Менструация у женщины

Менструальный цикл

Месячные проходят несколько фаз, и лишь на последней отмечаются кровянистые выделения. Это сложный процесс гормональной перестройки организма. Ответственна за него гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система.

Как проходит процесс месячных в организме и что происходит в это время с маткой:

В гипоталамусе вырабатываются гонадотропин-релиз гормоны (ГнРГ). Они в свою очередь стимулируют продуцирование гипофизом гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). ФСГ и ЛГ нужны для стимуляции и роста фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. В фолликулах вырабатывается эстроген, который в свою очередь стимулирует продукцию лютеинизирующего гормона. Овуляция наступает на пике ЛГ. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и направляется по фаллопиевой трубе в матку. В это же время слизистая оболочка матки (эндометрий) начинает утолщаться — готовится к прикреплению плодного яйца. Вместо фолликула образуется желтое тело. Это эндокринная железа, которая продуцирует эстрадиол и прогестерон (стероидные гормоны). Если яйцеклетка пуста — оплодотворение не произошло, желтое тело регрессирует, уровень производимых им гормонов тоже снижается. Происходит это через 7 дней после овуляции. Отторжение эндометрия и, соответственно, начало менструального цикла провоцируется крайне низким содержанием стероидных гормонов. Организм не в состоянии поддерживать жизнедеятельность утолщенного эндометрия. Его кровообращение нарушается, начинается процесс отторжения — менструальная кровь вместе с кусочками слизистой устремляется из матки через влагалище наружу.

Менструальный цикл регулируют не только гипоталамус с гипофизом, но и щитовидная железа с надпочечниками, и органы, чувствительные к гормонам. Это молочные железы, фаллопиевы трубы, матка.

Если нейрогуморальная связь между гипофизом и гипоталамусом нарушена, менструальный цикл прекращается.

Когда у девушек начинаются месячные

Менструация — важный момент полового созревания. К моменту их наступления (менархе) организм претерпевает серьезные физиологические изменения, активно формируются вторичные половые признаки.

Матерям важно вовремя рассказать ребенку, когда наступит день Х, что в это время будет ощущаться, как к этому подготовиться. Не стоит ждать, когда девочка увидит кровь на нижнем белье. Это может не на шутку напугать ее и в дальнейшем сформировать трудноискоренимые комплексы. Кровь всегда считалась признаком тяжелой болезни. Важно донести, что в случае с месячными все иначе.

Примерно за год до менархе в девичьем организме наблюдаются заметные изменения, провоцируемые активизацией половых гормонов и чрезмерной работой сальных желез:

• заметно округляются формы;
• начинается рост волос на лобке и под мышками (у многих это происходит раньше);
• появляются беловатые выделения из влагалища;
• из-за гормональной перестройки и связанного с этим чрезмерного выделения себума, а также неумения ребенка правильно ухаживать за собой в это время начинается угревая сыпь в Т-зоне, на плечах, груди и между лопатками (не у всех, но у многих).

В норме начало месячных у девочек приходится на возраст 12-14 лет. Однако этот возраст постепенно снижается. Современные девочки созревают раньше. Сегодня месячные у девушки в возрасте 10 лет не считаются отклонением от нормы.

Если менструации начались в 9 лет и раньше, или наоборот позже среднего срока — в 15 лет и старше, рекомендуется отвести девочку к гинекологу. Поводом для обращения к врачу могут стать неприятные симптомы во время первых месячных кровотечений:

• зуд и жжение в промежности;
• сильные боли в нижней части живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением;
• головные боли;
• резкий набор веса или внезапное похудение;
• длительность менструального кровотечения дольше недели;
• перерывы между циклами больше 45 дней.

Менструация по дням

Продолжительность месячных у женщин в среднем составляет 4-6 дней. Но возможны отклонения в ту или иную сторону. У кого-то это может быть 3 дня, у кого-то 7. Кровопотери небольшие — примерно 40-50 мл в сутки, 250-300 мл за цикл. Объем выделившейся крови разнится у женщин в теле и у худеньких — у первых больше, у вторых меньше.

