Причины возникновения угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

Что провоцирует выкидыш

Причины могут быть связаны с нарушениями здоровья женщины, особенностями плода или внешними факторами. Причем спровоцировать прерывание беременности может как один фактор, так и их совокупность.

Инфекционные и воспалительные заболевания

Для ранних сроков беременности характерно естественное ослабление иммунитета, чтобы иммунная система не воспринимала эмбрион как чужеродное тело. Женский организм становится более уязвимым к инфекционным заболеваниям, поэтому причиной выкидыша могут стать:

Общие заболевания. Самыми опасными считаются краснуха, вирусный гепатит, грипп. Угрозу также создают пиелонефрит, воспаление легких, ангина, герпес, аппендицит, травмы живота в анамнезе.
Заболевания, передающиеся половым путем: сифилис, уреаплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз и пр.

Последующее сохранение беременности зависят от агрессивности вируса или бактерии и срока вынашивания, на котором произошло инфицирование. Чем он меньше, тем выше вероятность самопроизвольного аборта или пороков развития плода.

Лекарственные препараты и народные средства

Прием лекарств, особенно на ранних сроках беременности требует особой предосторожности, поскольку среди них есть провоцирующие выкидыш. Подобный эффект могут оказывать таблетки и другие препараты следующих групп:

наркотические анальгетики;
антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Неодикумарин, Фенилин);
ретиноиды – аналоги витамина А, назначаемые для лечения акне, экземы);
противогрибковые средства (Итраконазол);
нестероидные противовоспалительные препараты;
антидепрессанты с сильным противотревожным эффектом: Венлафаксин, Пароксетин.
цитостатики (Метотрексат).

При наличии хронических заболеваний, требующих постоянного приема каких-либо препаратов, следует обязательно сообщить об этом своему врачу. При необходимости он поможет подобрать безопасные аналоги.

Некоторые травы не менее опасны для беременной, чем лекарства, из-за своего канцерогенного, токсического или тератогенного действия. Угрозу самопроизвольного аборта на ранних сроках создают: крапива, петрушка, пижма, тимьян, можжевельник, розмарин, полынь, зверобой и др.

Генетические дефекты эмбриона

Генетические нарушения, как правило, связаны не с наследственными заболеваниями, а с определенными мутациями в женских и мужских половых клетках. Последние провоцируют внешние вредные факторы: алкоголь, лекарственные препараты, радиация, вирусы, плохая экология.

Нарушения могут быть связаны с появлением добавочной хромосомы, ее потерей или изменением структуры. В результате у плода появляются грубые пороки развития, приводящие к его нежизнеспособности. Предупредить выкидыш в этом случае обычно не представляется возможным. При последующих беременностях можно уменьшить риск, исключив воздействие мутагенных факторов.

Сперматозоиды больше подвержены внешнему негативному влиянию, поэтому именно они чаще всего несут ДНК с нарушениями.

Иммунные нарушения

В первую очередь к ним относится резус-конфликт, когда резус-факторы матери и плода не совпадают. Женский организм может воспринимать эмбрион как инородное тело и пытаться от него избавиться, начиная вырабатывать защитные антитела. При достижении определенной концентрации они создают угрозу прерывания беременности и впоследствии отторжения плода.

Еще один иммунный фактор может быть связан с браком между родственниками: женский организм также может воспринимать плод за чужеродное тело и отвергать его.

Но одна из самых опасных проблем, из-за которых может случиться выкидыш – антифосфолипидный синдром (синдром Хьюса). При такой патологии организм воспринимает собственные фосфолипиды (структурные элементы частей клеток) как инородные и начинает вырабатывать к ним антитела, повреждающие компоненты крови. В результате повышается свертываемость крови, питание плаценты и плодного яйца нарушается, что сначала приводит к замедлению роста плода, а затем самопроизвольному аборту.

