Что такое гипоксия плода
В период внутриутробного развития у ребенка нет дыхания через легкие. Он получает кислород из крови матери через плаценту. Если его поступление нарушается, возникает кислородное голодание. На его фоне и развивается гипоксия. Небольшая ее продолжительность обычно не представляет опасности. Но продолжительный или острый дефицит кислорода может привести к необратимым последствиям.
Гипоксемия и гипоксия – два похожих, но не идентичных состояния. Первая означает снижение уровня кислорода в крови и может стать причиной последней.
В зависимости от длительности течения выделяют следующие ее формы:
- Хроническая – развивается с первых недель после зачатия в течение длительного времени под действием какого-либо фактора.
- Острая гипоксия – возникает чаще в родах, реже на поздних сроках беременности и приводит к нарушениям в работе жизненно важных органов плода. Она развивается стремительно и при отсутствии мер по ее устранению может привести к удушью и гибели.
Причины кислородного голодания плода при беременности
Патология не относится к числу самостоятельных заболеваний, а является последствием неблагоприятных процессов в организме беременной, плаценте или плоде.
Заболевания матери
В эту группу входят все патологические состояния, которые провоцируют дефицит кислорода непосредственно в организме беременной. Соответственно снижается количество крови, поступающей через плаценту. Причиной этому могут быть:
- курение;
- болезни дыхательных путей;
- заболевания крови;
- пороки сердца;
- кровотечение;
- интоксикация;
- нарушение сократительной деятельности матки;
- заболевания почек, мочеполовой системы;
- тяжелый длительный токсикоз;
- шоковое состояние;
- резус-конфликт.
Резус-конфликт чаще происходит, начиная со второй беременности, если с первенцем уже были разные резус-факторы. Если же они совпадали у матери и первого ребенка, то вероятность резус-конфликта при последующих беременностях невелика.
Проблемы с плацентой
Среди причин, способствующих нарушению кровотока между сосудами матки и плаценты:
- Отслойка плаценты. Кровь скапливается между отделившейся плацентой и стенками матки, соответственно поступление кислорода прекращается.
- Предлежание плаценты. При ее прикреплении в нижней части матки кровоток часто замедляется и количество кислорода, поступающего к ребенку в единицу времени, сокращается.
- Патологии пуповины. Нарушение транспортировки кислорода провоцирует перерастяжение сосудов внутри пуповины, связанное с узлами, обвитием.
- Переношенная беременность. При отсутствии родовой деятельности после 40-42 недели плацента начинает стареть и страдает ее «дыхательная» функция.
Плодовые причины
К этой группе относятся все нарушения в развитии плода, не позволяющие ему усваивать кислород, даже несмотря на поступление последнего в достаточном количестве. Среди них:
- наследственные заболевания;
- порок сердца;
- внутриутробные инфекции;
- аномалии развития;
- гемолитическая болезнь новорожденного (как следствие резус-конфликта).
К плодовым причинам также относится повышенная потребность в кислороде, которая наблюдается при вынашивании двойни или крупных размерах плода.
Признаки гипоксии плода при разных сроках беременности
Примерно до 18-й недели можно только предположить внутриутробное кислородное голодание по некоторым объективным факторам. В их числе низкий гемоглобин, сахарный диабет, перебои в работе сердца, плохое самочувствие, курение.
Достоверный диагноз можно поставить только после 18 недель, когда можно ощутить шевеления и прослушать сердцебиение плода. В этот период он может самостоятельно «подавать сигналы» о нехватке кислорода. Их проявления зависят от интенсивности и длительности кислородного голодания.
Во втором триместре, начиная с 18-й недели будущей маме необходимо обращать внимание на следующие возможные признаки гипоксии:
- длительное отсутствие шевелений;
- частые шевеления;
- изменение характера двигательной активности (резкое учащение или, наоборот, заметное снижение активности).
Убедиться, что с ребенком все нормально поможет правило 10 шевелений. Его суть в том, что в течение суток нужно насчитать не менее 10 серий шевелений – периодов активности ребенка на протяжении нескольких минут. Меньшее их количество может быть признаком кислородного голодания.