Что чувствует женщина во время месячных:

• Первый день менструации для 80-90% самый тяжелый. И это не совсем норма. Если болят поясница и низ живота, обратитесь к врачу. Если болезненные месячные — особенность вашей физиологии, гинеколог подскажет, как облегчить состояние. Если же болевой синдром — следствие какого-то патологического процесса, вам назначат лечение, после которого все будет проходить гораздо легче.
• Второй день у большинства — это обильные выделения, нередко со сгустками. Рекомендуется запастись длинными толстыми прокладками и менять их как можно чаще. Женщины, у которых критические дни проходят с болями, могут отмечать ухудшение самочувствия.
• Третий день — выделения пока еще обильные, но с тенденцией к уменьшению. Болевые ощущения уменьшаются, самочувствие стабилизируется.
• С четвертого дня и далее выделения постепенно уменьшаются и в конце сходят на нет.

Как рассказать дочке о месячных

Если до момента прочтения этой статьи, вы никогда не разговаривали с ребенком о строении женского тела, а все признаки говорят о том, что менархе не за горами, поинтересуйтесь, что девочка знает об «этих днях». Ваша задача — опровергнуть неверную и дать верную информацию.

Вот краткий мануал «Все про месячные у девочек — коротко и понятно»:

1. Не вдаваясь в подробности, посвятите дочь в процесс.
2. Объясните правила гигиены. Скажите, что нужно всегда иметь при себе несколько прокладок — цикл устанавливается после первых месячных в течение года-полутора лет.
3. Расскажите об ощущениях в этот период. Заострите внимание на боли — ребенок не должен вас стесняться и терпеть, если больно. Скажите, что обо всех неприятных моментах, связанных с  менструациями, она может рассказать без смущения.
4. Попросите вести календарь месячных. Записи можно делать в ежедневнике или в специально созданных приложениях для смартфонов.
5. Расскажите об отношениях между мальчиками и девочками. Объясните в простой форме, почему пока не стоит допускать интимную близость с противоположным полом. Затроньте тему контрацепции — современные дети пробуют секс гораздо раньше, чем родители начинают что-то об этом подозревать.

Предменструальный синдром: что это, формы, почему возникает

Критические дни у женщин — не самое приятное время. Примерно за неделю, а то и за две до них у многих начинаются эмоциональные качели. Вроде только что была в хорошем настроении, как вдруг захотелось жаловаться на жизнь, потом горько плакать, а в завершении стукнуть кого-нибудь посильнее от прилива необъяснимой злости.

Причина таким резким перепадам настроения —  гормоны. Если при приближении овуляции, во время нее и в течение нескольких дней после они действуют как стимуляторы хорошего настроения, обеспечивая прилив сил, то за две недели до «часа Х» все происходит с точностью до наоборот.

Формы ПМС

Предменструальный синдром — это симптомокомплекс, включающий расстройства эндокринно-обменные, психоэмоциональные, соматовегетативные. Начинается ПМС в лютеиновую фазу менструального цикла и длится примерно 14 дней до начала месячных. Симптоматика проявляется у всех по-разному — кто-то мучается от эмоциональных качелей и общего плохого самочувствия все это время, у кого-то на это отводится 1-2 дня непосредственно перед менструацией.

В пременопаузе симптоматика ПМС может усиливаться.

Различают 5 форм предменструального синдрома:

