Возникающие в период беременности боли в животе

Патологические

К патологическим относят состояния, которые угрожают плоду или матери. Они могут быть связаны как с самой беременностью, так и с неакушерскими факторами.

Угроза выкидыша

При угрозе прерывания повышаются риски отторжения плода от эндометрия матки под воздействием гормональных, генетических или инфекционных факторов. Если возникает до 22, ставят диагноз «выкидыш», после 22 недели – «преждевременные роды». Наиболее критичными считаются периоды между 2 и 3, 8 и 12, 18 и 22 неделями гестации.

Когда начинает беспокоить живот, нельзя исключать угрозу выкидыша. Кроме дискомфорта есть другие признаки:

• выделения коричневого или красного цвета;
• тяжесть в поясничной области;
• повышение тонуса матки, которое ощущается, как напряжение передней стенки брюшины.

Иногда повышается температура до субфебрильных показателей, есть общая слабость, вялость, сонливость. Кроме выделений с примесью крови после 22 недели могут подтекать околоплодные воды.

На УЗИ выявляется нарушение сердцебиения плода, повышенный тонус матки, несоответствие ее размеров сроку.

Риски самопроизвольного аборта повышаются с возрастом – от 15% в возрасте до 35 лет до 50% после 45 лет.

Внематочная (эктопическая) беременность

Если плодное яйцо развивается вне матки – в маточной трубе (чаще всего), яичнике или брюшной полости, диагностируют эктопическую (внематочную) беременность. Патология представляет опасность для жизни женщины.

https://1beremennost.ru/assets/images/zhenskoe-zdorove/vnematochnaya-beremennost-3.jpg 

Чаще всего при такой беременности живот беспокоит на ранних сроках. В 97,7% случаев плодное яйцо располагается в маточной трубе. По мере роста растягивает её стенки и вызывает острый спазм, а также:

• дискомфорт в пояснице, ногах, в области заднего прохода;
• кровянистые выделения или кровотечения;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса, слабость, иногда – потерю сознания.

Симптомы прервавшейся эктопической беременности схожи с признаками апоплексии яичника, основной из которых – «острый живот».

Режущие ощущения внизу живота при беременности могут возникать после 3–5 недели, на 6–10 – неполный маточный аборт. Неприятные ощущения развиваются внезапно, как острый приступ, но признаков общей интоксикации (повышения температуры, тошноты, рвоты) может не наблюдаться. Лечение только хирургическое с последующим назначением антибактериальной терапии.

Преэклампсия

Если болит живот в третьем триместре, нельзя исключать преэклампсию – мультисистемную патологию, которая поражает внутренние органы и проявляется такими признаками:

• появляется тошнота, рвота, головокружения;
• нарушается четкость зрения;
• бывает бессонница, сонливость, заторможенность;
• повышается артериальное давление.

Боли на ранних сроках обычно не связывают с преэклампсией. Состояние развивается чаще после 28 недели гестации. В 62% случаев без лечения развивается эклампсия.

Предшествующий преэклампсии признак – сильные отёки. Постепенно к нефропатии присоединяются симптомы поражения нервной системы, гипертензия. Эклампсия, которая развивается без лечения, в 1–3% случаев приводит к перинатальной и материнской смертности.

Разрыв матки

Встречается у 0,1–0,01% женщин, из них только 8–10% до начала родов. Чаще резкие боли внизу, связанные с разрывом матки, возникают в 3 триместре. Характеризуется высокими показателями летальных исходов – 35–40% для плода и 3–5% для матери.

В 90% случаев причины патологии – рубцы миометрия, выскабливания, более трёх родов, кесаревых сечений, эндометриты.

Разрыв может возникнуть как самостоятельное осложнение или после использования щипцов, вакуума или моментального рождения ребёнка.

Проявления:

• у беременной болит живот, повышаются пульс и давление;
• наружные половые органы отекают;
• нарушается мочеиспускание.

