Что это
Стандартно беременность продолжается 40 недель. За начало этого срока берут последнюю менструацию. За 280 дней плод успевает развиться настолько, чтобы легко адаптироваться в новых условиях после рождения.
Дальше безопасное и комфортное пребывание в материнском организме уже невозможно. Это связано с тем, что плацента перестаёт выполнять свою функцию питания плода и его защиты от всех инфекций, негативных факторов и т.д.
На 42 неделе говорят о том, что есть тенденция к перенашиванию, а когда срок превышает полные 42 недели, то констатируют истинное перенашивание. При этом структура плаценты быстро изменяется, а её целостность нарушается.
Есть исключение, которое считается вариантом нормы: это пролонгированная беременность. Это такой случай, когда сроки тоже превышают 42 недели, но при этом в плаценте не наблюдается признаков старения или деградации, поэтому она прекрасно выполняет свою функцию. На практике это встречается крайне редко, врачи склонны объяснять такие случаи ошибочно определённым сроком.
Перенашивание беременности – не уникальное явление: из 100 рожениц оно наблюдается у двух.
Точное определение срока
Чтобы поставить диагноз переношенная беременность, важно точно определить её срок. Это не всегда удаётся сделать, особенно у тех женщин, месячные которых проходят нестабильно, а месячный цикл от раза к разу отличается по количеству дней. Иногда определить дату последней менструации сложно.
Ещё один ориентир, который используют гинекологи – появление сердечных тонов у зародыша. С помощью допплеровского датчика это возможно сделать в 12 недель беременности, а после 18 недели – стетоскопом.
Специалисты также опираются на результаты УЗИ-скрининга, проведённого до 20 недель (идеально – в 11-14 недель). Это самый надёжный способ на данный момент. Чем меньше срок беременности, тем более точно можно его установить, потому что изменения появляются практически каждый день.
В первой половине вынашивания точность результатов УЗИ помогает определить срок с разницей всего в неделю. К тому же, в это время можно выявить прогрессирующую или замершую беременность. Это опасное состояние, при котором плод нежизнеспособен, а жизни матери угрожает опасность.
Чем меньше времени остаётся до родов, тем сложнее точно назвать предположительную дату родов по УЗИ. На 20-30 неделе разбежность составит уже 14 дней, а в 2 последних месяца – 21 день. Если первое и второе УЗИ даёт отличающиеся результаты, то во внимание принимают более раннее исследование. Точно также поступают при разбежности между вторым и третьим УЗИ-скринингом.
Причины
К переношенной беременности могут привести такие факторы:
- нерегулярные месячные;
- патологии плода;
- определённые инфекции, которыми мать переболела в детстве;
- сбои работы эндокринных желез и гормональные сдвиги;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- новообразования матки;
- сильные стрессы;
- гестоз;
- физически неактивный образ жизни;
- недостаток витаминов С, Р, В и Е;
- ожирение и лишний вес;
- хронические болезни брюшных органов.
Есть мнение, что к перенашиванию больше склонны те, кто вынашивает мальчиков. Специалисты считают это предрассудком, и говорят, что взаимосвязи с полом в этом вопросе нет.
Есть женщины, которые находятся в группе риска. В эту категорию они попадают по таким признакам:
- возраст менее 16 и более 35 лет;
- проведённое в прошлом кесарево сечение;
- ранее произошедшие аборты или самопроизвольные выкидыши;
- позднее половое созревание;
- переношенная беременность в анамнезе;
- подобные диагнозы у матери, родной сестры или бабушки по материнской линии.
Всё это увеличивает риск родить позже, чем ожидается.
Осложнения
Переношенность опасна как для матери, так и для новорожденного.
Выделяют такие возможные осложнения:
- слишком большие размеры плода;
- попадание мекония в околоплодные воды и их заглатывание;
- маловодие;
- кесарево;
- кислородное голодание и гибель плода;
- дефицит поступающих питательных веществ в организм ребёнка;
- осложнение или остановка родовой деятельности;
- разрывы промежности;
- кровотечение после родов.
Опасность возникает потому, что при родах важна мягкость и эластичность костей черепа, так как именно эта часть тяжелее всего выходит из организма рожающей. У переношенных эти кости более плотные, что повышает риск травматизма и для мамы, и для новорожденного.
