Вторичные половые признаки

Что это

Специалисты выделяют три разные категории половых признаков:

• первичные;
• вторичные;
• третичные.

Первичные

Пол определяется хромосомой отца и закладывается при оплодотворении. Визуально различия полов на ранних стадиях развития не заметны, хотя они уже предопределены. С помощью точных медицинских приборов различия начинают регистрироваться на третьем месяце беременности. В это время формируются мужские или женские репродуктивные органы. Чем больше возраст плода, тем легче определить пол.

К таким первичным признакам пола у женщин относят:

• вульву;
• отсутствие желёз в области половых губ;
• клитор;
• в тазу – матку, фаллопиевы трубы и яичники.

У мужчин это:

• пенис;
• мошонка с яичками;
• семенные канальцы;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки.

То есть, первичные признаки - это анатомические особенности, которые сформированы уже к моменту рождения. Все они относятся к репродуктивной системе человека.

Вторичные

Развитие вторичных половых признаков начинается в момент полового созревания и зависит оно от выработки мужских и женских гормонов. Эти вещества продуцируются половыми железами.

Такие различия в ходе эволюции возникли для того, чтобы половозрелые особи разных полов привлекали друг друга. В связи с этим их развитие начинается в пубертатном периоде. Интенсивность проявлений зависит от нескольких факторов:

• наследственность;
• социально-бытовые условия;
• другие причины.

Для женщин вторичные признаки такие:

• развитые молочные железы;
• волосы в лобковой области, на промежности, иногда – на внутренней стороне бёдер;
• наступление месячных;
• формирование широкого таза и большее содержание жира, чем в мужском организме.

У мужчин это:

• волосяной покров в области лобка, подмышек, на нижней части лица и на груди;
• формирование узких бёдер и широких плеч, меньшее содержание жира в организме по сравнению с женщинами;
• выступающий кадык;
• поредение волос на голове.

Все эти изменения – индикаторы работы половых желез, так как они проявляются только при правильном балансе гормонов.

Третичные

Эта категория относится не к биологии, а к психологии и социологии. В неё подразделяют различия в поведении мужчин и женщин, их одежду и т.д.

Пубертатный период

Пубертатным периодом называют период времени, в течение которого подросток физиологически становится готовым к размножению. Во многом он зависит от индивидуальных характеристик человека, но специалисты выделяют средние сроки начала этих изменений:

• 8-9 лет у девушек;
• 10-11 лет у парней.

К этому моменту головной мозг начинает подавать семенникам или яичникам сигналы, необходимые для выработки определённых гормонов. Начинаются специфичные изменения кожи, мозга, мышц и репродуктивных органов.

На этом этапе ускоряется рост тела, а к завершению пубертата он останавливается. Если до наступления пубертатного периода различия в анатомии мальчиков и девочек заключаются только в строении репродуктивных органов, то с этого возраста изменяется размер, форма состав и функция и других частей организма.

Сроки и очерёдность

Очерёдность появления вторичных половых признаков у девушек следующая:

• увеличение сосков и молочных желез;
• оволосение лобковой зоны;
• изменение структуры лобковых волос на более жёсткую;
• появление подмышечных волос;
• начало месячных.

Завершается формирование вторичных половых признаков через 5-6 лет после первой менструации.

У парней половые особенности развиваются по такой схеме:

• увеличение яичек;
• появление пушка в лобковой области;
• начало ломки голоса;
• начало эякуляций;
• изменение структуры волос на лобке;
• завершение ломки голоса;
• рост волосяного покрова в нижней трети лица;
• увеличение волосяного покрова на теле.

В среднем половая зрелость у девушек наступает на пару лет раньше, чем у парней.

Изменения

Есть изменения, которые происходят и с девушками, и с парнями. К ним относят рост волос в подмышечных впадинах, появление запаха пота. Также в этот момент часто появляются акне на коже, так как сальные железы работают активнее и вызывают увеличение числа микробов.

Женский организм

У девушек появление вторичных половых признаков обычно более заметно, особенно, если есть избыточный вес. Почти у половины репродуктивная функция начинает проявлять себя в том же возрасте, что и у матери, поэтому генетический фактор очень сильно влияет на процесс.

Развитие груди

Это первый сигнал старта пубертатного периода. Средний срок начала увеличения груди – 10,5 лет. Соски становятся чувствительными, иногда болезненными, уплотнёнными. За 2 года они становятся более тёмными, с чёткими границами. Форма и размер молочных желез очень индивидуальны.

Волосы на лобке

Начинают появляться уже через несколько месяцев после того, как увеличивается грудь. Но почти у 1/6 части девушек именно оволосение говорит о начале пубертата. Как правило, первые волоски тонкие и расположены единично, их можно заметить на наружной части вульвы. Только через полгода-год они растут и на лобке. Затем ещё несколько лет волосяной покров становится гуще и жёстче.