• Цефалгическую — для нее характерны сильные головные боли, часто пульсирующие, сосредоточенные в какой-то одной стороне головы. Они сопровождаются тошнотой, общей слабостью, раздражительностью, болевым синдромом в сердце, агрессивностью. Нередко возникает чувствительность к запахам. Цефалгическая форма ПМС характерна для женщин, страдающих от гипертензии, перенесших ЧМТ или нейроинфекцию. Может потребоваться помощь врача.
• Отечную — для нее характерны отеки лица, конечностей, нагрубание молочных желез, проблемы с ЖКТ (понос, запор, метеоризм), потливость, кожный зуд. Помощь врача не требуется.
• Кризовую — для нее характерны состояния, схожие с паническими атаками. Женщина ощущает боли в сердце, при этом на ЭКГ изменения не регистрируются, учащается пульс, повышается АД. В конце криза усиливается отхождение мочи, симптомы ослабевают. Состояние требует медицинского вмешательства.
• Атипичную — эта форма ПМС маскируется под другие патологии: бронхиальную астму, миокардиопатию, иридоциклит, стоматит, язвенный гингивит.
• Нейропсихическую — эта форма ПМС часто сочетается с другими. Характеризуется агрессивностью, плаксивостью, раздражительностью, бессонницей, быстрой утомляемостью, сексуальными нарушениями, галлюцинациями.

Если ПМС протекает тяжело, женщина отмечает 5 и более сильно выраженных симптомов. Длиться такое состояние может 3-14 дней до месячных.

Почему возникает предменструальный синдром?

Только у 20% женщин до 30 лет диагностируется ПМС. С возрастом этот процент растет. К 40 годам каждая вторая сталкивается с предменструальным синдромом.

Точная причина ПМС не выяснена. Примерно у 5% женщин возникает ПМДР — предменструальное дистрофическое расстройство, которое мешает нормально жить и работать.

Факторы риска:

• регулярно возникающие стрессовые ситуации;
• перенесенные операции;
• нейроинфекции;
• эндокринные расстройства;
• хронические гинекологические патологии;
• частая смена климата;
• дефицит серотонина;
• перенесенные аборты;
• дефицит кальция и магния;
• роды с осложнениями.

Медики считают, что в зоне риска находятся женщины, у которых нарушена чувствительность к прогестерону. Этот гормон влияет на женский организм в лютеиновую фазу и опосредованно — на уровень секреции серотонина. Также от ПМС почти наверняка будут страдать женщины, имеющие наследственную предрасположенность.

Секс в критические дни: можно или лучше не стоит?

Мнения врачей по этому вопросу кардинально различны. Кто-то не видит никаких препятствий, чтобы заниматься сексом в это время, рекомендуют лишь обязательно применять барьерную контрацепцию. Другие категорически против, ведь во время менструаций половые органы женщины восприимчивы к инфекции, потому что шейка матки приоткрыта.

Как всегда правы обе стороны. Если вы прекрасно себя чувствуете, к тому же во время месячных у вас зашкаливает либидо (уровень эстрогена в первые дни зашкаливает), почему бы и нет. Тем более если партнер не против. Барьерная контрацепция способна защитить от инфекций, передающихся половым путем, но помните, что презерватив иногда рвется.

Но в одном медики солидарны — в первый и второй день сексом лучше не заниматься. Шейка матки, как уже говорилось выше, приоткрыта, и во время фрикций возможно попадание бактерий из влагалища в полость матки. Микробиом в этих двух областях сильно различается по составу.

Гигиена в критические дни

Традиционно женщины используют прокладки и тампоны. Однако в последнее время врачи все больше говорят о том, что нужны иные средства гигиены.

Прокладки

Они не бывают дышащими — это маркетинговый ход для повышения продаж. Нижний слой прокладок, продаваемых в супер- и гипермаркетах — полимерный, а если говорить простым языком, то это пластик, целлофан, полиэтилен (называйте как угодно). И он никак не может дышать. Его назначение — защищать от протечек.

Средний слой прокладок — целлюлозное волокно плюс впитывающие вещества химического происхождения, верхний — полипропилен или вискоза. Также в них могут быть ароматизаторы — потенциальные аллергены, и бутилгидрокситолуол — вредный для здоровья химикат.

Хоть прокладки признаны более безопасными, чем тампоны, они провоцируют парниковый эффект и активное размножение бактерий. Чтобы минимизировать побочное действие, придется менять их как можно чаще.

Тампоны

Пользоваться ими постоянно не рекомендуется — слишком велик риск возникновения токсического шока, плюс они провоцируют возникновение эндометриоза.

