Запоры у беременных

В чём причина

У женщин и матка, и кишечник иннервируются общими нервными пучками, отходящими от спинного мозга, поэтому напряжение или расслабление этих двух органов взаимосвязано. Во время вынашивания ребёнка главная задача организма – обеспечить расслабленное состояние матки, потому что при таком положении плод получает достаточное количество всех необходимых веществ и хорошо развивается. Параллельно с расслаблением матки снижается тонус кишечника.

За этот процесс отвечает один из главных гормонов беременности – прогестерон, который после зачатия начинает вырабатываться в больших количествах. Он продуцируется в повышенных дозах плацентой, причём с увеличением срока количество прогестерона тоже увеличивается:

• I триместр - 80-140 нмоль/литр;
• II триместр - 1900-8200 нмоль/литр;
• III триместр - 6500-23000 нмоль/литр.

Параллельно с ростом уровня прогестерона усугубляется проблема запоров.

I триместр

Во время первого триместра такие проблемы с дефекацией встречается редко, так как прогестерон ещё не достигает высоких значений, но небольшой дискомфорт уже может появляться. На сроке 6-9 недель уровень гормона снижается, поэтому и дефекация проходит проще.

Параллельно у беременных происходит снижение мотилина – гормона, вырабатываемого тонкой кишкой. Он активизирует перистальтику кишечника, поэтому падение его уровня ухудшает дефекацию. С точки зрения вынашивания плода это полезно, так как медленное прохождение пищевых масс обеспечивает лучшее всасывание питательных веществ, которые потом поступают в организм ребёнка. Но походы в туалет такой механизм усложняет.

II триместр

Больше всего беременные начинают обращаться к врачам с жалобами на запоры на сроке с 14 до 27 недели. В этот момент матка увеличивается и оказывает давление на кишечник, затрудняя продвижение каловых масс.

Особенно часто этим страдают женщины с многоводием, крупным плодом и при многоплодной беременности.

Во II триместре у беременных часто появляется отёчность. Чтобы предотвратить эту проблему, женщина сокращает объём выпиваемой воды и сочной пищи. Это плохо сказывается на консистенции стула.

III триместр

В конце беременности со стулом возникает больше всего проблем. Это происходит из-за того, что матка находится в своём максимальном развитии и в наибольшем размере. Могут появляться боли в животе, метеоризм, ощущается тяжесть. Чем дольше продолжается запор, тем хуже самочувствие.

Кроме того, в последнем триместре у беременных обычно снижается физическая активность, что тоже осложняет продвижение каловых масс по кишечнику.

Ещё одна причина – изменение положения плода перед родами. Ребёнок поворачивается вниз головой и постепенно опускается к родовым путям. Головка сильнее надавливает на кишечник, поэтому пару последних недель дефекация больше всего осложнена.

И последний фактор – изменение эмоционального фона. Беременные нередко чувствуют нарастающее волнение перед родами, также распространено ухудшение аппетита в этот период, и всё это усугубляет имеющиеся проблемы со стулом.

Симптомы

Поставить диагноз помогают такие симптомы:

• Невозможность опорожнения кишечника на протяжении 2-3 суток. Это очень косвенный признак, потому что есть люди, у которых дефекация происходит в норме даже раз в 4-5 дней, но это их нормальный режим. Нужно рассматривать именно отклонения от обычного графика.
• Необходимость сильно или долго тужиться при дефекации, поскольку иначе сделать это не получается.
• Объём кала. При запорах часто объём снижается на 20-30%.
• Изменение консистенции каловых масс. Всё время, пока содержимое кишечника находится внутри, из него всасывается жидкость, поэтому с каждым днём кал становится всё более сухим.
• Дискомфорт внизу живота. При переполненности кишечника ощущение тяжести, которое и так присутствует во II и III триместре у беременных, ещё усиливается. Иногда могут появляться болезненные ощущения от давления на соседние органы.

Иногда дефекация настолько проблематична, что женщина вынуждена как-то помогать этому процессу, например, надавливать руками на живот или удалять каловые массы руками. Это не считается нормальным.

Когда нужно обращаться к врачу

От состояния здоровья матери зависит то, как протекает беременность и как развивается ребёнок, поэтому все гинекологи советуют даже при незначительных отклонениях в испражнении обращаться за консультацией.

Если проблемы запоров повторились 2-3 раза подряд или составляют ¼ часть всех дефекаций, то стоит проконсультироваться со специалистом.