О патологии также свидетельствуют:
- Отклонения в сердцебиении ребенка. Но прослушать их может только врач с помощью акушерского стетоскопа. На начальных стадиях кислородного голодания частота сердечных сокращений превышает норму (более 160 уд./мин.), на поздних, наоборот, не дотягивает до нормы (менее 120 уд./мин) и характеризуется приглушенными тонами.
- Цвет отошедших вод (для родового периода). Помутнение, зеленый отлив, присутствие первородного кала являются признаками патологии. Прозрачный цвет говорит о здоровом состоянии и нормальном кровообращении у ребенка.
Методы диагностики
Гипоксию плода при беременности определяют по результатам комплексного исследования, которое может включать:
- Клинические методы: определение высоты стояния матки, подсчет шевелений и частоты сердцебиений, выслушивание тонов сердца.
- Анализы. Назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатит, резус-фактор.
- УЗИ-диагностику – исследуется сократительная функция матки, состояние плаценты, двигательная активность ребенка. На исследовании перед родами можно узнать о присутствии мекония в околоплодных водах.
- Допплерометрию (с ранних сроков) – исследуется состояние артерий и вен для оценки состояния кровотока, частоты сердцебиений и дыхательных движений плода, возможных патологий кровообращения.
- Кардиотокографию или КТГ (с третьего триместра и в родах) – регистрируются шевеления и сердцебиение. Главный показатель – изменение частоты сердечных сокращений.
- Амниоцентез и амниоскопию – исследуется состояние околоплодных вод и плодного пузыря.
Признаками кислородной недостаточности считаются выявленные при обследовании:
- заниженные вес и размеры плода по сравнению с нормами для определенного срока;
- нарушение сердцебиения;
- маловодие или многоводие;
- нарушение кровотока в сосудах плаценты, пуповины и матки.
Возможные последствия гипоксии для ребенка
Последствия хронического недостатка кислорода (чаще всего речь идет о нем) зависят от срока беременности, на котором он начал развиваться. Возможны:
- замедление роста и развития;
- нарушение работы органов дыхательной системы;
- проблемы с развитием нервной системы;
- патологии внутренних органов;
- замершая беременность, выкидыш;
- преждевременные роды;
- дефицит массы тела при рождении;
- сбоив терморегуляции;
- синдром дефицита внимания и гиперактивность (в старшем возрасте).
Наибольшую опасность представляет острая гипоксия, развивающаяся в родах. Она может быть связана с длительным безводным периодом, отслойкой плаценты, использованием в процессе родов наркотических анальгетиков, тугим обвитием, слабой или слишком бурной родовой деятельностью. Последствия для новорожденного могут быть еще более разрушительными:
- необратимые процессы в тканях головного мозга, вызывающие отставание в речевом и интеллектуальном развитии;
- кровоизлияния в различные органы;
- ДЦП;
- эпилепсия;
- тяжелые патологии органов зрения, опорно-двигательного аппарата;
- водянка мозга;
- мертворождение, гибель в первые дни жизни;
- трудности адаптации к условиям жизни (отказ от еды, проблемы со сном).
Гипоксия является самой частой причиной асфиксии у новорожденных – это нарушение дыхательной функции, при которой дыхание нерегулярно или отсутствует, но сохраняется сердечная деятельность. При отсутствии специальных реанимационных мероприятий очень велик риск летального исхода.
Симптомы и диагностика гипоксии у новорожденных
Степень тяжести последствий определяется по шкале Апгар. Состояние оценивается на 1-й и 5-й минуте жизни по 5 критериям:
- характер дыхания;
- сердцебиение;
- рефлексы;
- тонус мышц;
- цвет кожи.
Для каждого показателя предусмотрена трехбалльная система (0-1-2 балла). При первичной оценке новорожденные зачастую получают 7-8 баллов, что связано с низким мышечным тонусом и синюшностью покровов. Спустя 5 минут оценка обычно увеличивается до 8-10 баллов, что соответствует показателям здорового ребенка.
Сразу после родов гипоксия новорожденного определяется по следующим признакам:
- сердцебиение ниже нормы;
- затрудненное или отсутствующее дыхание;
- бледность, синюшность кожных покровов;
- низкий мышечный тонус;
- слабость рефлексов;
- едва слышный крик.
