Гипоксия плода

Гипоксия – патологическое состояние, развивающееся у плода при нарушении транспортировки или усвоения кислорода. Она может развиваться на любом сроке вынашивания или в процессе родов, характеризоваться разной степенью тяжести и неблагоприятными последствиями для будущего ребенка.

Гипоксия плода

Что такое гипоксия плода

В период внутриутробного развития у ребенка нет дыхания через легкие. Он получает кислород из крови матери через плаценту. Если его поступление нарушается, возникает кислородное голодание. На его фоне и развивается гипоксия. Небольшая ее продолжительность обычно не представляет опасности. Но продолжительный или острый дефицит кислорода может привести к необратимым последствиям.

Гипоксемия и гипоксия –  два похожих, но не идентичных состояния. Первая означает снижение уровня кислорода в крови и может стать причиной последней.

В зависимости от длительности течения выделяют следующие ее формы:

  • Хроническая – развивается с первых недель после зачатия в течение длительного времени под действием какого-либо фактора.
  • Острая гипоксия – возникает чаще в родах, реже на поздних сроках беременности и приводит к нарушениям в работе жизненно важных органов плода. Она развивается стремительно и при отсутствии мер по ее устранению может привести к удушью и гибели.

Причины кислородного голодания плода при беременности

Патология не относится к числу самостоятельных заболеваний, а является последствием неблагоприятных процессов в организме беременной, плаценте или плоде.

Заболевания матери

В эту группу входят все патологические состояния, которые провоцируют дефицит кислорода непосредственно в организме беременной. Соответственно снижается количество крови, поступающей через плаценту. Причиной этому могут быть:

  • курение;
  • болезни дыхательных путей;
  • заболевания крови;
  • пороки сердца;
  • кровотечение;
  • интоксикация;
  • нарушение сократительной деятельности матки;
  • заболевания почек, мочеполовой системы;
  • тяжелый длительный токсикоз;
  • шоковое состояние;
  • резус-конфликт.

Резус-конфликт

Резус-конфликт чаще происходит, начиная со второй беременности, если с первенцем уже были разные резус-факторы. Если же они совпадали у матери и первого ребенка, то вероятность резус-конфликта при последующих беременностях невелика.

Проблемы с плацентой

Среди причин, способствующих нарушению кровотока между сосудами матки и плаценты:

  • Отслойка плаценты. Кровь скапливается между отделившейся плацентой и стенками матки, соответственно поступление кислорода прекращается.
  • Предлежание плаценты. При ее прикреплении в нижней части матки кровоток часто замедляется и количество кислорода, поступающего к ребенку в единицу времени, сокращается.
  • Патологии пуповины. Нарушение транспортировки кислорода провоцирует перерастяжение сосудов внутри пуповины, связанное с узлами, обвитием.
  • Переношенная беременность. При отсутствии родовой деятельности после 40-42 недели плацента начинает стареть и страдает ее «дыхательная» функция.

Плодовые причины

К этой группе относятся все нарушения в развитии плода, не позволяющие ему усваивать кислород, даже несмотря на поступление последнего в достаточном количестве. Среди них:

  • наследственные заболевания;
  • порок сердца;
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии развития;
  • гемолитическая болезнь новорожденного (как следствие резус-конфликта).

К плодовым причинам также относится повышенная потребность в кислороде, которая наблюдается при вынашивании двойни или крупных размерах плода.

Признаки гипоксии плода при разных сроках беременности

Примерно до 18-й недели можно только предположить внутриутробное кислородное голодание по некоторым объективным факторам. В их числе низкий гемоглобин, сахарный диабет, перебои в работе сердца, плохое самочувствие, курение.

Достоверный диагноз можно поставить только после 18 недель, когда можно ощутить шевеления и прослушать сердцебиение плода. В этот период он может самостоятельно «подавать сигналы» о нехватке кислорода. Их проявления зависят от интенсивности и длительности кислородного голодания.

Прослушивание сердцебиения плода

Во втором триместре, начиная с 18-й недели будущей маме необходимо обращать внимание на следующие возможные признаки гипоксии:

  • длительное отсутствие шевелений;
  • частые шевеления;
  • изменение характера двигательной активности (резкое учащение или, наоборот, заметное снижение активности).

Убедиться, что с ребенком все нормально поможет правило 10 шевелений. Его суть в том, что в течение суток нужно насчитать не менее 10 серий шевелений – периодов активности ребенка на протяжении нескольких минут. Меньшее их количество может быть признаком кислородного голодания.