Первая менструация

Приблизительно за год до менархе – первой менструации - из влагалища начинает выделяться беловатая слизь. В это время матка и яичники увеличиваются в размерах.

В среднем через 2 года после начала увеличения груди начинаются месячные. Цикл на протяжении 2 лет может быть нестабильным. Кроме того, овуляция первые 12 месяцев не происходит, поэтому забеременеть девушка ещё не может. На протяжении следующих 12 месяцев овуляция происходит в среднем через раз, а на третьем году этот процесс происходит уже стабильно.

Анатомия

Таз и бёдра постепенно расширяются. Жировая ткань накапливается в зоне груди, лобка и ягодиц. Жира к завершению пубертата у средней девушки в 2 раза больше, чем у среднестатистического юноши.

Мужской организм

У парней анатомические особенности менее заметны, но зато один из явных индикаторов – изменение голоса.

Репродуктивные органы

В первую очередь становится заметно увеличение размера яичек. Сначала эти железы вырабатывают определённые гормоны, а потом начинается выработка сперматозоидов. Через 12 месяцев с момента начала увеличения яичек утром в моче мальчика можно обнаружить отдельные живчики.

На втором этапе увеличивается пенис, и начинают происходить эрекции и поллюции. Около 13 лет парень частично фертилен, а к 15-16 годам – полностью.

Волосы

Сначала волоски растут у корня пениса, а потом они становятся гуще и занимают всю лобковую зону, постепенно распространяются на бёдра и поднимаются по срединной линии живота к пупку.

Через несколько месяцев или лет оволосение происходит в зоне подмышечных впадин, возле анального отверстия, возле сосков и на нижней трети лица. Скорость, площадь и густота волосяного покрова на лице во многом зависит от индивидуальных особенностей, у некоторых парней это проявляется незначительно.

Изменение голоса

Это происходит перед началом ускорения темпов роста. Начинается выработка андрогенов, которые изменяют структуру голосовых связок. Они становятся длиннее и толще, что влияет на звучание. На протяжении нескольких месяцев голос может быть нестабильным: становиться ниже, снова выше, и так несколько раз. Но уже к 14-15 годам процесс становления завершается.

Опорно-двигательный аппарат

С развитием вторичных половых признаков кости у юношей становятся тяжелее, чем у девушек. При этом бывают неравномерные темпы роста. Например, нижняя челюсть и плечевые кости могут расти быстрее. Также отмечается ускоренное нарастание мышечной ткани по сравнению с женским организмом.

Гормоны

Появление половых особенностей связано с началом выработки женских и мужских гормонов. Разделение на эти две категории условное: в норме у особей мужского и женского пола есть оба типа, но у мужчин больше мужских (андрогенов), а у женщин – женских (эстрогенов). Например, в мужском организме в сутки продуцируется в 20-30 раз тестостерона больше, чем у женщин.

Вырабатываются эти вещества железами внутренней секреции – в семенниках, яичниках, а также в коре надпочечников. Они влияют не только на анатомию и функцию репродуктивной системы, но и на поведение и другие характеристики. Например, эстрогены отвечают за память, а андрогены – за способность к познанию и усваиванию новой информации, половое влечение и пр. Если у женщины андрогенов вырабатывается больше, чем положено, развитие и созревание яйцеклетки замедляется.

Каждый из гормонов выполняет свою роль:

• Прогестерон. Ежемесячно готовит женский организм к возможной беременности, а также подготавливает грудь к лактации. При этом в ней увеличивается объём железистой ткани, что ощущается как небольшое опухание, увеличивается чувствительность сосков.
• Тестостерон. Основная задача – формирование вторичных половых признаков у мужчин и регуляция репродуктивной функции. Синтез регулируется особым отделом мозга - гипофизом. Концентрация тестостерона в крови сильно меняется на протяжении суток. Максимальная выработка наблюдается с 4 до 8 часов утра, а спад – в вечернее время. Также содержание повышается после физических нагрузок. У мужчин тестостерон вырабатывается яичками, а у женщин – яичниками. У обоих полов незначительно продуцируется надпочечниками. Именно он программирует увеличение пениса, ломку голоса и рост волос на теле. Тестостерон отвечает за сексуальный инстинкт у мужчин и либидо у женщин, способность получать оргазм и поддерживать стройность тела.
• Лютеинизирующий гормон. Вырабатывается в мозге и регулирует работу половых желез.
• Фолликулостимулирующий гормон. Определяет синтез эстрогенов и способствует образованию яйцеклеток и сперматозоидов. У женщин достигает пика перед овуляцией.
• Пролактин. Регулирует развитие и рост молочных желез. У небеременных присутствует в крови в небольших концентрациях и повышается во время сна, активных нагрузок и при сексе. По этой причине в пубертатном периоде качество и количество сна очень важно для подростков.
• Эстрадиол. В мужском организме присутствует в малом количестве. У подростков отвечает за рост и развитие всех органов, относящихся к репродуктивной системе. Включает рост волос в лобковой зоне.