Анатомические патологии

Патологии женских половых органов могут быть причиной нарушения процесса проникновения плодного яйца в полость матки и его дальнейшей имплантации. К таким провоцирующим факторам относятся:

Врожденные дефекты матки (сдвоенность, наличие перегородки, седловидная, одно- или двурогая матка).
Приобретенные патологии: синехии, миома. При последней риск самопроизвольного аборта связан с несоответствием размера матки для здорового вынашивания ребенка или наличием крупных миоматозных узлов, которые деформируют полость матки и создают условия, не подходящие для формирования плаценты и роста плода. Дополнительным негативным фактором при этом будут гормональные нарушения.
Истмико-цервикальная недостаточность – преждевременное укорочение перешейка и шейки матки, что приводит к неспособности противостоять маточному давлению и удерживать в полости матки растущий плод. Подобное нарушение могу провоцировать аборты (в т. ч. самопроизвольные) и диагностические выскабливания.

Гормональные нарушения

Само по себе изменение гормонального фона – нормальное явление во время беременности. Но некоторые состояния несут угрозу ее прерывания:

Низкий уровень прогестерона. Его достаточное количество необходимо для зачатия и последующего благополучного вынашивания ребенка. Именно этот гормон ограничивает беспорядочные сокращения матки и, соответственно, препятствует отторжению плода.
Высокий уровень андрогенов. Они подавляют выработку прогестерона и эстрогена, которые важны для нормального протекания беременности и отсутствия осложнений.
Сахарный диабет. Из-за нарушения процесса расщепления углеводов плод получает избыточное количество глюкозы, что провоцирует его чрезмерно быстрый рост, пороки развития и, возможно, выкидыш.
Нарушение баланса гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

Кто находится в зоне риска

Значимость указанных выше причин для риска самопроизвольного аборта повышается под действием ряда факторов. Более внимательное отношение к здоровью и дополнительный контроль требуются при следующих обстоятельствах:

Возраст старше 35 лет. Риск связан со старением яйцеклеток и снижением их способности к оплодотворению из-за перенесенных заболеваний, накопления токсичных веществ. В связи и появлением хронических заболеваний, которые ослабляют организм и могут провоцировать самопроизвольный аборт.
Наступление новой беременности после недавних родов. Вынашивание и рождение ребенка требует много сил от женского организма. В случае неполноценного восстановления, он не будет способен к новому вынашиванию.
Чрезмерная активность (тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, частые эмоциональные перенапряжения).
Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.
Выкидыши в анамнезе. При самопроизвольном прерывании двух и более беременностей подряд вероятность последующего невынашивания существенно возрастает.
Предшествующие аборты. Они провоцируют гормональный дисбаланс, из-за которого возможны сбои в работе яичников и надпочечников или неправильное формирование эндометрия.
Инвазивные пренатальные тесты (амниоцентез, биопсия хориона).

Признаки самопроизвольного аборта

Основные опасные симптомы, говорящие об угрозе выкидыша:

Выделения из влагалища. Настораживать должен сам факт появления выделений или изменение их характера. Они становятся кровянистыми (от яркого красного до темно-коричневого цвета), могут быть скудными или мажущими и перерастать далее в обильные кровотечения. В последнем случае возникает угроза не только выкидыша, но жизни и здоровья женщины (в т. ч. ее репродуктивной функции). На ранних сроках подобные симптомы могут говорить об отслойке плодного яйца, образовании гематомы, на поздних – об отслойке плаценты.

Неоднократные кровянистые выделения в небольшом объеме – вариант нормы при низком прикреплении или предлежании плаценты. Они могут повторяться, пока плацента будет подниматься на нужное место (обычно до 25-й недели), но при этом беременность и последующие роды проходят без осложнений.

Болевые ощущения. Они могут быть постоянные и периодические с нарастанием по интенсивности и продолжительности. Основные места локализации – нижняя часть живота и поясница. Характер болей может быть разнообразным: острый, тянущий, режущий, схваткообразный. Причем они не зависят от положения женщины (сидя, лежа) и не проходят после сна или отдыха, а иногда, наоборот, усиливаются. Боли, похожие на менструальные, – частый признак выкидыша на раннем сроке (до 6 недель беременности).
Ощутимое изменение тонуса матки. Речь идет о тотальном гипертонусе, который ощущается как ее уплотнение, сжимание и сопровождается болевыми ощущениями в животе. Напряжение может возникать периодически или наблюдаться постоянно.
Подтекание околоплодных вод (на поздних сроках). Водянистые бесцветные выделения связаны с нарушением целостности околоплодных оболочек. Процесс часто сопровождается гипертонусом матки.