О патологии также свидетельствуют:

  • Отклонения в сердцебиении ребенка. Но прослушать их может только врач с помощью акушерского стетоскопа. На начальных стадиях кислородного голодания частота сердечных сокращений превышает норму (более 160 уд./мин.), на поздних, наоборот, не дотягивает до нормы (менее 120 уд./мин) и характеризуется приглушенными тонами.
  • Цвет отошедших вод (для родового периода). Помутнение, зеленый отлив, присутствие первородного кала являются признаками патологии. Прозрачный цвет говорит о здоровом состоянии и нормальном кровообращении у ребенка.

Методы диагностики

Гипоксию плода при беременности определяют по результатам комплексного исследования, которое может включать:

  1. Клинические методы: определение высоты стояния матки, подсчет шевелений и частоты сердцебиений, выслушивание тонов сердца.
  2. Анализы. Назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатит, резус-фактор.
  3. УЗИ-диагностику – исследуется сократительная функция матки, состояние плаценты, двигательная активность ребенка. На исследовании перед родами можно узнать о присутствии мекония в околоплодных водах.
  4. Допплерометрию (с ранних сроков) – исследуется состояние артерий и вен для оценки состояния кровотока, частоты сердцебиений и дыхательных движений плода, возможных патологий кровообращения.
  5. Кардиотокографию или КТГ (с третьего триместра и в родах) – регистрируются шевеления и сердцебиение. Главный показатель – изменение частоты сердечных сокращений.
  6. Амниоцентез и амниоскопию – исследуется состояние околоплодных вод и плодного пузыря.
Допплерометрия при беременности
Допплерометрия при беременности

Признаками кислородной недостаточности считаются выявленные при обследовании:

  • заниженные вес и размеры плода по сравнению с нормами для определенного срока;
  • нарушение сердцебиения;
  • маловодие или многоводие;
  • нарушение кровотока в сосудах плаценты, пуповины и матки.

Возможные последствия гипоксии для ребенка

Последствия хронического недостатка кислорода (чаще всего речь идет о нем) зависят от срока беременности, на котором он начал развиваться. Возможны:

  • замедление роста и развития;
  • нарушение работы органов дыхательной системы;
  • проблемы с развитием нервной системы;
  • патологии внутренних органов;
  • замершая беременность, выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • дефицит массы тела при рождении;
  • сбоив терморегуляции;
  • синдром дефицита внимания и гиперактивность (в старшем возрасте).

Наибольшую опасность представляет острая гипоксия, развивающаяся в родах. Она может быть связана с длительным безводным периодом, отслойкой плаценты, использованием в процессе родов наркотических анальгетиков, тугим обвитием, слабой или слишком бурной родовой деятельностью. Последствия для новорожденного могут быть еще более разрушительными:

  • необратимые процессы в тканях головного мозга, вызывающие отставание в речевом и интеллектуальном развитии;
  • кровоизлияния в различные органы;
  • ДЦП;
  • эпилепсия;
  • тяжелые патологии органов зрения, опорно-двигательного аппарата;
  • водянка мозга;
  • мертворождение, гибель в первые дни жизни;
  • трудности адаптации к условиям жизни (отказ от еды, проблемы со сном).

Норма и гипоксия

Гипоксия является самой частой причиной асфиксии у новорожденных – это нарушение дыхательной функции, при которой дыхание нерегулярно или отсутствует, но сохраняется сердечная деятельность. При отсутствии специальных реанимационных мероприятий очень велик риск летального исхода.

Симптомы и диагностика гипоксии у новорожденных

Степень тяжести последствий определяется по шкале Апгар. Состояние оценивается на 1-й и 5-й минуте жизни по 5 критериям:

  • характер дыхания;
  • сердцебиение;
  • рефлексы;
  • тонус мышц;
  • цвет кожи.

Для каждого показателя предусмотрена трехбалльная система (0-1-2 балла). При первичной оценке новорожденные зачастую получают 7-8 баллов, что связано с низким мышечным тонусом и синюшностью покровов. Спустя 5 минут оценка обычно увеличивается до 8-10 баллов, что соответствует показателям здорового ребенка.

Сразу после родов гипоксия новорожденного определяется по следующим признакам:

  • сердцебиение ниже нормы;
  • затрудненное или отсутствующее дыхание;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • низкий мышечный тонус;
  • слабость рефлексов;
  • едва слышный крик.

Оценка по шкале Апгар 0-3 балла – признак тяжелой формы патологии, 4-7 баллов – умеренной. Если спустя 5 минут после рождения оценка составляет 7 баллов даже после первичных реанимационных мероприятий в родзале, новорожденного срочно переводят в отделение интенсивной терапии.

Лечение

Лечение будет направлено на устранение самого кислородного голодания и причин его развития. В зависимости от степени тяжести патологии оно проходит в домашних условиях или в стационаре. 