Если у девушки или парня заметно нарушение полового созревания, то проводят анализы этих биологически активных веществ, каждое из которых должен присутствовать в определённом количестве в крови.

Нарушения

Половое созревание может происходить с нарушениями. Существуют такие отклонения от нормы:

• маскулинизация;
• феминизация;
• задержка развития;
• раннее развитие.

Маскулинизация

У девочек начинает вырабатываться больше мужских гормонов, от чего тело не приобретает нормальные пропорции своего пола. Это проявляется в виде увеличения мышечной массы и недостаточного развития жировой ткани, грудь не растёт, на теле усиливается рост волос в нехарактерных для девушек местах. Клитор становится больше в 1,5 и более раз, а голос приобретает хрипоту и становится низким.

Феминизация

В подростковом возрасте парни, у которых вырабатывается больше женских гормонов, становятся толстыми, у них начинается чрезмерное откладывание жира в области бёдер, не происходит ломка голоса. В серьёзных случаях может быть заметно увеличение молочных желез. Эти изменения могут быть временными, но если не заняться лечением, то анатомические особенности закрепляются и остаются на всю жизнь.

Преждевременное созревание

Этот диагноз ставят, если вторичные половые признаки развиваются у девочек раньше 8 лет, а у мальчиков – до 9 лет и идут ускоренными темпами. Такая картина означает, что синтез соответствующих гормонов начался раньше срока. Это может быть симптомом опухолей, кисты яичников, гиперплазии надпочечников или других нарушений. Нередко такая ситуация приводит к преждевременному закрытию зон роста костей, что становится причиной низкорослости.

Задержка созревания

Такой диагноз ставят, если появление вторичных половых признаков не произошло в нормальные сроки – до 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков. Как правило, большинство из таких подростков потом проходят через нормальный процесс созревания, просто позже.

Иногда после нормального начала в срок процесс может остановиться. Ещё один вариант – замедленное развитие. Оно означает, что пубертатный период начался в срок, но идёт очень медленно или вообще не прогрессирует.

Причины

Среди причин нарушения полового созревания чаще всего диагностируют:

• длительные и тяжёлые хронические болезни;
• отягчённая терапия, например, химиотерапия или лучевая терапия при раке;
• физические перегрузки у спортсменов (особенно опасны для девочек);
• дефицит витаминов или недостаточное поступление питательных веществ во время диеты;
• эмоциональный или физический стресс.

Понять причину очень важно, потому что только после её устранения лечение будет эффективным.

Симптомы

Кроме явных несоответствий анатомических характеристик своего возраста или отсутствия ломки голоса оценивают состояние костного возраста. Часто низкий рост связан с задержкой полового созревания.

Также бывает ряд сопутствующих неврологических симптомов: головные боли, повышенная утомляемость, постоянная жажда, булимия и пр.

Диагностика

Для выявления проблемы назначают обследование. В первую очередь это полномасштабное исследование на гормоны. Проводят анализ уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, проверяют наличие стероидов в крови. Высокий уровень указывает на недостаточность яичек – гипогонадизм. У девочек при задержке созревания проводят тест на синдром Тернера. 

Мальчикам также выполняют стимуляцию клеток Лейдига, влияющих на тестостерон. Для девочек такой анализ недопустим, так как он приводит к синдрому гиперстимуляции яичников.

Лечение

Терапию выбирают в зависимости от того, что стало причиной нарушений. Чаще всего применяют стероиды. Парням кратковременно дают малые дозы тестостерона.

У девушек сбои созревания бывают реже, поэтому большого опыта применения стероидов нет. Им назначают такое лечение только после 13 или 14 лет, чтобы не нарушить рост организма.

Гормонотерапию могут назначать в форме таблеток или делать уколы. Лечение проводят только в крайних случаях, так как есть большая вероятность появления побочных эффектов.

Чтобы не применять терапию, когда без неё можно обойтись, ребёнка и родителей консультируют и объясняют, что отклонения лучше рассматривать как широкие рамки нормы. Тем не менее, бывают случаи, когда подросток страдает, испытывает психологическое давление со стороны сверстников или неуютно чувствует себя в социуме. Тогда можно обратиться за помощью к психологу.

