.

Кроме этого, уже в первом триместре важно соблюдать правила питания. Слишком резкая прибавка в весе или голодание на фоне токсикоза становятся угрозой прерывания беременности.

Выкидыш на раннем сроке у женщины может случиться из-за

• полового акта;
• физических нагрузок;
• травм живота;
• ранее сделанных абортов;
• приема лекарственных препаратов;
• инфекционных, вирусных болезней;
• резус-конфликта матери и плода.

Часто женщина сама провоцирует разрыв связи между плацентой и эмбрионом, увлекаясь народными методами сохранения беременности – принимая по совету близких, знакомых непроверенные, не одобренные врачом гомеопатические, гормональные препараты, витаминные комплексы, травяные чаи.

Если планируется сохранить плод, нужно вставать на учет в женской консультации при появлении первых признаков зачатия – задержке менструации, тошноте, изменении вкусовых пристрастий.

II триместр

Второй триместр беременности – это период с 14 по 26 неделю. Отторжение эмбриона происходит на фоне патологий плаценты, сбоев в процессах ее формирования. Кроме этого, причиной могут стать

• декомпенсированный сахарный диабет;
• нестабильность артериального давления;
• гиперактивность или гипофункция щитовидной железы;
• анемия любого типа и происхождения;
• системные иммунные заболевания;
• особенности строения матки или слабость ее шейки;
• опухоли в области малого таза, поликистоз яичников.

Инфекционные заболевания-провокаторы – это краснуха, бактериальный вагиноз, сифилис, ВИЧ, хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея, малярия, цитомегаловирусная инфекция.

Ни в коем случае нельзя принимать на втором триместре противовоспалительные и обезболивающие препараты нестероидного типа, лекарства от язвы желудка и ревматоидного артрита, витаминные комплексы с высоким содержанием витамина А или его аналогов.

Беременная не должна сама себе назначать даже самые безобидные, как ей кажется, лекарственные средства ни комплексом, ни разово.

Именно на поздних сроках чаще всего диагностируется так называемое «привычное невынашивание» - когда происходят несколько выкидышей подряд. Диагноз устанавливается у 1% пациенток, патология лечится.

У здоровых женщин с нормальным течением беременности спровоцировать выкидыш во II триместре могут высокая физическая активность, поднятие тяжестей, сильный испуг или шок, нервное напряжение, депрессивное состояние, секс и даже работа в привычном режиме. Избежать проблем с вынашиваем помогут корректировка режима дня и нагрузок.

Если беременность прерывается позже 22 недель, она классифицируется, как преждевременные роды. Жизнеспособными считаются дети только с 28 недель, но в некоторых случаях медицинским специалистам удается выходить совсем маленьких новорожденных. Главное условие для успешного выхаживания – достижение плодом к моменту появления на свет определенного веса, роста, уровня развития внутренних органов и систем.

Симптомы

Основной признак – кровотечение из влагалища. На первых неделях беременности его трудно отличить от месячных. Распознать, что случился именно выкидыш, можно по следующим признакам:

• схваткообразная острая боль и/или спазмы в нижней части живота;
• обильные выделения на протяжении длительного времени;
• выход сгустков крови или тканей плода из влагалища;
• учащение сердцебиения, приступообразная нехватка воздуха;
• постоянная жажда, сухость слизистых во рту;
• повышение температуры тела или ее скачки.

Не всегда кровотечение обильное. Поводом для вызова скорой помощи или немедленного обращения к своему гинекологу для беременной должны стать ярко-красные или буро-коричневые выделения любой интенсивности

Если зачатие не подтверждено, но месячные начались с нехарактерными признаками, женщина должна обратиться к врачу. Выкидыш на ранних сроках может быть принят за месячные, плод выйдет не полностью, разовьются опасные для жизни осложнения.

Другие признаки самопроизвольного отторжения и выхода эмбриона определяются в условиях стационара медицинским специалистом. Врач устанавливает тип патологии, стадию развития, оценивает возможность ее купирования.

Начавшийся выкидыш - это сильные боли и кровянистые выделения, при этом шейка матки только слегка приоткрыта. Для стадии развития патологии «в ходу» характерны

• обильное кровотечение;
• боли, похожие на схватки;
• открытие шейки матки;
• резкое сокращение размеров матки;
• выход плодного яйца в шейку, затем во влагалище.

Если плодное яйцо выходит не полностью, требуется оперативное вмешательство (чистка). Когда она нужна и как ее проводить – это решает врач, наблюдающий пациентку.

Диагностика и лечение

При выявлении угрозы отторжения плода на раннем или позднем сроке пациентка помещается в стационар, ей назначается комплекс диагностических мер. В него входят:

• анализы биоматериалов;
• трансвагинальное и/или абдоминальное УЗИ.

ehndometrioz-6 

Анализ крови позволяет оценить уровень гематокрита и гемоглобина, лейкоцитов, показатель ХГЧ. В ходе УЗИ-обследования врач оценивает жизнеспособность эмбриона по его сердцебиению, видит расположение и отслойку хориона, плаценты, фиксирует кровянистые выделения на стенках матки.

Если отторжение плода у женщины происходит не в первый раз, то, кроме перечисленных мер диагностики, назначаются:

• анализы на волчанку, антикардиолипиновые антитела, на определение фосфолипидного синдрома, нарушение свертываемости;
• диагностика абортированного материала, сбор и исследование данных о хромосомных, генетических отклонениях у родителей, их близких;
• обследование на выявление дефектов развития и строения матки – соногистерография, гистероскопия.

Лечение угрозы

Тип и тактика лечения зависят от степени отслойки плаценты. Они могут включать:

• гормональную терапию;
• прием токолитиков и/или спазмолитиков;
• седативное лечение – купирование страха, паники;
• исключение половой, физической активности;
• прием витаминов.

