Поздняя беременность - риск для здоровья

Понятие «поздняя беременность»

Поздняя беременность ― это гестация, наступившая после 35 лет.

В средние века женщине уже в 20 лет присваивался статус «старородящей». Постепенно временные рамки деторождения отодвинулись. Советские девушки сместили эту границу к 25 годам.

В современном обществе первоочередная задача для многих женщин ― карьера, и только потом ― создание семьи. Это западная тенденция, которая укоренилась в отечественных странах. Теперь возраст первородящих приблизился к 30 годам.

Воспитание запланированных детей родителями, которые «устойчиво стоят на ногах» и имеют «финансовую подушку» ― вполне объяснимо и приемлемо. Если не учитывать один важный момент: женский организм стареет, гормональный фон меняется, поэтому шансы на зачатие и вынашивание здорового ребенка с каждым годом уменьшаются.

Общие сведения

С конца 70-х и начала 80-х гг. в мире стремительно возросло число женщин, решивших родить ребенка ближе к 40 годам. В начале 2000-х количество рожениц возрастом 35―39 лет увеличилось на 90%.  В ряде случаев беременность ― первая.

Поздняя беременность обусловлена высоким риском акушерских осложнений. В большей мере они связаны с развитием хронических заболеваний у женщин среднего возраста. Но есть и положительные моменты. С возрастом увеличивается стрессоустойчивость при беременности и в послеродовом периоде. Это благоприятно сказывается на эмоциональном, физическом и интеллектуальном развитии ребенка.

По мнению акушеров, женщины, родившие в зрелые годы, менее подвержены раку эндометрия и яичников. Климакс у них наступает позже, а менопауза проходит мягче.

Основные причины

Причины поздней беременности связаны с медицинскими, биологическими и социальными аспектами. В одних случаях зачатие не наступает, независимо от желания самой женщины. В других ― она намерено отодвигает сроки. Или оплодотворение в зрелом возрасте происходит незапланированно.

Можно назвать три основные причины беременности на поздних сроках:

1. Бесплодие. Аномалии органов репродуктивной системы, хронические заболевания, спайки в малом тазу ― все это приводит к невозможности зачатия. Благодаря развитию репродуктивных технологий, многие женщины, у которых не получается забеременеть, могут сделать это с помощью медицинских процедур (ЭКО). Не всегда оплодотворение происходит с первого раза ― отсюда и позднее зачатие. У некоторых она наступает естественным способом после длительного лечения.
2. Откладывание беременности. Женщины сознательно переносят сроки беременности, чтобы построить карьеру, выйти на стабильный высокий доход, решить жилищные проблемы, «пожить для себя».
3. Внеплановая беременность. Обычно к 35 годам вопросы планирования семьи решены, а случайное зачатие становится следствием пренебрежения контрацептивами или низкой эффективностью методов предохранения. Более 70% незапланированных беременностей в зрелом возрасте завершаются медицинскими абортами.

Метод предохранения от беременности с помощью подсчета дня овуляции может оказаться недейственным. Особенно высок риск ошибки в зрелом возрасте. Основная причина ― сбой менструального цикла. В отдельных случаях овуляция может проходить в конце, а не середине цикла, что также считается физиологической нормой.

Еще одна причина поздней беременности ― повторные браки. Желая сплотить семью, женщина рожает ребенка от нового мужа в зрелом возрасте.

Не стоит сбрасывать со счетов религиозные семьи, где намеренно отказываются от контрацепции.

Осложнения

Развитие беременности в зрелом возрасте протекает таким же образом, как в молодости. Но естественные возрастные изменения женского организма оказывают влияние на течение ее отдельных этапов.

Ближе к 35 годам часто развиваются следующие нарушения:

• непроходимость маточных труб;
• воспалительные заболевания половых органов;
• морфологические изменения эндометрия;
• полипы и другие патологии шейки матки;
• гормональный дисбаланс и прочие.

Все это препятствует зачатию, способствует имплантации зародыша вне матки или развитию патологий во время гестации при маточном закреплении эмбриона.

Риск осложнений при поздней беременности у женщин после 35-ти выше в 2―5 раз, чем в 20―30 лет. Возрастной пик многоплодия ― 35―39 лет.

Осложнения, которые развиваются особенно часто:

• внематочная беременность;
• преэклампсия (гипертония, белок в моче, отеки, полиорганая недостаточность) ― характерно для второго и третьего триместров;
• гестационный или «манифестный» сахарный диабет;
• генетические дефекты, хромосомные нарушения у плода;
• самопроизвольный выкидыш;
• отслойка плаценты (часто возникает в третьем триместре);
• внутриутробная смерть плода;
• недостаток или избыток веса у плода;
• слабость родовой деятельности;
• разрыв шейки матки, промежности;
• маточные кровотечения;
• острые экстрагенитальные расстройства (отслойка сетчатки, инфаркт миокарда).