Если состояние возникает в родах, паузы между схватками уменьшаются, интенсивность их усиливается. На следующем этапе развивается гипоксия плода, которая приводит к повреждению его нервной системы и даже летальному исходу.

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды, начавшиеся в период между 28 и 37 неделями. Ребёнок появляется на свет физически незрелым с массой около 1–2,5 кг, длиной тела 35–45 см. По данным ВОЗ, до 12% всех беременностей заканчиваются преждевременно. Исход для ребёнка более благоприятен, если он родился после 28 недели, так как до этого срока лёгкие не могут обеспечивать дыхательную функцию, и дети погибают.

Основные признаки:

• тянет и ноет живот;
• отходит шеечная пробка;
• появляются сукровичные выделения;
• женщина чувствует регулярные схватки;
• часто подтекают или изливаются воды.

Родовая деятельность в целом нарушена – иногда она слишком слабая или сильная, характеризуется затяжным или стремительным течением. Возможные осложнения – отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия плода.

Отслойка плаценты

Патология встречается в 0,4–1,4%. Преждевременная отслойка угрожает жизни плода и матери. Чаще всего развивается при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения на фоне гипертонии, пиелонефрита, сахарного диабета, токсикоза или ожирения женщины.

Внутриутробная гибель возникает, если отторгается от трети до половины площади плаценты.

Признаки:

• кровотечение;
• тянущие боли;
• напряженность в области матки;
• со стороны плода – нарушение сердечной деятельности, гипоксия.

Боль может иметь разную интенсивность и иррадиировать в поясницу, бедро, не иметь четкой локализации. Дискомфорт развивается постепенно, только в тяжелой форме преждевременной отслойки – резко, сразу с высокой интенсивностью, сочетается с обморочными состояниями, тахикардией, головокружением.

Хориоамнионит

Интраамниотическая инфекция (хориоамнионит) возникает при инфекционном воспалении амниотической жидкости или плодных оболочек. Бывает в основном во втором триместре с частотой около 0,9–10,5%. В третьем триместре бывает реже, связана с ранним отхождением вод и долгим безводным периодом.

Симптомы:

• повышается температура тела;
• возникают сначала ноющие, а затем сильные рези внизу;
• учащается пульс;
• выделения сукровичные или гнойные.

В острой, самой частой форме воспаление протекает моментально, симптоматика выражена. В хронической (бывает очень редко) проявления слабо выражены. Во втором случае чаще развивается на фоне сахарного диабета, резус-конфликта, гипертонии, сифилиса, токсоплазмоза.

Последствия – преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, отслоение плаценты. Грозит задержкой развития и даже гибелью ребенка.

Острая задержка мочи

Ишурия становится одной из причин, почему беспокоит живот на разных сроках беременности. Возникает сильный позыв к мочеиспусканию, но его не происходит. Среди причин – поражение нервной системы, например при травмах спинного мозга.

Симптомы:

• распирает и покалывает в области мочевого пузыря;
• ощущается давление в тазу.

Проблема решается установкой катетера для оттока мочи. Осложнениями могут стать цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Разрыв кисты яичника

Киста представляет собой объемное новообразование, доброкачественное, может существовать и до зачатия или появиться после него. Небольшие кисты обычно не дают симптомов, но по мере увеличения возникают характерные признаки:

• болит в надлобковой области, иррадиирует в крестец, пах;
• возникают запоры;
• нарушается мочеиспускание.

Кисту диагностируют у 0,02–0,46% беременных, риск озлокачествления повышается у подростков и женщин старше 45 лет.

Часто киста выявляется только при проведении планового обследования. Первые симптомы начинаются после 12–13 недель, когда матка растёт, меняет расположение придатков и сдавливает новообразование. Одно из осложнений – перекрут ножки кисты яичника.

Перекрут яичника

Острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Из-за заворота яичника кровоток в нём нарушается, что проявляется такими симптомами:

• болит внизу справа или слева;
• затруднено мочеиспускание;
• возможна рвота и тошнота;
• появляются кровянистые бели;
• возникают лихорадка, тахикардия.