Откладывать посещение врача не стоит, так как ситуация иногда усугубляется лавинообразно и оборачивается серьёзными болезнями желудочно-кишечного тракта. При начальных отклонениях от нормы стабилизировать ситуацию возможно даже без лекарств банальным применением профилактических мер и изменением образа жизни и питания.

Самостоятельные попытки улучшить картину – плохая идея по таким причинам:

• Развитие запоров при неправильных действиях быстро приводит к началу геморроя у беременных – опасного заболевания, которое тяжело вылечить.
• Не все методы лечения допускаются для беременных. Слабительные и клизмы чаще всего противопоказаны, но рассматривать их применение нужно индивидуально.
• Лекарства должен подбирать врач, так как он способен учитывать, как они совмещаются с другими препаратами.
• Иногда помогает простая отмена поливитаминных комплексов или препаратов с железом, а также замена их на аналоги.

Любые действия должен координировать специалист, точно знающий характер протекания беременности и особенности здоровья пациентки.

Возможные осложнения

Многие женщины считают, что запоры несут угрозу для здоровья только им, но на самом деле это опасно и для протекания беременности, а также – для развития плода. Есть целый ряд проблем:

• Нарушение микрофлоры. Застоявшиеся каловые массы – идеальная среда для размножения микробов.
• Попадание токсинов в кровь. При застаивании пищи начинают появляться токсины. Так как эпителий кишечника прекрасно всасывает их, с каждым часом их концентрация в крови растёт.
• Провоцирование преждевременных родов. Постоянное натуживание во время посещения туалета способно запустить механизм родов до срока.
• Повышение тонуса матки. Переполненность кишечника у беременных может вызвать гипертонус матки, что увеличивает риск невынашивания.

Запущенная ситуация приводит к развитию токсического отравления, к появлению колита, воспаления кишечника, геморроя, трещины заднего прохода, воспалениям половых органов и пр. Даже если таких серьёзных последствий не будет, запоры связаны с дискомфортом и неприятными ощущениями.

Диагностика

Диагностика проводится не столько для выявления заболевания, сколько для поиска эффективных путей лечения. Врач проводит опрос, определяет физическую активность, характер питания пациентки и может назначить женщине такие исследования, как общий анализ крови и проверку уровня железа. Как избыток, так и дефицит этого вещества может стать причиной нарушений.

Лечение

Устранение запоров у беременных осложнено тем, что большинство препаратов, которые рекомендуются для улучшения стула, при беременности неприменимы. Также не допускаются физиотерапевтические меры из-за возможности негативного влияния на беременность. Действие специальных аппаратов способно вызвать сокращения матки и спровоцировать преждевременные роды. Поэтому назначать лечение должен только высококвалифицированный и опытный врач.

Существует несколько подходов к лечению. Эффективнее всего применение сразу нескольких методов, которые дополняют друг друга.

Препараты

Лекарства, содержащие магния сульфат, карловарскую соль, касторку, крушину или сенну без предписания врача беременным принимать запрещено, так как они могут вызывать спазмы и угрозу выкидыша. Некоторые лекарства повышают риск внутриутробных нарушений развития плода.

Специалист прописывает один или несколько препаратов из групп для регуляции работы кишечника или слабительных.

Сборы для улучшения функции кишечника

Есть много вариантов с разными ингредиентами, здесь для примера приведено несколько из них.

• Кора крушины, корень аира, корень валерианы – по 1 части, мята перечная – 2 части, крапива – 3 части. Тщательно смешать все ингредиенты. Взять 2 ст.л. смеси и залить кипятком, проварить на медленном огне 10 мин. После этого процедить и пить по 100 мл дважды в день.
• Кровохлёбка, ягоды черёмухи, серая ольха, перечная мята, семена тмина, семена фенхеля, корень солодки, ромашка, зверобой – всё берут в равных частях. 2 ст.л. смеси заливают 0,5 л кипятка и настаивают в термосе 10 ч. Затем отцеживают и пьют утром, в обед и вечером за полчаса до еды по 100-150 мл.

Нужно, чтобы ни на один компонент не было аллергии.

Сборы слабительные

Они дают мягкий эффект, в отличие от медикаментов:

• Корень солодки и семена кориандра – по 1 части, кора крушины – 8 частей. Растительные компоненты смешивают и берут 2 ст.л., заливают 200 мл кипятка и кипятят 10 минут. Процеживают и пьют по 150 мл настоя перед сном. Если не помогает, дозу увеличивают до 200 мл.
• Кора крушины, солодка, семена фенхеля – по 3 части, алтей – 5 частей, семена льна – 6 частей. 2 ст.л. залить 0,5 литров кипятка и прокипятить 3 минуты на слабом огне. На 10 часов оставить в термосе, затем процедить. Пить по 100-150 мл перед сном.

