Желтое тело и беременность

Образование желтого тела

На протяжении своего непродолжительного существования эта временная эндокринная структура продуцирует прогестерон, основная задача которого заключается в подготовке женского организма к вероятному вынашиванию плода. В биохимическом плане это вещество составляет основу для синтеза ряда других гормонов. Без него невозможно нормальное функционирование женской репродуктивной системы. Известный российский ученый в области гинекологической эндокринологии Вера Сметник назвала прогестерон «матерью всех гормонов и гормоном всех матерей».

Процесс формирования

На поверхности женской половой железы (яичника) в течение первой половины месячного цикла вызревает фолликул – своеобразный «мешочек», состоящий из одного слоя эпителиальной и двух слоев соединительной ткани. Внутри развивается яйцеклетка (ооцит), которая после созревания выходит из «мешочка», разорвав истончившиеся к этому моменту оболочки. После этого опустевший фолликул переформируется в гормоновыделяющую структуру, которая остается на поверхности яичника, пока есть потребность в продуцируемом прогестероне.

Образование ЖТ происходит после каждого выхода яйцеклетки из фолликула, независимо от того, произошло ли оплодотворение. Поэтому наличие этого временного органа на яичнике до завершения месячного цикла считается не признаком беременности, а только подтверждением того, что произошла овуляция.

Если цикл закончился, менструация в установленный срок не началась, а на яичнике осталось желтое тело, то в матке должен присутствовать закрепившийся эмбрион. Отсутствие имплантированного зародыша при наличии других указанных признаков – это прямой признак внематочной беременности. В этом случае требуется проведение операции для устранения патологического процесса.

С одинаковой вероятностью желтое тело может появиться в правом или в левом яичнике, при этом его расположение не оказывает никакого влияния на процесс оплодотворения или течение беременности. Также существует вероятность двойной овуляции, когда два ЖТ образуются на одном или на разных яичниках. В этих ситуациях возможно зачатие двойни, если обе яйцеклетки смогут оплодотвориться и прикрепиться к эндометрию.

Этапы жизни

Начальные стадии развития ЖТ всегда проходят одинаково, а завершающие – в зависимости от того, произойдет зачатие или нет. Первая часть жизни состоит из трех этапов:

• Пролиферация. После выхода ооцита разрушенные оболочки фолликула объединяются, образуя зачаток железистой ткани. Этот процесс происходит под влиянием выделяемого аденогипофизом гормона лютеиновой фазы (так называется время жизни ЖТ).
• Васкуляризация. Клетки бывшей фолликулярной ткани начинают активно делиться, образуя новую структуру. Внутри этой структуры формируются кровеносные сосуды (капиллярная сетка), обеспечивающие ее полноценное кровоснабжение.
• Расцвет. Временная железа начинает активно вырабатывать гормоны в максимальном количестве.

Дальнейший этап зависит от состояния ооцита:

Если он остался неоплодотворенным, то следующей будет стадия регресса, запускающая дегенеративные процессы. Лютеиновый орган прекращает выделять гормоны, постепенно уменьшается и затем полностью рассасывается, после чего начинается менструация. Если произошло зачатие, и эмбрион имплантировался в стенку матки, то под влиянием вырабатываемого в этот период хорионического гонадотропина стадия расцвета продлевается до 10–14 недель, чтобы удовлетворять потребность организма в прогестероне.

Во втором случае ЖТ вступит в описанную выше стадию регресса, только когда сформируется полноценная плацента, которая возьмет на себя гормонообразующую и другие функции.

Размеры по дням цикла

Параметры ЖТ изменяются в соответствии с указанными этапами и особенностями развития:

• сначала увеличивается, исходя из параметров фолликула, на месте которого развивается;
• после вступления в стадию регресса – постепенно уменьшается, пока не превратится в рубцовую ткань, а затем рассосется.

На первом этапе (во время пролиферации) временная железа при ультразвуковом обследовании практически не визуализируется, поэтому определить размеры в этот период сложно. Чаще всего измерения становятся доступными на стадии васкуляризации.

Размеры ЖТ по дням цикла в норме должны находиться в таких пределах:

В среднем, размер этого органа вначале должен быть не меньше 10 мм, а на пике развитии – не больше 30 мм. Соответственно, варьироваться он может в довольно значительных пределах. К примеру, на момент формирования (на 13–17 день) нормальным считается желтое тело размером как 14–15 или 16–17, так и 18–19 или 20–21 мм, что вписывается в установленный диапазон 14–20 мм. 