В зоне риска – женщины в возрасте 17–30 лет, частота возникновения патологии – 3%.

В типичной ситуации симптомы развиваются быстро в состоянии покоя или физических нагрузок. Они схваткообразные, колющие, с одной стороны, иррадиируют в спину или в бок. Если перекрут неполный, признаки могут быть стертыми и развиваться в течение нескольких дней и даже месяцев.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

Обширная группа заболеваний, каждое из которых может стать причиной болей при беременности:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• микоплазменная инфекция;
• генитальный герпес;
• цервицит;
• вульвовагинит;
• бактериальный вагиноз.

Характерные симптомы – выделения (кровянистые, творожистые, гнойные с желто-зеленым оттенком), жжение, зуд, отечность тканей половых органов, высыпания, дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта.

В основном заражение происходит половым путём, реже – в быту. Опасность таких состояний в том, что инфекция может передаваться ребенку от матери в процессе родов.

Миома матки

Чаще миома протекает бессимптомно, только при большом размере потягивает низ живота, могут появляться отёки, запоры, нарушение мочеиспускания. Доброкачественное образование чаще появляется до зачатия.

Почти 2/3 пациенток с миомами – женщины старше 30 лет. Во время беременности их выявляют примерно у 0,2–6%.

Симптоматику могут давать только крупные миомы. Например, это проявляется визуально более крупным, чем положено по сроку, размером живота, тяжестью, чувством распирания в нижней части. Патологии часто сопутствуют геморрой, отёки, обострение варикоза.

Почти в половине случаев миома повышает риски раннего выкидыша, а преждевременных родов – в 25% случаев. Осложненное течение вероятно, только если узлы превышают 5–7 см в диаметре и располагаются в области нижней части матки, шейки или перешейка. Вероятны задержка развития, преждевременная отслойка плаценты, осложнения в родах.

При осложненной миоме сохраняют беременность до тех сроков, когда рождение ребенка безопасно. После возможно оперативное лечение, но его применяют после достижения миомы 16–19 недель гестации.

Инфекция мочевыводящих путей

Под влиянием прогестерона во время беременности снижается тонус мочеточников, поэтому одно из осложнений – пиелонефрит. Также встречаются цистит, бактериурия. Инфекции мочевыводящих путей диагностируют у каждой третьей беременной женщины.

Симптомы:

• задержка или учащение мочеиспускания;
• покалывание в животе;
• изменение окраски мочи, наличие примесей.

Бессимптомная бактериурия часто обнаруживается только на исследовании мочи и встречается в среднем у 6% женщин. В 11–40% на её фоне развивается гестационный пиелонефрит.

Причины инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин – ослабление иммунитета, рост матки.

Аппендицит

Основной риск острого приступа аппендицита у беременной женщины – прерывание и развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, отслойка плаценты и других. Его диагностируют чаще на ранних сроках – около 70% операций выполняют в первом триместре.

Аппендицит характеризуется такими симптомами:

• тошнота, запор, рвота:
• боли – резкие, стреляющие;
• усиление дискомфорта при нахождении на правом боку.

В 17% случаев развиваются осложнения, в 5–7% – гибель плода. Во 2–3 триместрах риск выше почти в 5 раз, чем на первых неделях.

Мочекаменная болезнь

МКБ в среднем диагностируют в 5% случаев. Основной причиной считается нарушение водно-солевого обмена. Зачатие и вынашивание ребёнка не провоцируют первичное образование камней, но появившиеся ранее конкременты с 3–4 месяца могут начать движение.

Кроме того, вырабатываемые гормоны снижают тонус мочевых путей и расширяют их. Это может вызвать приступы мочекаменной болезни с характерными резкими спазмами.

Представляет опасность только крупный камень, из-за которого происходит закупорка и застой мочи. Вследствие этого развивается воспаление, повышаются риски инфицирования плаценты. Мелкие камни угрозы не несут.