Правила применения:

• не использовать тампоны ночью;
• менять их каждые 2-3 часа;
• чередовать с прокладками;
• не использовать ультра поглощающие тампоны.

Менструальные чаши

Появились они в начале XX века, но популярность приобрели лишь в XXI. Изготавливаются из медицинского силикона, гипоаллергенны, не провоцируют токсический шок.

Для производителей прокладок и тампонов эти изделия для интимной женской гигиены невыгодны, поэтому вы нигде не встретите рекламу менструальных чаш. Женщинам же это средство поможет избежать парникового эффекта и эндометриоза. Но придется изучить свое тело и посетить гинеколога, который поможет с выбором менструальной чаши и объяснит, как ей пользоваться.

Когда прекращаются месячные: симптомы по фазам климакса

Менструация — показатель, что женщина пребывает в детородном возрасте. Регулярный цикл говорит о здоровье репродуктивной системы. Ближе к 45 годам отмечается изменение характера менструаций. Период между ними удлиняется. Меняется характер выделений — они становятся менее обильными. Однако после длительного перерыва возможны маточные кровотечения.

Этот период называется климакс. Он проходит 3 фазы:

• пременопауза;
• климакс;
• постменопауза.

Пременопауза

Предклимактерическое состояние. Месячные идут, хотя цикл уже не так стабилен, как раньше. Беременность в этот период по-прежнему возможна, поэтому если беременность не планируется, рекомендуется предохраняться.

Симптомы пременопаузы:

• приливы жара;
• потливость;
• скачки АД вкупе с учащением сердцебиения;
• плаксивость, которая ранее женщине была не характерна;
• раздражительность;
• ухудшение памяти, внимания;
• ощущение постоянной усталости.

Симптоматика предклимактерического состояния особенно ярко проявляется в первые 1-2 года. Ее различают по тяжести: приступы симптомов до 10 раз в сутки — легкая форма, до 20 раз — средняя, более 20 раз — тяжелая.

Среднее время наступления пременопаузы — 40-45 лет, у кого-то раньше, у кого-то позже. Длительность этого периода — около 5 лет.

Климакс

Наступает следом за пременопаузой. Средний возраст — 50-55 лет. Климакс характеризуется отсутствием месячных сроком не менее 1 года.

Симптоматика, характерная для климакса:

• снижение тургора кожи из-за ухудшения выработки коллагена и эластина, появление морщин, дряблости;
• сухость кожных покровов из-за уменьшения количества жидкости внутри клеток;
• изменение слизистых оболочек — недостаток смазки, из-за чего секс в период климакса без использования лубрикантов становится для женщины неприятным и даже болезненным;
• проблемы с мочеполовой сферой — зуд, жжение во влагалище, неприятные ощущения при мочеиспускании, частое походы в туалет «по-маленькому», первые намеки на недержание мочи.

С приходом постменопаузы месячные заканчиваются у женщины навсегда.

Постменопауза

Симптомы климакса постепенно ослабевают. Женщины, пережившие этот период, находятся в постменопаузе. Их организм уже приспособился к новым условиям и вполне комфортно существует при нехватке половых гормонов. В этот период на первый план выходят другие проблемы:

• снижение плотности костей (остеопороз);
• атрофические процессы в скелетной мускулатуре;
• снижение способности к обучению;
• обменные нарушения — сахарный диабет, преимущественно II типа, атеросклероз;
• ухудшение внимания, нарушение памяти.

Ни один врач точно не ответит на вопрос, во сколько лет прекращаются месячные у женщин. Все индивидуально. К тому же играет роль наследственность. Если у мамы и бабушки менопауза наступила поздно, велика вероятность, что у вас она придется примерно на тот же возраст.

Период, когда месячные становятся нерегулярными, требует от женщины максимального внимания к своему здоровью. Это не болезнь, но рекомендуется посетить гинеколога и пройти обследование, после которого будет назначено лечение.

При выполнении рекомендаций врача 90-95% симптомов постепенно исчезнут. Процесс старения тоже затормозится — улучшится состояние кожи, ногтей, волос, стабилизируется общее состояние, уйдет раздражительность, придет в норму настроение. Удастся затормозить вымывание кальция из костей и минимизировать риск остеопоротических переломов, восстановить мышечный тонус.