Изменения при беременности

После оплодотворения и закрепления яйцеклетки в матке ЖТ начинает называться гравидарным (gravidae в переводе с латыни означает «беременная»). С этого момента оно обеспечивает поддержку зародышу, помогая выжить до появления плаценты.

Функция желтого тела

Еще до начала поддержания жизнедеятельности зародыша, выделяемый ЖТ прогестерон выполняет ряд очень важных подготовительных задач:

• активизирует изменения в эндометрии, подготавливая его к скорой имплантации эмбриона;
• предотвращает новую овуляцию и появление менструации;
• повышает густоту слизи в шейке матки для образования пробки, защищающей маточную полость от внешнего воздействия;
• расслабляет мышцы матки, не допуская их сокращения и вероятности выкидыша.

Когда эмбрион имплантируется в эндометрий частью своей внешней оболочки, в месте прикрепления развивается еще один временный орган – хорион (предшественник плаценты). Его ворсинки синтезируют хорионический гонадотропин (ХГЧ), к числу основных функций которого относится поддержание жизнеспособности и функциональности гравидарного ЖТ.

Оба этих провизорных органа обеспечивают друг другу взаимопомощь до момента, пока будет сформирована полноценная плацента. Затем она возьмет на себя выработку прогестерона и другие функции, необходимые для вынашивания ребенка. После этого у ЖТ начинается стадия регресса.

Размеры в гравидарный период

Размер желтого тела при беременности прямо пропорционален количеству производимого гормона, поэтому значительные изменения в сторону уменьшения или увеличения могут указывать на наличие проблем. С момента своего образования и до имплантации эмбриона в стенку матки эта железа постоянно растет, одновременно наращивая объемы выработки прогестерона.

Примерно к середине четвертой недели цикла, когда плодное яйцо должно прикрепиться к эндометрию, желтое тело достигает максимума и при нормальном течении беременности сохраняет такие размеры практически неизменными до конца третьего триместра. Возможны лишь небольшие колебания по неделям.

Конкретные параметры указать нельзя, поскольку они зависят от индивидуальных особенностей женского организма. Главное, чтобы они не выходили за установленные пределы – от 10 мм до 30 мм.

Патологии временной железы

Нарушения развития ЖТ могут проявляться патологиями трех видов:

• недостаточность
• персистенция
• киста.

Некоторые из них встречаются только вне гестационного периода, другие – только при вынашивании плода.

Недостаточность развития

У небеременных женщин диагностируется недостаточность ЖТ двух видов:

1. Гестагенная – характеризуется продолжительными болезненными кровомазаниями перед менструацией, что обусловлено дефицитом прогестерона. Нехватка гормона приводит к неравномерному слущиванию эндометрия и уменьшению количества ферментов, контролирующих его фрагментацию. Зачатие при таких нарушениях возможно, но высок риск самопроизвольного аборта на 6–11 неделе.
2. Эстрогенная – сопровождается такой же симптоматикой, но наблюдается она после менструации и провоцируется нехваткой эстрогенов. Дефицит этих гормонов нарушает восстановление эндометрия и перистальтическое сокращение маточных труб, в результате чего значительно возрастает риск бесплодия, развития плода в маточной трубе (внематочно) или выкидыша в первом триместре.

Обе патологии обычно развиваются в репродуктивном возрасте на фоне стресса или длительных эмоционально-психических нагрузок, а также в результате воспалительного процесса. Наряду с болезненными овуляторными кровомазаниями недостаточность ЖТ часто вызывает сокращение интервала между менструациями.

Кроме того, на УЗИ определяется еще ряд симптомов:

• уменьшение размеров ЖТ и его составной части, расположенной в яичнике;
• истончение стенки ЖТ;
• снижение числа окружающих цветных локусов;
• изменение структуры эндометрия.

При этом результаты анализов крови показывают падение уровня прогестерона или эстрогена.

Гравидарная недостаточность, или гипофункция желтого тела диагностируется при беременности в случае его недоразвитости (диаметр менее 10 мм). При таких размерах железа не может правильно и полноценно функционировать, поэтому вырабатывает прогестерон в недостаточных количествах. В этих условиях плод не сможет правильно развиваться, а в случае критического снижения уровня может даже погибнуть.

Если желтое тело не визуализируется на УЗИ при беременности на ранних сроках, нельзя сразу говорить о его недостаточной функции. Ультразвуковая диагностика дает частично субъективный результат, зависящий от точности оборудования, опытности врача, расположения исследуемых органов и других факторов. Иными словами, его могут просто «просмотреть».