Клинические рекомендации включают следующие мероприятия при диагностировании внутриутробной гипоксии плода:

  • Покой и постельный режим.
  • Кислородотерапию ингаляциями с маской.
  • Терапию по лечению специфических заболеваний беременной.
  • Препараты для нормализации вязкости крови, нормализации кровообращения, улучшения кровоснабжения плаценты (Трентал, Эуфиллин, Курантил).
  • Терапию по снижению сократительной способности матки для предупреждения преждевременных родов и прерывания беременности (Но-шпа, Бриканил, Папаверин).
  • Витамины и препараты для улучшения обменных процессов плода, предупреждения повреждения клеток (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины С, Е и группы В).

При отсутствии положительного результата лечения на сроке свыше 28 недель может потребоваться родоразрешение в экстренном порядке (обычно посредством кесарева сечения).

Кесарево сечение

При хронической внутриутробной гипоксии плода роды ведутся с применением КТГ, чтобы контролировать состояние ребенка и своевременно предпринимать необходимые меры. При острой форме патологии, развившейся в процессе родовой деятельности, возможно использование щипцов или экстракторов, позволяющих вытянуть ребенка за головку быстрее, чем он будет самостоятельно продвигаться по родовым путям. Новорожденному осуществляют первичные реанимационные мероприятия, при необходимости – переводят в палату интенсивной терапии для стабилизации состояния.

Как избежать патологии

Специфических мер профилактики гипоксии плода не существует. Но минимизировать риск ее развития помогут следующие рекомендации:

  1. Планировать беременность. Подготовку к зачатию желательно начинать минимум за полгода: придерживаться здорового образа жизни, пролечить хронические болезни, сдать анализы на половые инфекции, принимать поливитамины.
  2. Становиться на учет до 12-й недели. Это позволит своевременно выявить заболевания и оценить риск развития патологии.
  3. Регулярно наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.
  4. Своевременно проходить обследования, лечить возникающие в период вынашивания заболевания.
  5. Придерживаться здорового образа жизни: спать не менее 8 часов, сбалансированно питаться, регулярно гулять на свежем воздухе, отказаться от курения и употребления алкоголя.
  6. Избегать стрессовых ситуаций и сильных переживаний.
  7. Избегать подъема тяжестей и тяжелой физической работы.

Беременная отдыхает

Предупредить развитие острой формы патологии в родах поможет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

Екатерина Бекиш
Врач-педиатр

Гипоксия плода – серьезная патология. Ее своевременное обнаружение и коррекция состояния при беременности и в родах позволяют предотвратить грубые нарушения здоровья ребенка. Но только врач должен принимать решение о методах лечения для быстрого и эффективного улучшения состояния беременной. Основанием для этого будут результаты проведенных исследований, оценка состояния будущей матери и срока беременности.

Вопрос эксперту

С 34-й недели наблюдаются частые шевеления ребенка, которые доставляют дискомфорт. Можно ли это считать признаком кислородного голодания?

Гипоксия плода

Не обязательно. Двигательная активность зависит от разных факторов (голода, стресса мамы, душного воздуха в помещении). В третьем триместре размеры ребенка достаточно велики, поэтому шевеления могут сопровождаться болезненными ощущениями. Если есть беспокойство, следует посетить внепланово гинеколога. Он прослушает сердцебиение, а при необходимости направит на КТГ.

Можно ли убрать кислородное голодание с помощью кислородных коктейлей?

Гипоксия плода

Кислородные коктейли назначаются беременным при разных нарушениях здоровья (в том числе кислородном голодании), для общего укрепления иммунитета, профилактики осложнений. Противопоказания для них тоже имеются, поэтому нужна предварительная консультация с врачом.

Можно самостоятельно прослушивать сердцебиение ребенка в утробе?

Гипоксия плода

Самостоятельно выслушать сердечные сокращения с помощью используемого врачом акушерского стетоскопа не получится. Для использования в домашних условиях подойдет портативный фетальный доплер, который имеет принцип работы схожий с аппаратом КТГ.

Могут ли небольшие прибавки в весе плода в третьем триместре быть признаком гипоксии?

Гипоксия плода

Они могут свидетельствовать о хронической форме патологии. При нормальном развитии еженедельная прибавка составляет 200-300 г. При кислородном голодании она может составлять 50-60 г.

Икота ребенка в животе считается сигналом о недостатке кислорода?

Гипоксия плода

Сама по себе икота безобидна и доказанной взаимосвязи с кислородным голоданием пока нет. Но ее учащение в сочетании с изменением двигательной активности ребенка, визуальным изменением размеров живота – поводы для консультации с врачом, который ведет беременность, и дополнительного обследования. Подтвердить или развеять сомнения поможет кардиотокография или УЗИ с доплерометрией.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1342
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top