При появлении любых неблагоприятных симптомов важно оценить их выраженность. Если они ярко выражены, следует вызвать скорую, а до ее приезда соблюдать постельный режим. Если симптомы выражены незначительно, к акушеру-гинекологу можно добраться самостоятельно. Главное – сделать это как можно быстрее.

Определение по УЗИ

Иногда угроза выкидыша не сопровождается изменениями самочувствия, но ее можно заподозрить во время планового УЗИ по следующим признакам:

Тонус матки. Опасения будет вызывать полный тонус (гипертонус) матки, когда она полностью «каменеет». Локальный тонус (по задней или передней стенке) обычно не представляет опасности, но требует более внимательного наблюдения за состоянием беременной. Он может проходить самостоятельно, не сопровождаясь болями и патологическими выделениями.
Гиперплазия хориона. Из хориона впоследствии формируется плацента. Если он остается недоразвитым, плацента не сможет обеспечить полноценное питание плода.
Нарушение сердцебиений плода. ЧСС определяется уже с 5-й недели. Для 8-й и последующих недель норма ЧСС – 120-160 ударов в минуту. Отклонения в ту или иную сторону должны стать поводом для беспокойства.
Гематома. При частичном отслоении плодного яйца от хориона повреждаются сосуды и возникает кровотечение. Таким образом, формируется гематома, которая при дальнейшем развитии ведет к самопроизвольному аборту. При этом женщина может не ощущать никаких болей и дискомфорта. Обычно ее обнаруживают во время первого УЗИ-скрининга.
Укорочение длины шейки матки при расширенном внутреннем зеве.
Несоответствие размера матки сроку гестации.

Диагностика

Определить угрозу выкидыша на раннем сроке помогут:

Гинекологический осмотр – для оценки источника и обильности кровотечения, размеров и мягкости/плотности матки, болезненности при пальпации.
Ультразвуковое исследование – для проверки сердцебиения плода, наличия отслоек плодного яйца и маточной гематомы.

Важно! Еще одно важное назначение УЗИ – установить нахождение плодного яйца именно в полости матки, чтобы исключить внематочную беременность. Последняя имеет схожую угрозе выкидыша картину, но представляет гораздо большую опасность для жизни и здоровья женщины.

Для дополнительной диагностики назначаются:

анализы на уровень прогестерона и ХГЧ;
анализы на вирусные инфекции (краснухи, цитомегаловируса, герпеса, токсоплазмы);
анализ мочи на содержание кетостероидов (КС-17) – продуктов обмена мужских гормонов;
мазок на половые инфекции;
коагулограмма – определение состояния свертываемости крови.

Лечение

Лечение угрозы выкидыша зависит от ее причины и общего состояния беременной. Если риск велик, женщину оставляют в стационаре до стабилизации состояния и устранения опасных симптомов. Если состояние не вызывает опасений, лечение можно проходить дома при условии выполнения предписаний врача.

При угрозе прерывания беременности на ранних сроках лечение может отсутствовать совсем. Речь идет о так называемой «выжидательной» тактике, если выделения достаточно скудные и при этом отсутствуют чрезмерные боли и признаки инфекции.

Лечебные мероприятия могут включать следующие назначения:

Корректировка ритма жизни. В зависимости от состояния рекомендуется ограничение физических нагрузок или полный покой и постельный режим. Зачастую беременную отправляют на больничный, поскольку волнения и нагрузки на работе могут только усугубить положение.
Половой покой.
Седативные препараты для нормализации эмоционального состояния. Обычно назначаются валериана, настойка пустырника. С этой же целью рекомендуются сеансы психотерапии.
Гормональная терапия. На ранних сроках зачастую назначаются препараты прогестерона (Утрожестан, Дюфастон), особенно при наличии в анамнезе нарушений менструального цикла, лечения от бесплодия, выкидышей.
Спазмолитики для уменьшения тонуса матки: Дротаверин, Но-шпа, Папаверин (свечи), Магнезия (обычно в виде капельниц).
Препараты от маточных кровотечений: таблетки Этамзилат, Транексам, уколы Дицинон.
Консервативная или хирургическая терапия при истмико-цервикальной недостаточности. На шейку матки накладывают швы или надевают силиконовое кольцо (акушерский пессарий).