Профилактика

Чтобы не допустить нарушений и сдвигов срока появления вторичных половых признаков, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• устранить чрезмерные стрессы;
• не допускать физического переутомления на протяжении длительного времени;
• скорректировать режим сна;
• не допускать ожирения или дистрофии;
• наполнить питание натуральными витаминами;
• вовремя лечить заболевания, не допуская перехода в хроническую форму.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Взросление ребёнка протекает поэтапно, и одна из важнейших вех – пубертат. Это переход от детства к созреванию репродуктивной системы для выполнения её главной функции – воспроизводства. Процесс важен как с точки зрения здоровья, так и по социальным причинам. Потому что восприятие человека окружающими изменяется, происходит адаптация к новой роли и существованию в изменившемся теле. Родители заранее должны знать, как будет проходить процесс. Ведь исправлять нарушения проще и быстрее на начальных стадиях, когда они ещё не стали постоянными. Пойти на консультацию к семейному доктору, гинекологу, эндокринологу, андрологу – такую инициативу ребёнок не проявит, это всё – зона ответственности родителей.

Вопрос эксперту

Дочери 16 лет, у неё ещё не начались менструации. У меня в своё время они появились только в 16,5 лет, а многие знакомые говорят, что это ненормально и нужно срочно лечить ребёнка. Мне казалось, что чем дольше не будет месячных, тем лучше, потому что можно жить беззаботной жизнью. Что делать: спокойно ждать или срочно лечиться?

Вопрос поставлен некорректно. Лечение без обследования и предписания специалиста недопустимо. Генетический фактор очень важен в данном случае, но всё-таки нужно пойти на консультацию. Врач оценит все особенности и состояние репродуктивных органов в комплексе, проведёт осмотр и даст дальнейшие рекомендации. Поздний срок менархе (первой менструации) вполне может быть вариантом нормы, тем более, если у матери было так же и потом не наблюдалось проблем с беременностью и вынашиванием плода.

Сыну 13 лет. У него начал ломаться голос, а потом вернулся к исходному состоянию. Так повторилось уже два раза, а в интернете написано, что это может означать курение, опухоль горла и ещё много чего. Семейный врач после осмотра дал направление к андрологу, но это же специалист для взрослых мужчин. Как нужно поступить?

Ваш семейный врач осматривал сына и оценил его развитие в комплексе. Видимо, он пришёл к выводу, что самая возможная причина нестабильности голоса – пубертатные изменения. Описанная вами картина у подростков встречается довольно часто и не является патологией. Что касается андролога, то этот специалист принимает и мальчиков, причём с 14 и до 18 лет рекомендуется ежегодно приходить на осмотр к этому врачу для контроля развития репродуктивной системы юношей.

Я – женщина 23 лет. Полгода сидела на диете, хорошо похудела, но на спине и животе стали расти чёрные жёсткие мужские волосы. Слышала, что такое бывает у подростков при нарушении гормонального фона, но ведь я уже давно не подросток. Сбриваю растительность, но ситуация ужасна для меня. Есть ли надежда это вылечить?

Появление вторичных мужских признаков у женщин – свидетельство гормональных нарушений. Часто такое начинается именно после диет, так как жировая ткань – запасное депо женских гормонов. Подобные сбои лечатся, иногда достаточно приёма витаминов и некоторых лекарств, а в более сложных случаях необходима гормональная терапия. Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнётся терапия, тем она будет проще и эффективнее.

Сыну 10 лет, у него уже начались утренние эрекции и поллюции. Мне кажется, что это слишком рано для того, чтобы интересоваться сексом. Его отвести к врачу или к психологу?

Такие проявления у мальчиков старше 9 лет – абсолютно нормальные, причин для волнения нет. Возможно, родителям нужно пообщаться со специалистом, чтобы развеять все свои страхи и волнения. Он расскажет, в какой последовательности будут происходить изменения в пубертатном периоде. Если есть сомнения, можно показать ребёнка андрологу, но при этом специалист должен быть деликатным и меть навыки работы именно с подростками.

У меня двойняшки - мальчик и девочка. Какой график визитов к специалисту, чтобы контролировать нормальное течение пубертата? Отличается ли график посещения для девочек и мальчиков?

Мальчиков водят по такому графику:

• 9 лет;
• 12 лет;
• с 14 до 18 лет – ежегодно.

Для девочек рекомендуют такой график:

• 7 лет;
• с 12 лет – ежегодно;
• после начала сексуальных отношений – раз в полгода.

Если что-то беспокоит, то на консультацию необходимо идти сразу, не по графику.

До 15 лет осмотр обязательно проводят в присутствии кого-то из родителей, а после – по желанию.