Нарушения менструального цикла: когда обращаться к врачу

Если вы не вступаете в пременопаузу и не девочка, только что переступившая порог менархе, цикл должен быть как часы, с небольшими отклонениями в 1-2 дня в ту или другую сторону. Нарушения свидетельствуют о проблемах, поэтому показаться гинекологу нужно как можно раньше.

Гинекологические заболевания, связанные с критическими днями:

• аменорея;
• альгодисменорея;
• гипоменорея;
• гиперменорея (меноррагия);
• полименорея;
• олигоменорея;
• опсоменорея.

Аменорея

Это патологическое отсутствие месячных, которое не всегда связано с гинекологическими проблемами. Аменорея бывает ложная и истинная.

Ложная возникает из-за врожденных патологических дефектов, при этом яичники работают нормально. Истинная аменорея подразумевает нарушение циклических процессов из-за патологических или физиологических причин.

Также состояние подразделяют на первичное — когда не приходят первые месячные у девочек-подростков, и на вторичное — это сбой менструального цикла из-за внешних причин.

Причины первичной аменореи:

• общая задержка физического развития;
• генетические, эмоциональные, анатомические факторы;
• отягощенный семейный анамнез;
• синдром Тернера.

Причины вторичной аменореи:

• поликистоз яичников;
• сильный недобор веса (анорексия);
• высокий уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия);
• ранняя менопауза.

Альгодисменорея

О болезненных критических днях может рассказать каждая вторая женщина. Альгодисменорея бывает первичной (развивается вскоре после первых месячных или в течение нескольких лет после них) и вторичной (возникает на фоне гинекологических патологий).

Причины возникновения первичной дисменореи:

• проблемы с производством и распадом простагландинов, которые ответственны за боль (когда простагландинов много, человек чувствителен к боли);
• лабильная психика;
• чрезмерная худоба, недоразвитие матки;
• заращение влагалища, цервикального канала, девственной плевы — в матке скапливается кровь, орган перерастягивается, возникает боль;
• низкий болевой порог.

Причины возникновения вторичной дисменореи:

• эндометриоз;
• внутриматочная спираль;
• миома матки;
• воспалительные заболевания придатков и матки;
• спайки и другие патологии.

Если болевой синдром во время критических дней выбивает из привычного ритма жизни — вы не в состоянии ни работать, ни вести активный образ жизни, нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Гипоменорея

Это скудные месячные. Общий объем менструальной крови составляет всего 50-150 мл при норме в 250-300, длительность — не более 2-х дней. Гипоменорея допускается при приеме ОК (оральные контрацептивы). В остальных случаях это патологическое состояние, требующее обращения к гинекологу.

Возможные причины:

• булимия;
• нервная анорексия;
• анемия;
• нетипичная работа яичников или гипофиза;
• авитаминоз;
• аборты, выскабливания;
• ожирение (как следствие, избыток эстрогенов);
• аномальная работа щитовидной железы;
• избыточные психоэмоциональные и/или физические нагрузки;
• заболевания, передаваемые половым путем;
• туберкулез половых органов;
• воспалительные заболевания тела матки;
• химическое или радиоактивное излучение.

Меноррагия, или гиперменорея

Обильные месячные — не норма. Хотя каждая женщина в своей жизни сталкивалась с подобным явлением. Если менструации идут чаще, чем через 3 недели, а количество кровянистых выделений превышает 250-300 мл, говорят о меноррагии. Рекомендуется как можно быстрее записаться на прием к врачу.

Причины обильных месячных:

• болезни матки, в частности эндометриоз, полипы, миома, онкопроцесс;
• молочная диета — ухудшает свертываемость крови (печень вырабатывает ферментов, которые препятствуют свертыванию крови, больше, чем обычно);
• нарушение в работе кровосвертывающего механизма;
• прием антикоагулянтов;
• нехватка витамина K, P, C, а также микроэлементов — Ca и других, участвующих в процессе тромбообразования;
• выкидыш или состояние после аборта.