Нередко у грудничков, рождённых позже срока, на протяжении первых месяцев жизни снижен иммунитет и нет сопротивляемости различным заболеваниям. Для матери повышается вероятность травм родовых путей, восстановительный период затягивается.
У таких малышей может наблюдаться разная степень задержки развития, расстройства психоневрологических функций и позднее прорезывание зубов.
Симптомы
Врач по косвенным признакам может понять, что ситуация начинает усугубляться. Об этом говорят такие симптомы:
- живот в обхвате уменьшается на 5-10 см;
- кожа женщины становится более дряблой и сухой;
- вес снижается более, чем на 1 кг;
- матка становится более плотной из-за уменьшения объёма вод и сжатия мускулатуры;
- появляется молоко из груди, а не молозиво;
- шейка матки остаётся незрелой.
При этом инструментальные методы исследования показывают, что кости черепа плода стали плотнее, швы на головке постепенно сужаются, а родничок начинает закрываться.
Почему роды не наступают вовремя?
Начало родовой деятельности зависит от целого ряда особенностей:
- вес плода;
- готовность родовых путей женщины;
- гормональный фон в системе мать-плацента-плод;
- плотность черепных костей;
- давление конечностей и тела на матку;
- накопление в матке необходимых питательных и энергетических веществ;
- возбуждение в определённой зоне коры мозга беременной для начала схваток и т.д.
Когда большинство этих параметров ещё не достигли необходимой стадии, возникает переношенность.
Тактика ведения беременной
Если срок беременности превышает 40 недель, с женщиной проводят разъяснительную работу о возможных рисках и опасностях перенашивания. На 41-42 неделе беременная может отказаться от госпитализации. Если при этом околоплодные воды в норме, ребёнок нормально двигается, он в тонусе и хорошо дышит, то это возможно.
Но при этом ведётся усиленное наблюдение. Оно может проводиться амбулаторно. Женщине обязательно дают адреса ближайших к её месту жительства роддомов, где принимают беременных из этой категории.
На этом сроке женщину обучают правильной оценке шевеления ребёнка в прогрессии («движется, как и вчера», «меньше», «активнее»). При любых сомнениях она должна обращаться за консультацией.
Раз в 7 дней проверяют состояние ребёнка, его дыхательную активность, тонус, сердечные ритмы и т.д. Начиная с 43 недели госпитализация считается обязательной.
Ведение родов
В зависимости от состояния плода по протоколу может быть рекомендовано разное ведение родов. В любом случае вопрос стимуляции родовой деятельности решает консилиум специалистов.
Для самих родов есть несколько вариантов:
- Естественный процесс возможен только тогда, когда состояние ребёнка удовлетворительное. На протяжении всего времени проводят мониторинг сердечной деятельности плода.
- Плановое кесарево сечение назначают при неудовлетворительном состоянии ребёнка.
- Экстренное кесарево сечение выполняют при угрозе жизни плода или женщины.
В любом случае медицинский персонал должен быть готов к оказанию экстренной помощи. Неонатолога, который будет осматривать новорожденного в первые минуты жизни, заранее предупреждают о том, что ему предстоит работать с переношенным.
Признаки переношенного плода
После рождения переношенными признаются не все новорожденные. Некоторые могут не отличаться от других детей, рождённых в нужное время.
Чтобы определить, попадает ли ребёнок в категорию переношенных, оценивают такие признаки:
- кожа с тёмно-зелёным оттенком;
- кожные покровы сухие и шелушащиеся;
- на руках и стопах – признаки мацерации (как морщинистость после длительного нахождения в воде);
- дистрофия подкожного жира с появлением дряблых складок;
- недостаток сыровидной смазки на теле;
- крупные размеры;
- отросшие ногти, много волос на голове.
Если есть 2 и более этих признаков, то ребёнок считается переношенным.
Последствия зависят от того, к какой степени переношенности относят ребёнка:
- 1 степень – кожа сухая, но нормального цвета, остатки сыровидной смазки есть. Околоплодных вод меньше нормы, они светлые, новорождённый в удовлетворительном состоянии.
- 2 степень – кожные покровы более сухие, воды, кожа и пуповина окрашены в зелёный цвет из-за мекония.