В 40% случаев поздних беременностей в качестве родоразрешения выбирают кесарево сечение. Материнская смертность вдвое выше, чем при родах до 35 лет.

Диагностика

Диагностика поздней беременности сводится к динамическому наблюдению за развитием плода, своевременному обнаружению рисков для матери и будущего ребенка. Комплексное обследование включает следующие диагностические методы:

• физикальный;
• инструментальный;
• лабораторный.

В рамках физикальной диагностики проводится гинекологический осмотр беременной. Синюшность слизистой оболочки шейки матки и влагалища указывает на то, что оплодотворение произошло. Форма матки изменена, ее размеры увеличены. По мере развития зародыша периодически проводятся осмотры: оценивается состояние матки и содержимое влагалища для обнаружения патологий, указывающих на осложнения.

Начиная с 3―4 недели гестационного срока, можно обнаружить плодное яйцо в матке на УЗИ. Далее проводится скрининг трижды ― каждый триместр.

Подтвердить оплодотворение помогают экспресс-тесты, основанные на росте уровня ХГЧ в моче. Хорионический гонадотропин можно обнаружить и в крови беременной. Преимущества таких тестов ― быстрый результат и возможность использования в домашних условиях на 3―7 день с момента задержки менструации.

Методы неинвазивной пренатальной диагностики применяют с целью определения аномалий развития плода. Высокая информативность подтверждена у стандартного теста на 5 хромосомных изменений и расширенного ― на 10 нарушений.

С этой же целью используются инвазивные методы диагностики:

• амниоцентез (забор околоплодных вод для исследования);
• биопсия хориона (получение образца ткани хориона);
• плацентоцентез (исследование клеток плаценты);
• кордоцентез (изучение пуповинной крови).

Проводятся сравнения результатов анализов, взятых в разный период, что позволяет оценить состояние беременной в динамике.

Лабораторные исследования сводятся к определению уровня плацентарного фактора роста, лактогена, свободного эстриола и других показателей. Чтобы исключить риск внутриутробной инфекции, проводится обследование на TORCH-комплекс.

Беременную наблюдают сразу несколько специалистов, включая невропатолога, офтальмолога и терапевта.

Рекомендации

Беременные после 35 лет должны придерживаться следующих рекомендаций:

1. Больше отдыхать, снизить физические и эмоциональные нагрузки. Рекомендация сводится к ограничению тяжелых работ, стрессовых ситуаций. Важно нормализовать ночной сон и дневной отдых.
2. Сбалансировать рацион. Употреблять достаточно белков, жиров и углеводов, витаминов, кальция. В осенне-зимний период рекомендованы витаминно-минеральные добавки.
3. Выполнять упражнения из специальных комплексов, разработанных для беременных. Занятия йогой, пилатесом, аквааэробикой повышают физическую готовность к родам.

По медицинским показаниям применяются препараты разных групп: спазмолитики, антибиотики, токолитики. В некоторых случаях для сохранения гестации врач назначает гормональные средства.

При соблюдении рекомендаций и отсутствии физиологических отклонений в 90% гестация протекает без осложнений и заканчивается естественными родами.

Мифы и реальность

Риски при вынашивании ребенка после 35 лет есть ― это факт. Но часто поздней беременности приписывают несуществующие осложнения и в целом считают это настоящей проблемой. Разберемся, какие утверждения ― вымысел, а какие имеют здравый смысл.

1. После 35 лет забеременеть трудно. Правда, но отчасти. Сложности с зачатием возникают при наличии патологий. В 35 лет репродуктивные функции сохранены, менструальные циклы ― с овуляциями, но овариальный запас (количество яйцеклеток в яичнике) постепенно исчерпывается. С этим и связано утверждение о трудностях с оплодотворением.
2. Поздняя беременность приводит к рождению детей с отклонениями. Ребенок рождается с отклонениями при генетических мутациях в яйцеклетках. Опасность рождения неполноценных детей есть у всех женщин. Некоторые после 45 лет рожают нормального ребенка, другие ― даже в молодом возрасте не могут воспроизвести на свет здоровое потомство.
3. После 35 лет выносить плод тяжело. Утверждение верно лишь отчасти. Тяжесть гестационного периода зависит от наличия хронических заболеваний у будущей матери. Их количество, действительно, увеличивается с возрастом. Но если беременная здорова, ей нечего бояться.
4. У зрелых беременных чаще рождаются близнецы, дети с внутриутробной гипоксией или недоношенные. Вероятность многоплодия выше у женщин возрастом 35―39 лет. Но только в том случае, если имеются генетические предпосылки или зачатие выполнено с помощью ЭКО. При правильном образе жизни и отсутствии патологий у беременной риск рождения недоношенного ребенка или развития внутриутробной гипоксии плода минимальный.
5. После 35 лет ― только кесарево сечение. Поздняя беременность не входит в список медицинских показаний для проведения кесарева сечения. Операция назначается при наличии определенных состояний. Рекомендации распространяются на всех рожениц, независимо от возраста.