Полименорея

Состояние характеризуется учащенными месячными — менструальный цикл короче 21 дня. Причины:

• установлена маточная спираль;
• в женских половых органах идет онкологический процесс;
• частые аборты;
• воспалительные патологии эндометрия, яичников, придатков;
• стресс и/или гормональный дисбаланс у девочек-подростков.

При полименорее рекомендуется записаться на прием к гинекологу.

Олигоменорея

Патологическое состояние, при котором менструальные кровотечения происходят реже, чем раз в 35-40 дней. Иногда пауза затягивается до полугода. В зоне риска — молодые девушки и дамы в предклимактерическом периоде.

Первичная олигоменорея возникает из-за особенностей строения женских половых органов (врожденных дефектов), вторичная — по разнообразным причинам, среди которых:

• недостаток веса;
• травмы половых органов;
• резкая смены климата;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• гормональная перестройка (перед климаксом или во время полового созревания);
• частые аборты;
• опухолевый процесс в половых органах;
• постоянное нахождение в стрессе;
• эндокринные заболевания;
• физическое перенапряжение;
• операция на половых органах.

Олигоменорея нередко возникает на фоне отмены оральных контрацептивов.

Опсоменорея

Это нарушение менструального цикла — его удлинение до 36 и более дней. Объем выделений приближен к нормальному. Опсоменорея характерна для девочек-подростков, только переступивших порог менархе, и для женщин в период пременопаузы. Состояние требует обследования у гинеколога.

Причины возникновения опсоменореи:

• воспалительные патологии мочеполовой системы;
• генитальный инфантилизм;
• тяжелые заболевания кроветворной системы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• аутоиммунные процессы;
• травмы половых органов, в том числе оперативные вмешательства;
• синдром Шихана;
• крупные опухоли головного мозга;
• сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Самые распространенные ошибки во время менструаций

1. Вы не ведете календарь критических дней и лишаете своего гинеколога возможности проанализировать цикл. А это первое, что делает врач еще до начала обследования. Сегодня существует множество программ для смартфонов, где можно без труда делать записи, к тому же там уже прописаны самые распространенные симптомы, которые испытывает женщина до или во время менструации. Достаточно просто поставить галочку на нужных, а в комментариях дописать то, чего в программе нет.
2. Вы стесняетесь своего тела. Месячные, особенно если они протекают без болей, — обычный физиологический процесс. Его не нужно стесняться. Современные средства женской гигиены для критических дней позволяют носить любую одежду, в том числе светлую.
3. Вы лежите первые дни. Это неверный подход, даже если у вас болит живот. Умеренная физическая нагрузка способствует приливу крови к малому тазу. Это, в свою очередь, облегчает болевой синдром. Кроме того, пока вы лежите, кровь застаивается в матке, что тоже приводит к болям. Нагружать себя в тренажерном зале не рекомендуется, а вот прогулка на свежем воздухе показана всем. Не запрещены пилатес, йога, стретчинг. Только не нужно переворачиваться вверх ногами.
4. Терпите боль, самостоятельно принимая обезболивающие. Альгодисменорея поддается лечению. Обсудите с врачом подробности своего цикла — это не стыдно.
5. Употребляете алкоголь. Спиртное делает болевой синдром сильнее, а еще усиливает общее недомогание. Но бокал красного вина допустим.
6. Боитесь экспериментировать с гигиеническими средствами, раз за разом выбирая те, что неудобны, но привычны.
7. Маскируете неприятный запах из влагалища ароматизированными прокладками. В норме выделения не пахнут. Вы можете чувствовать лишь некоторый запах из влагалища. Чтобы от него избавиться, подмывайтесь после каждого похода в туалет. Если проблема остается, запишитесь на прием к врачу.
8. Не принимаете «в эти дни» препараты железа. Регулярные кровопотери в конце концов приведут к железодефицитной анемии, а это постоянная усталость, снижение работоспособности, желание спать.