Оценка по шкале Апгар 0-3 балла – признак тяжелой формы патологии, 4-7 баллов – умеренной. Если спустя 5 минут после рождения оценка составляет 7 баллов даже после первичных реанимационных мероприятий в родзале, новорожденного срочно переводят в отделение интенсивной терапии.
Лечение
Лечение будет направлено на устранение самого кислородного голодания и причин его развития. В зависимости от степени тяжести патологии оно проходит в домашних условиях или в стационаре.
Клинические рекомендации включают следующие мероприятия при диагностировании внутриутробной гипоксии плода:
- Покой и постельный режим.
- Кислородотерапию ингаляциями с маской.
- Терапию по лечению специфических заболеваний беременной.
- Препараты для нормализации вязкости крови, нормализации кровообращения, улучшения кровоснабжения плаценты (Трентал, Эуфиллин, Курантил).
- Терапию по снижению сократительной способности матки для предупреждения преждевременных родов и прерывания беременности (Но-шпа, Бриканил, Папаверин).
- Витамины и препараты для улучшения обменных процессов плода, предупреждения повреждения клеток (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины С, Е и группы В).
При отсутствии положительного результата лечения на сроке свыше 28 недель может потребоваться родоразрешение в экстренном порядке (обычно посредством кесарева сечения).
При хронической внутриутробной гипоксии плода роды ведутся с применением КТГ, чтобы контролировать состояние ребенка и своевременно предпринимать необходимые меры. При острой форме патологии, развившейся в процессе родовой деятельности, возможно использование щипцов или экстракторов, позволяющих вытянуть ребенка за головку быстрее, чем он будет самостоятельно продвигаться по родовым путям. Новорожденному осуществляют первичные реанимационные мероприятия, при необходимости – переводят в палату интенсивной терапии для стабилизации состояния.
Как избежать патологии
Специфических мер профилактики гипоксии плода не существует. Но минимизировать риск ее развития помогут следующие рекомендации:
- Планировать беременность. Подготовку к зачатию желательно начинать минимум за полгода: придерживаться здорового образа жизни, пролечить хронические болезни, сдать анализы на половые инфекции, принимать поливитамины.
- Становиться на учет до 12-й недели. Это позволит своевременно выявить заболевания и оценить риск развития патологии.
- Регулярно наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.
- Своевременно проходить обследования, лечить возникающие в период вынашивания заболевания.
- Придерживаться здорового образа жизни: спать не менее 8 часов, сбалансированно питаться, регулярно гулять на свежем воздухе, отказаться от курения и употребления алкоголя.
- Избегать стрессовых ситуаций и сильных переживаний.
- Избегать подъема тяжестей и тяжелой физической работы.
Предупредить развитие острой формы патологии в родах поможет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.
Гипоксия плода – серьезная патология. Ее своевременное обнаружение и коррекция состояния при беременности и в родах позволяют предотвратить грубые нарушения здоровья ребенка. Но только врач должен принимать решение о методах лечения для быстрого и эффективного улучшения состояния беременной. Основанием для этого будут результаты проведенных исследований, оценка состояния будущей матери и срока беременности.
С 34-й недели наблюдаются частые шевеления ребенка, которые доставляют дискомфорт. Можно ли это считать признаком кислородного голодания?
Не обязательно. Двигательная активность зависит от разных факторов (голода, стресса мамы, душного воздуха в помещении). В третьем триместре размеры ребенка достаточно велики, поэтому шевеления могут сопровождаться болезненными ощущениями. Если есть беспокойство, следует посетить внепланово гинеколога. Он прослушает сердцебиение, а при необходимости направит на КТГ.
Можно ли убрать кислородное голодание с помощью кислородных коктейлей?
Можно самостоятельно прослушивать сердцебиение ребенка в утробе?
Могут ли небольшие прибавки в весе плода в третьем триместре быть признаком гипоксии?
Икота ребенка в животе считается сигналом о недостатке кислорода?
Сама по себе икота безобидна и доказанной взаимосвязи с кислородным голоданием пока нет. Но ее учащение в сочетании с изменением двигательной активности ребенка, визуальным изменением размеров живота – поводы для консультации с врачом, который ведет беременность, и дополнительного обследования. Подтвердить или развеять сомнения поможет кардиотокография или УЗИ с доплерометрией.