Если эти средства не дают результата, переходят к медикаментозной терапии.

Есть три вида таких лекарств, которые допущены на ранних и поздних сроках:

• Пробиотики – содержат в составе полезные бактерии, позволяющие нормализовать кишечную микрофлору. Улучшение наступает за несколько дней, а синдрома отмены при использовании нет. К таким препаратам относят Линекс, Прелаксан и Пробиолог.
• Свечи на основе глицерина – дают быстрый эффект, но подходят лишь для эпизодичного применения. Если есть угроза выкидыша, то этот способ не подходит. Минеральные масла размягчают фекалии и помогают легко их вывести.
• Препараты мягкого действия, которые в большинстве случаев подходят при беременности – Дюфалак, Нормазе, Мукофальк, Дульколакс.

Для беременных рекомендуется применение суппозиториев, так как лекарство не проходит через всю пищеварительную систему, а действует локально. После введения уже через 30 минут женщина может сходить в туалет, в то время как после приёма таблеток, сиропов, таблеток или порошков приходится ждать несколько часов, а иногда – сутки.

Диетотерапия

Для того, чтобы нормализовать работу ЖКТ, нужно придерживаться определённой диеты. Есть несколько основных рекомендаций:

• Отказаться от молока. В нём содержится казеин – один из тяжело перевариваемых протеинов. К тому же, молоко может вызывать аллергию, а в период беременности аллергические реакции возникают чаще. Молокопродукты (творог, сметану и пр.) на время выводят из рациона, а когда запоры пройдут, постепенно вводят кефир и натуральные йогурты без вкусовых добавок и сахаров.
• Пить воду в нужном объёме. Норма – 1-3 л в день. Сладкие напитки в расчёт не брать, нужна именно питьевая вода хорошего качества.
• Сухофрукты. Повышение количества клетчатки в рационе – прекрасный способ справиться с проблемами пищеварения. Сухофрукты размачивают на ночь и на день обычной водой. Утром настой выпивают натощак, а вечером в него рекомендуется добавлять 1 ст. ложку мёда.
• Клетчатка. Значительная часть рациона должно приходиться на растительную пищу. В сыром или готовом виде – не важно. Подходят различные каши, мучные изделия из муки грубого помола, овощи и фрукты.
• Растительные масла. Прекрасный эффект дают растительные масла, особенно миндальное, оливковое, грецкого ореха и семян льна. Их нужно пить по 1 ст.л. 1-3 раза в день за полчаса до еды. Все, кроме оливкового, нужно хранить в холодильнике, чтобы они не теряли полезных для кишечника свойств. Масла должны быть нерафинированными.
• Магнийсодержащие продукты. Магния много содержится в семенах подсолнуха, гречихи, льна. Их можно добавлять в десерты, салаты, супы или каши. Также это вещество хранится в листовых овощах, орехах, миндале.
• Продукты для баланса микрофлоры кишечника. Лучше всего подходят квашеная капуста, мисо-суп, простокваша.
• Исключить закрепляющие продукты. Манную кашу, крепкий чай и кофе, шоколад, белый хлеб, чернику лучше на время убрать из рациона.
• Применять дробное питание и пить воду до или после приёма пищи с интервалом в 15 минут.

Важно: даже если какой-то продукт считается очень полезным для беременных, но к нему появилось стойкое отвращение, не нужно насиловать себя. Большинство пищевых пристрастий соответствуют потребностям организма, а любой продукт легко заменяется другим с аналогичным содержанием полезных веществ.

На видео врач акушер-гинеколог Елена Никологорская рассказывает, как беременной правильно питаться, чтобы устранить запор:

Физкультура

Прекрасный эффект оказывают определённые виды физической активности. Иногда только с их помощью пациентки значительно улучшают ситуацию. Правильно подобранные упражнения стимулируют работу ЖКТ, активизируют кровообращение в области брюшной полости, дают возможность систематично ходить в туалет.

Самые эффективные упражнения для беременных:

• выгибания спины, стоя на четвереньках («кошечка»);
• подъём правой и левой ноги попеременно из положения сидя, опираясь руками на пол;
• глубокое дыхание животом;
• мягкие скрутки позвоночника лёжа или сидя.