- 3 степень – воды, ногтевые пластины и кожа жёлтые.
При 2 и 3 степени часто бывают поражения ЦНС.
При нормальной реабилитации и своевременном лечении большинство последствий обратимы.
После завершения родов переношенного новорождённого кладут в отделение интенсивной терапии, откуда его переводят в родильное отделение после стабилизации состояния. Это может быть отрезок времени от суток и больше. Как правило, выписывают мам с такими детьми на пару дней позже, даже если развитие идёт хорошо и не обнаружено никаких осложнений.
Профилактика
Чтобы избавить себя от возможных проблем, рекомендуется придерживаться таких советов в период вынашивания:
- рационально питаться;
- принимать назначенные комплексы витаминов и минералов;
- соблюдать режим дня и проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- выполнять комплекс ЛФК для текущего триместра;
- проходить все обследования;
- в случае ухудшения самочувствия идти на консультацию к гинекологу вне графика.
Если переношенная беременность уже бывала раньше, риск её повторного появления повышается в несколько раз, поэтому такие беременные должны сообщать врачу эту особенность при постановке на учёт.
Случаи, когда малыш не торопится появиться на свет, происходят не редко. Но не стоит слишком волноваться по этому поводу, так как всё зависит от тактики ведения последнего триместра беременности и родов. Если особенность установлена вовремя, то риск осложнений минимальный.
На последних сроках беременности контроль за состоянием ребёнка проводят с помощью таких методик, как кардиотокография, доплерометрия, УЗИ и амниоскопия. Всё это даёт возможность отслеживать скорость тока крови в пуповине, маточных и среднемозговых артериях, оценивать количество и состояние околоплодных вод. Нужно помнить, что определяющее значение имеет состояние мамы и ребёнка, а не сроки беременности, которые могут быть установлены неправильно.
Я беременна двойней, а перед этим рожала уже 3 раза, и все дети были переношенными. Знаю, что двойни и тройни обычно появляются на свет раньше. Значит ли это, что переносить в этот раз я не смогу?
Это не так. Двойни и тройни, рождённые позже срока, тоже встречаются, хоть это и большая редкость. Всё зависит от того, какие причины в прошлый раз привели к такой ситуации. Вы знаете, что входите в группу риска, и это обязательно нужно сообщить вашему врачу. Он порекомендует профилактические мероприятия, которые будут способствовать нормальному ходу вынашивания двойни.
У меня 41 неделя, и врач говорит, что мне нужно лечь в больницу, а мне очень не хочется. Чувствую я себя прекрасно, а больницы не переношу органически. Как лучше поступить?
На таком сроке решение остаётся за женщиной. Если рекомендация врача продиктована только желанием соблюсти протокол, предписанный для вашего случая, то вы можете оставаться дома. Но при этом нужно знать, что в любой момент может возникнуть необходимость добраться в специализированное медучреждение. Если оно находится далеко от дома и доехать получится не скоро, то это может стать фатальной задержкой. В том случае, когда есть опасения относительно состояния плода, к врачу однозначно нужно прислушаться.
Хожу на 41 неделе. Все советуют заняться сексом, чтобы роды начались. Этот метод действительно помогает?
Исследований на эту тему не проводилось. Простогландин, который содержится в мужской сперме, действительно может косвенно повлиять на начало родовой деятельности, но считать этот метод стимуляции эффективным и надёжным не стоит. Ещё один важный момент: сексом на поздних сроках можно заниматься, если у вас к этому нет противопоказаний.
Не хочу делать кесарево, но уже переходила 10 дней. Можно ли как-то родить естественным путём?
Конечно. Именно этот способ в первую очередь рекомендован по протоколу, если нет срочных показаний. Для этого используют разные препараты: пероральные, вагинальные, внутривенные и т.д. Они дадут старт родовому процессу, и всё произойдёт естественным путём.
Можно ли ждать дольше 42 недель, пока малыш родится на свет самостоятельно?
При таком ожидании слишком велик процент осложнений, поэтому я не рекомендую выбирать такую позицию. Но опираться необходимо на данные УЗИ, состояние плода и женщины, данные исследований. Окончательное решение нужно принимать на основе детального анализа всех этих факторов.