Все вышеизложенные утверждения имеют здравый смысл только в отношении повышенных рисков, характерных для зрелого возраста. Но не могут быть взяты за основу, как достоверные на 100%.

История Натальи

У меня три высших образования, масса увлечений. Должность юриста, машина, квартира…Казалось бы, все складывается идеально. Я была ориентирована на карьеру, а остальное считала второстепенным.

В результате после 30 лет поняла, что имею все, а жить не для кого. Всерьез задумалась о семье, детях. Вышла замуж, но забеременеть получилось только ближе к 33 годам. Несмотря на отсутствии осложнений, медики настаивали на кесаревом сечении. Ко мне «приклеился» термин «старородящая». Я настояла на естественных родах и, к счастью, они закончились благополучно.

В 35 лет решились с мужем на второго ребенка. Забеременела без проблем. В связи с возрастом, мне назначили дополнительные генетические исследования. Их результат: высокий риск синдрома Дауна у плода. Очень переживала по этому поводу, но аборт делать не решилась. На свет появилась здоровая девочка. Мне повезло, но больше рисковать мы не стали ― ограничились двумя детьми.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Я, как врач, выступаю за то, чтобы женщины рожали в любом возрасте. Современная медицина достаточно развита, что дает возможность сохранить женское репродуктивное здоровье как можно дольше. Поэтому рожениц после 35―40 лет стало гораздо больше, чем 20 лет назад. В их числе преобладают женщины, рожающие второго или третьего ребенка. Заметного скачка появления поздних первенцев пока не наблюдается, хотя возраст движется в сторону увеличения.
Причинами поздней беременности служат не только социальные аспекты, когда будущая мать ставит «на первый план» карьеру. Есть и другие. К примеру, долгое лечение от бесплодия. Сейчас распространена процедура экстракорпорального оплодотворения и к ней чаще прибегают именно зрелые пациентки.
Определяющим фактором служит состояние здоровья беременной. Безусловно, в зрелом возрасте риски выше, но благодаря современной медицине они успешно выявляются на ранних сроках.
Зрелые женщины ответственнее подходят к планированию беременности: решают проблемы со здоровьем, принимают витамины, проводят обследование незадолго до зачатия. Это снижает риск осложнений и дает предпосылки для здоровой беременности.

Вопрос эксперту

Вопрос: Насколько опасно беременеть после 40 лет? Каковы последствия поздней беременности? 

Риски осложнений выше, чем в 20 лет. Перед зачатием важно пройти комплексное обследование, определить наличие патологий и при необходимости устранить их. Весь гестационный период нужно находиться под наблюдением специалистов. Если налицо сахарный диабет, скачет давление, наблюдаются дисфункции щитовидной железы, рисковать не стоит. В любом случае, этот вопрос решает лечащий врач в очной форме, после изучения результатов исследования.

Есть ли возрастной порог для родов?

Конечно, первого ребенка желательно рожать до 30 лет. Но юридических запретов и четких инструкций по этому поводу не предусмотрено. Все индивидуально.

Лечусь от бесплодия уже 10 лет. Сейчас мне 35. Уже поздно продолжать лечение или еще есть надежда?

Вовсе нет. Главное, выбрать хорошего специалиста и пройти комплексное обследование. Тратить время на некомпетентных врачей уже не стоит ― его просто нет. «Последним шансом» может оказаться процедура ЭКО.

Планируем с мужем ребенка после 37 лет. Что уже сейчас нужно сделать, чтобы повысить шансы на благоприятный исход?

Важно следить за собственным здоровьем: употреблять минимум алкоголя, не курить ― пагубные привычки влияют на качество яйцеклеток и сперматозоидов. Уделите достаточно времени на отдых, избегайте стрессов, не злоупотребляйте снотворным и успокоительными препаратами. В целом, ведите здоровый образ жизни. Рекомендованы регулярные плановые осмотры у гинеколога, даже если ничего не беспокоит. Это позволит выявить проблему до появления симптомов и устранить ее.

Смогу ли я кормить грудью, если рожу после 40 лет?

Выработка молока не зависит от возраста, а контролируется гормоном ― пролактином. Если возникнут проблемы с грудным вскармливанием, можно попытаться наладить лактацию стандартными способами. Их подскажет врач.