Кишечная непроходимость

В норме кишечник даже на поздних сроках не сдавливается, несмотря на то, что объем матки увеличивается, а внутренние органы смещаются. Адаптационные механизмы позволяют ему приспособиться к новым условиям. Непроходимость встречается редко – один случай из 5000.

Предрасполагающие факторы – рубцы, спайки, воспалительные процессы, опухоли, грыжи.

Есть два опасных периода – 3–4 месяц и после опускания головки к концу 40 недели. Ранними симптомами считаются запоры, увеличение диаметра живота, метеоризм, нарушение функций кишечника, реже – тошнота и рвота. В тяжёлых случаях учащается пульс, повышается температура тела, крайне редко развивается перитонит.

Исход такой патологии неблагоприятный, поскольку летальность достигает 50% случаев у женщин и до 75% у плода. Если же хирургическое лечение проводится в первые 3 часа от развития симптомов, риски снижаются до 5%.

Физиологические

Не всегда неприятные ощущения свидетельствуют о патологии. Некоторые из них могут быть вызваны физиологическими причинами и безопасны для матери и плода, но все равно требуют консультации врача.

Расхождение костей таза

Дискомфорт в передней части таза может быть обусловлен расхождением его костей. Хрящевая ткань под воздействием половых гормонов и вещества релаксина размягчается, становится рыхлой, эластичной, внутри образуются заполненные жидкостью пузырьки. Этот механизм заложен природой и призван облегчить роды. Процесс начинается после 20 и достигает максимума к 40 неделе.

Иногда избыточное расхождение тазовых костей объясняет, почему у беременных болит низ живота. Симфизиопатия имеет несколько степеней, последняя характеризуется расхождением более чем на 2 см.

Дополнительные симптомы связаны с дефицитом кальция – судороги в икрах, покалывание кожи, ухудшение состояния ногтей и зубов, быстрая утомляемость.

Проблема решается подбором щадящего режима, снижением физической нагрузки, ношением бандажей. Только в крайних случаях назначается постельный режим и прием медикаментозных средств.

Погрешности в питании

Вздутие или спазмы бывают из-за погрешностей в питании. Такие проблемы могут вызвать:

• капуста;
• чёрный или дрожжевой хлеб;
• газированные напитки;
• молоко, молочные продукты;
• грибы.

На поздних сроках матка сдавливает кишечник, что снижает его моторику и нарушает перистальтику. Нередко возникают запоры, метеоризм.

Ситуацию можно исправить при помощи диетотерапии. Нужно употреблять больше цельнозернового хлеба, фруктов и овощей, где содержится клетчатка, есть небольшими порциями 5–6 раз в день, больше двигаться.

СРК – синдром раздраженного кишечника

СРК – функциональное заболевание ЖКТ, при котором появляются боли в кишечнике, нарушение стула, но органических патологий не выявлено. Встречается у 10–20% людей, у женщин в положении может обостряться из-за избыточного давления растущей матки на кишечник и желудок.

Заболевание хроническое, поэтому симптомы периодически обостряются и стихают. Для СРК не характерны ухудшение состояния, изменение веса, лихорадка, любые виды кровотечений.

Давление плода

Если в брюшной полости болит во втором или третьем триместре, это может быть связано с увеличением массы плода и его давлением на мышцы и внутренние органы. Связочный аппарат растягивается по мере увеличения матки, на этом фоне могут появляться резкие, но кратковременные неприятные ощущения, которые усиливаются при резких движениях или подъеме тяжестей. Мышечный корсет брюшины находится в состоянии напряжения. Начиная с 5–6 месяца, нагрузка ложится и на позвоночный столб, а боль оттуда может иррадиировать вниз.

Это состояние физиологическое, не должно сопровождаться изменением характера выделений, повышением температуры, изменением стула, тошнотой, рвотой и другими нехарактерными симптомами. Обычно они быстро проходят.

Любые изменения состояния должны насторожить женщину, особенно если дискомфорт сочетается с изменением характера выделений, ухудшением общего состояния – повышением температуры, слабостью, ознобом, скачками давления, изменением пульса.