Главное, чтобы уровень гормонов соответствовал норме, а плод развивался правильно. Но даже когда недоразвитость временной железы неоднократно зафиксируется на УЗИ, а также подтвердится результатами анализов и мониторинга роста эмбриона, можно избежать негативных последствий с помощью гормональных препаратов. Прием синтетического прогестерона назначается до окончания первого триместра, чтобы обеспечить плоду необходимую поддержку до появления полноценной плаценты.

Персистенция желтого тела

Персистенция – это патология, обусловленная наличием в яичнике преобладающего фолликула в течение всего месячного цикла. Ее основной причиной считается нарушение выработки гипофизом лютеинизирующего гормона – главного регулятора овуляции. Также персистенция нередко развивается из-за ановуляторных изменений на фоне гормонального сбоя. При этом создается обратная связь, вызывающая в ответ ухудшение выработки гормонов лютеиновой фазы.

Персистенция ЖТ может проявляться разными симптомами, включая:

• задержку менструации с появлением болезненных тянущих ощущений внизу живота;
• маточные кровотечения при отсутствии овуляции;
• периодические кровомазания;
• удлинение интервала между менструациями – до 35–40 дней, иногда до нескольких недель или месяцев (в отдельных случаях кровотечения происходят 2–3 раза в год).

При такой симптоматике значительно возрастает риск бесплодия.

Основная причина развития персистенции – нарушение гормонального баланса. Для его восстановления назначаются медикаменты, которые искусственно стимулируют овуляцию и лютеиновую фазу.

Кистообразные изменения

Наличие кисты проявляется увеличением диаметра ЖТ, который превышает 30 мм. Такие новообразования не имеют столь серьезных последствий, как недостаточность, и практически никогда не перерастают в злокачественные.

Кисты образуются, когда стенки фолликула под давлением заполняющей его серозной жидкости растягиваются и уплотняются. Из-за этого они не могут лопнуть, яйцеклетка не выходит, а остается внутри. Никакими симптомами такие нарушения не сопровождаются, только особо чувствительные женщины испытывают тянущие боли внизу живота. Чаще всего такая киста сама рассасывается за несколько циклов, а если обнаруживается во время гестационного срока, то не оказывает негативного действия не плод и тоже рассасывается примерно на 20 неделе. Но следует помнить о возможных осложнениях.

Главная опасность – это вероятность разрыва, который обычно случается вследствие значительного повышения физических нагрузок или активности при половых актах. Разрыв сопровождается сильной болью и обильным кровотечением. Разорвавшиеся ткани необходимо срочно удалять хирургическим путем, чтобы не допустить распространения инфекции.

Еще одно опасное изменение, требующее оперативного вмешательства, связано с выявлением перекрученной ножки. Такая патология приводит к сдавливанию и последующему отмиранию тканей.

Провоцируют эти патологические процессы такие факторы:

• нарушения в кровеносной и лимфатической системе яичников;
• инфекции репродуктивных органов;
• длительная гормонотерапия;
• избыточная или недостаточная масса тела;
• болезни щитовидки;
• поликистоз;
• чрезмерные нервные и физические нагрузки;
• злоупотребление алкоголем.

Диагностируется кистообразное изменение с помощью УЗИ. Для снижения рисков развития необходимо исключить влияние указанных провоцирующих факторов, особенно на этапе планирования беременности.

Железа, которая формируется специально для поддержки женского организма в определенный период, сама по себе выполняет очень важные функции. Но ее размеры большого значения не имеют, если только не выходят за пределы установленной нормы минимального и максимального значения. Чаще всего колебания размера по дням или неделям – это индивидуальная особенность, не имеющая связи с какими-либо патологиями.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Развитие желтого тела – один из главных показателей состояния женской репродуктивной системы, а особенно течения беременности на ранних сроках (в первом триместре). Поэтому в первые дни гестационного срока нужно обследоваться у гинеколога и в дальнейшем регулярно проходить осмотры для контроля состояния этой важной гормонообразующей структуры. Только своевременно выявленная патология и ее правильное лечение позволят сохранить беременность и выносить здорового ребенка.

Вопрос эксперту

Здравствуйте. Хотела бы узнать, как проводится УЗИ-диагностика лютеиновой железы? Надо ли как-то подготавливаться к процедуре?