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Угроза выкидыша может появиться на любом сроке беременности. Зачастую это обратимое состояние – своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить ребенка. Именно поэтому беременной важно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и обращаться к нему при любых непривычных ощущениях или симптомах.

Вопрос эксперту

У меня подозрение на генитальный герпес. Сегодня сдала мазок, но результат будет готов через 7 дней. Пока есть небольшая язвочка, жжение, температура. Прочитала, что это грозит выкидышем или врожденными пороками для ребенка. Насколько это опасно и что можно предпринять?

Для плода большую угрозу несет первичное заражение вирусными инфекциями: краснухой, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса (ВПГ), создавая риск развития внутриутробных патологий. При их обострении (рецидиве) подобные угрозы обычно не возникают. Ухудшение общего состояния беременной (недомогание, озноб, повышение температуры) могут негативно влиять на плод, но проникновение вируса к нему не влечет внутриутробные нарушения развития.

Уменьшить симптомы ВПГ можно с помощью иммунокорректоров или внутривенного введения иммуноглобулинов. Но необходимость их применения, конкретные препараты и срок лечения должен определять врач на очной консультации.

Я беременна в третий раз, срок 8 недель. Продолжаю кормить грудью младшего ребенка (1,8 года). Дискомфорта и болевых ощущений не испытываю, но есть выделения из влагалища, обычно с вкраплениями прожилок светло-коричневого цвета. Может ли это быть признаком угрозы выкидыша? Стоит ли прекращать кормление грудью? Не хотелось бы это делать резко.

Процесс кормления сопровождается выработкой окситоцина – гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки. При нормально протекающей беременности это не несет никакой опасности. С другой стороны, в этот период нагрузка на женский организм и потребность в питательных веществах возрастают, поэтому иногда продолжение грудного вскармливания может отрицательно сказываться на общем состоянии женщины и течении беременности. В этой ситуации нужно выявить причину выделений и наблюдать за состоянием женщины и плода, после чего можно решать вопрос о продолжении грудного вскармливания.

Мой гинеколог говорит, что реальных средств сохранения беременности нет, а лечение угрозы выкидыша – пережиток СССР. Стоит ли обратиться к другому врачу?

Действительно, некоторые специалисты говорят о своего рода естественном отборе и бессмысленности лечения угрозы на ранних сроках. Считается, что матка распознает «проблемный» эмбрион и отказывает ему в дальнейшем развитии. С другой стороны, каждая женщина имеет право сохранить свою беременность и родить здорового ребенка. Именно с этой целью в России разрабатываются клинические протоколы, приказы, рекомендации Минздрава.

Можно ли устранить угрозу прерывания беременности в домашних условиях? Сейчас срок 15-16 недель.

В подобной ситуации, независимо от срока гестации, важно обратиться за медицинской помощью. Она требуется самой беременной и плоду, который также может страдать из-за факторов, провоцирующих угрозу. Начинать лечение можно только после того, как будут выявлены причины такого состояния.

Я беременна. Срок 11 недель. На последнем осмотре гинеколога поставил угрозу выкидыша. В дополнение к препаратам рекомендовал половой покой. Анальный секс тоже противопоказан в этом случае?

При угрозе секс, особенно в первом триместре (соответствует сроку 12 недель) противопоказан. Запрет также распространяется на любые действия, связанные с возбуждением женщины (самоудовлетворение, оральные ласки, анальный секс). Даже минимальные сокращения матки, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать отслойку плодного яйца в ранние сроки, а в поздние – преждевременные роды.