Поддерживающая медикаментозная терапия практикуется лишь в том случае, если участок отслоения плаценты небольшой. При более серьезной угрозе возможно назначение:

• антибиотиков (если угроза инфекционного, бактериального характера);
• окситоцина – для сокращения матки и предотвращения дальнейшего раскрытия ее шейки;
• сбалансированного питания (при ожирении или резкой потере веса);
• витаминотерапии с подбором индивидуального курса тех или иных веществ.

В ходе лечения обязательно устанавливаются причины, которые привели к угрозе прерывания беременности. Отмена госпитализации возможна лишь в том случае, если провоцирующие факторы устранены полностью.

Лечение после выкидыша

Если плод уже вышел, то обязательно показано оперативное лечение – очищение полости матки от остатков эмбриона и тканей плаценты. Это может быть вакуумная чистка или так называемое «выскабливание». Вакуумная чистка менее травматичная, легче переносится пациентками, не требует длительного восстановления. Выскабливание – механическое очищение стенок матки. Операция требует применения полного наркоза, происходит в три этапа:

• зондирование – в его ходе определяется местоположение не вышедшего, но уже нежизнеспособного плода или его тканей;
• отслаивание оставшихся фрагментов с помощью специальных инструментов;
• удаление открепленного материала через канал шейки.

После хирургического вмешательства начинается медикаментозная терапия. Пациентка курсом принимает препараты для очищения матки, ее сокращения, предотвращения или остановки кровотечения, антибиотики, противогрибковые средства для предупреждения развития осложнений.

Прогнозы после выкидыша

После выписки из стационара женщине рекомендуется придерживаться определенных правил в течение, как минимум, 2-х месяцев – не поднимать ничего тяжелее 2-3-х кг, исключить психологические нагрузки, меньше двигаться, не заниматься сексом. Следующая беременность возможна только после одобрения врача, прохождения детального обследования и лечения, если к нему есть показания. Обследование должно включать:

• анализы на наличие половых инфекций или для подтверждения их отсутствия;
• определение уровня разных видов гормонов в крови на разных стадиях менструального цикла;
• выявление антител к фосфолипидам, антикоагулянта волчаночного типа.

В большинстве случаев забеременеть вновь врач разрешает только спустя полгода. На этот период пациентке назначаются гормональные контрацептивы и другие меры защиты. Гормональные помогают восстановиться, но могут не давать должной защиты, а новое зачатие необходимо исключить до полного восстановления организма. Поэтому рекомендуется использовать еще и презервативы.

Кроме перечисленных мер, женщине нужно восстановиться психологически. Иногда хватает помощи близких, иногда требуется консультация или терапия с участием специалиста.

Как пережить потерю

Самопроизвольный аборт – это не только физическая, но и эмоциональная боль, тяжелейшее испытание. Психологическое состояние часто усугубляется негативом со стороны близких, их прямыми или косвенными обвинениями в несостоятельности как женщины и как матери. Самым страшным последствием выкидыша становится тяжелейшая депрессия. Ее признаки:

• потеря интереса к пище;
• нарушения сна;
• апатия или агрессивность;
• утрата связи с реальностью.

И женщина, и ее окружение не должны концентрироваться на случившемся. Уже в стационаре пациенткам, пережившим такую потерю, нужна психологическая помощь. Это должны понимать не только врачи, но и соседки по палате.

Если наблюдаются симптомы депрессии, требуется профессиональная помощь - психолог или психотерапевт, в зависимости от тяжести течения заболевания.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

От угрозы выкидыша не застрахована ни одна женщина. Считать себя виновной нельзя ни в коем случае. Назвать точную причину самопроизвольного аборта может только врач и только после ряда диагностических мероприятий, а не на основе оценки поведения или образа жизни пациентки.

Вопрос эксперту

За 7 месяцев было 2 самопроизвольных аборта. Вторая беременность после полного восстановления, с одобрения гинеколога, но она оборвалась уже на 20 день после положительного теста. Что делать?

Я бы рекомендовала консультацию генетика. Кроме этого, необходима детальная, очень подробная диагностика. Оптимальный вариант – мнение двух специалистов по поводу того, что стало причиной отторжения плода в обоих случаях.

Может эрозия матки стать причиной выкидыша?

Да. Фактически, эрозия – это повреждение тела матки. Может начаться инфицирование, которое и приведет к отторжению плода (эмбриона). Вам необходимо наблюдение в условиях стационара и адекватное лечение патологии.

Я потеряла ребенка на 24 неделе. Врач сказал, что причиной стали мужские гормоны. Как это возможно?

Из-за повышенного содержания мужских гормонов в крови у вас, скорее всего, развилась ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. При ИЦН шейка матки раскрывается намного раньше положенного срока, сохранить плод не удается. Теперь требуется лечение, а при наступлении следующей беременности показан постоянный контроль длины шейки матки с помощью УЗИ.

Мне 25 лет. Первая беременность закончилась выкидышем. Чистка не понадобилась. Сейчас уже 2 месяца принимаю витамин Е и фолиевую кислоту. Нового зачатия нет.

Два месяца – очень короткий срок. Ждать нужно, как минимум, полгода. За это время пройдите обследование, выявите причину, устраните ее. У вас все получится, вы еще молоды.

После «чистки» не восстанавливается менструальный цикл. Что нужно начать принимать, чтобы нормализовать его?

Однозначного ответа на такой вопрос быть не может. Идет гормональный сбой – это очевидно. Нужно сдать анализы на гормоны и только после этого приступать к лечению. Его назначит врач по результатам диагностики.