Ультразвуковое исследование матки и придатков, включающее обследование всех структур яичника, осуществляется так же, как любое УЗИ женской половой сферы – одним из двух способов: трансабдоминально (по передней брюшной стенке) или трансвагинально (через влагалище). В первом случае женщина ложится на спину, освобождает живот от одежды, затем специалист водит датчиком по поверхности его нижней части, включая лобковую зону. Подготовка к такой процедуре включает только наполнение мочевого пузыря, для чего за 50–60 минут до проведения следует выпить 0,5 л негазированной воды или несладкого чая. При трансвагинальном обследовании женщина полностью раздевается до пояса, ложится на спину и сгибает ноги, а во влагалище вводится датчик с надетым на него презервативом. Во время подготовки надо, наоборот, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

У меня на10-й неделе начались тянущие боли внизу живота. Назначили УЗИ с исследованием сосудов для определения периферического кровотока ЖТ. Что это такое?

Выраженность кровотока в полости железы внутренней секреции напрямую влияет на ее производительность, т. е. количество продуцируемого гормона. В сосудистой сетке рассматриваемого лютеинового образования самая высокая сила кровотока по сравнению с любыми другими органами. Это обусловлено тем, что поступающая по сосудам кровь не только поставляет питательные вещества к клеткам, но и отводит от них синтезированный гормон. Если периферический кровоток замедляется, то у беременной женщины появляются болевые ощущения внизу живота. Чтобы убедиться, что у Вас такие боли вызваны именно этой причиной, и назначается соответствующее ультразвуковое обследование. Если прогноз подтвердится, то потребуется гормонотерапия препаратами II фазы: Утрожестан, Дюфастон и др.

Добрый день. Хочу спросить: может ли болеть эта временная железа на яичнике беременной женщины?

Формирование лютеинового органа вместо опустевшего фолликула – это естественный процесс, который не должен сопровождаться болезненными или любыми другими ощущениями. Но некоторые женщины отмечают дискомфорт, вызванный пульсацией с одной стороны нижней части живота. Боли могут появляться при наличии кисты и только в тех случаях, если ее размеры превышают 8 см или начались патологические изменения в структуре. Также определенные симптомы могут возникать в случае развития сопутствующих воспалительных процессов органов половой сферы. Они сопровождаются болями разного характера (распирающими, ноющими, тянущими), которые локализуются в нижней части живота и усиливаются при движении. Сильная резкая боль может возникнуть при разрыве кистозного новообразования, поэтому в такой ситуации надо срочно обратиться к врачу.

Очень хочу родить двойню. Говорят, что для этого должно образоваться два желтых тела. Можно ли как-то повлиять на этот процесс? Какова вероятность двойной овуляции при обычном способе зачатия?

В естественном цикле без гормонального стимулирования овуляции крайне редко случается так, что яйцеклетки созревают в двух фолликулах одновременно. Репродуктивная система женщины настроена на то, чтобы ежемесячно появлялся один доминантный фолликул. Ситуация, когда в цикле созревает и высвобождается 2 клетки и формируется 2 временные железы, обычно случается при стимулировании овуляции путем приема соответствующих гормональных препаратов. К тому же нужно учитывать, что наличие двух желтых тел – это еще не гарантия зачатия двойни, ведь обе клетки еще должны успешно оплодотвориться, а затем суметь имплантироваться в стенку матки. В современной медицине не применяются методы гормонотерапии, специально направленные на зачатие двойни естественным способом.

Здравствуйте. Меня интересует лечение кисты ЖТ. Какие медикаменты применяются? Подходит ли физиотерапия и народные средства?

Перед началом лечения за кистой наблюдают на протяжении 3–4 циклов, поскольку она часто рассасывается сама. Медикаменты назначаются, если после этого периода рост кисты продолжается. Обычно применяются препараты прогестерона (Дюфастон) для восполнения нехватки и замедления развития кистозной ткани, а также комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие гормональный баланс, и противовоспалительные средства для снятия болей и воспалений. Физиотерапевтические методы тоже применяются (электро- и ультрафонофорез, магнитотерапия, иглоукалывание), но эффективность этого лечения не доказана. Народными средствами можно дополнять основное лечение. Наружно рекомендуется делать на ночь компрессы на область кисты из 10% солевого раствора. Внутрь можно ежедневно принимать по 30 г настоя березового гриба (залить теплой водой в соотношении 1:5, настоять 2 суток), курс надо продолжать в течение 3 месяцев. Обязательно перед применением любого рецепта проконсультируйтесь с врачом, самолечение может навредить.