Ежедневная гимнастика должна занимать не менее получаса в день.

Применять комплекс упражнений можно только тем женщинам, у которых нет угрозы выкидыша и противопоказаний для таких занятий.

Во время гимнастики нужно следить за своим состоянием. Если появляется дискомфорт, занятие прекращают. Также важна реакция плода. Если он начинает вести себя слишком активно, это может быть признаком того, что ему некомфортно.

Прекрасные результаты даёт плавание. Беременным рекомендуется купаться в бассейне, реке, озере или море. Главное, чтобы вода не казалась слишком холодной. Также помогают пешие прогулки на свежем воздухе от получаса до часа. При этом ходьба должна быть медленной, а обувь – удобной.

Клизма

Рискованная процедура, которая не лечит запоры, а даёт лишь временное облегчение беременной женщине. При этом клизмование нужно проводить только под контролем врача с учётом всех рекомендаций.

Кружка Эсмарха для клизмования при беременности не подходит. Необходима груша с объёмом максимум 0,5 л.

Абсолютные противопоказания для беременных к этому методу такие:

• гипертонус матки;
• колит;
• предлежание или частичная отслойка плаценты.

После введения воды женщине нужно полежать минут 10-15, после чего появятся позывы к опорожнению. Если этого не произошло, живот мягко массируют круговыми движениями.

Выполнять клизму следует как можно реже, не чаще раза в неделю. Делают это только в экстренных случаях, так как при эвакуации каловых масс с водой вымывается кишечная микрофлора, что лишь усугубляет ситуацию.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Если женщина ответственно относится к своему состоянию во время беременности, то она должна предпринять профилактические меры, чтобы проблем со стулом не возникало. В первую очередь это нормальное питание и физическая активность.

Конечно, гормональные изменения влияют на пищеварение, но даже если возникли проблемы, необходимо решить их в самом начале до появления осложнений. Если у женщины и до беременности были запоры, об этом сразу нужно рассказать врачу. Также нужно его поставить в известность, если часто происходит приём слабительных препаратов.

Хочется предостеречь беременных от метода, основанного на употреблении эфирных масел. Принести пользу это действительно может, но я слишком часто сталкивался с негативными реакциями на такое лечение, поэтому рекомендовать его не могу.

Вопрос эксперту

Раньше я часто пила желчегонные составы, и это помогало от запоров. Разрешено ли применять их беременным?

Даже если вы пили эти препараты до зачатия, это не означает, что в новом положении они помогут, ведь у беременных ухудшение дефекации вызвано другими обстоятельствами. К тому же, в лекарствах могут содержаться тератогенные вещества, которые повлияют на развитие плода. Все медикаменты до самых родов должен приписывать специалист.

На III триместре появились небольшие проблемы с тем, чтобы сходить в туалет, но я знаю, что заниматься гимнастикой не стану: не могу побороть лень. Что делать, чем заменить гимнастику?

Очень хорошо беременным помогает ходьба. Вы можете гулять вместе с подругами, с мужем или родителями, тогда время будет пробегать незаметно. Такая тренировка мышц брюшины и бёдер активизирует кровоток и помогает пищеварению.

Посоветовали есть сухофрукты, чтобы кал стал мягче. Я купила чернослив, но меня от него пучит. Это значит, что и от других сухофруктов будет то же самое?

Совсем не обязательно. У многих людей чернослив вызывает активное газообразование, поэтому советую попробовать с другими сухофруктами. Реже метеоризм возникает от инжира или фиников.

В каком виде беременным лучше употреблять свеклу от запоров – в виде сока или отварную?

Эффективность приблизительно одинаковая, но нужно помнить, что свежевыжатые соки не всегда хорошо воспринимаются желудком. В нём много органических кислот, которые могут раздражать слизистые ЖКТ. Отварная свекла в этом отношении более универсальна.

Когда вынашивала сына, неделями не могла сходить в туалет, очень мучилась. Правда, врачу так и не рассказала об этом, потому что стыдно. Сейчас опять забеременела. Обязательно ли у меня будут такие же проблемы?

Каждая беременность уникальна, она может быть похожей на предыдущую, а может кардинально отличаться. Если вы знаете, что есть такой риск, то профилактические меры стоит принять сразу: умеренная физическая активность и правильный рацион могут изменить ситуацию. Что касается стеснений, то они совершенно неуместны, ведь речь идёт о здоровье. К каждому гинекологу с этими вопросами ежедневно обращаются беременные, поэтому для него это рядовая ситуация.