Кормление грудью во время беременности

Особенности новой беременности

Кормление грудью во время беременности допускается, если женщина хорошо себя чувствует и не имеет проблем со здоровьем. Многие мамы продолжают вскармливание до самых родов, а затем кормят грудью двоих детей одновременно. У такого способа кормления даже есть специальное название – тандемное. Оно было обычным явлением раньше, когда зачатие не очень контролировалось и в семьях часто рождались погодки. В наши дни это наблюдается редко, поскольку много внимания уделяется женскому здоровью, а также есть больше возможностей для искусственного вскармливания.

В любом случае, вопрос продолжения грудного кормления в каждом случае решается индивидуально. На это влияет много факторов, но основными считаются:

• состояние здоровья матери;
• течение беременности;
• возраст грудничка.

Не следует отказываться от кормления грудью сразу после зачатия. Прекращение лактации в первом триметре приведет к резкому изменению гормонального фона, что может спровоцировать самопроизвольный аборт (выкидыш). Если нет других рекомендаций врача, то вскармливание рекомендуется продолжать до окончания второго триместра.

Если говорить о непосредственном влиянии ГВ на вынашивание ребенка, то здесь выделяют следующие негативные воздействия:

• раздражение соска, которое рефлекторно повышает тонус матки;
• значительный расход питательных веществ, уходящих в грудное молоко.

В каждом случае эти факторы рассматриваются индивидуально.

Влияние сосания груди

Чаще всего врачи рекомендуют отказаться от ГВ по причине того, что воздействие на сосок вызывает мышечные сокращения матки, которые могут спровоцировать выкидыш. Такая опасность действительно существует, но только в том случае, когда у беременной женщины диагностируется повышенный тонус матки. Если в этом отношении все нормально, то кормление можно продолжать.

Причиной для отказа от ГВ должно стать появление хотя бы одного из таких симптомов:

• неприятные ощущения или тянущие боли внизу живота;
• кровомазание, кровотечение или другие влагалищные выделения;
• ухудшение общего самочувствия, повышение температуры;
• усиление проявлений токсикоза, особенно с частой рвотой;
• боли в поясничной области.

Все указанные проявления и в целом опасность стимулирования женской груди во время беременности обычно объясняются действием особого гормона – окситоцина, который при этом вырабатывается и заставляет сокращаться матку. Но при отсутствии каких-либо других нарушений этот гормон не представляет опасности для развивающегося плода по нескольким причинам:

В первом триместре в матке практически нет рецепторов, поглощающих окситоцин. Они начинают активно формироваться примерно на 4–5 месяце гестационного периода и максимально увеличиваются в численности к моменту его завершения. Тот минимум гормона, который поглощается маткой в начале срока, не может вызвать сильных сокращений мышечной ткани, представляющих опасность для плода. К моменту зачатия регулярное раздражение соска в процессе сосания становится привычным для женского организма. К тому же для поддержания лактации не требуется повышение количества окситоцина, поэтому его уровень значительно снижается. В результате гормональный фон у кормящей женщины становится практически таким же, как у не кормящей. Повышение чувствительности матки к окситоцину происходит при непосредственном участии эстрогена. Без него не начнутся мышечные сокращения (схватки), поэтому уровень этого гормона повышается до нужного показателя только к моменту завершения гестационного срока, что и вызывает роды.

Все описанные факторы действуют только при нормальном протекании беременности. В случае нарушения гормонального баланса или развития каких-либо других отклонений стимуляция груди может негативно сказаться на тонусе матки. Это приведет к необходимости прекращения грудного вскармливания на любом сроке гестационного периода.

Обеспеченность питательными веществами

Ситуация, когда питательных веществ, поступающих в организм матери, должно хватить ему самому и развивающемуся плоду, а после родов – вскармливаемому ребенку, предусмотрена природой. У молодой и здоровой беременной женщины обмен веществ перестраивается на нужный режим работы – начинает активнее усваивать и рациональнее расходовать полезные элементы, поступающие с пищей.

Если же сразу после родов и одновременно с лактацией наступает еще одно зачатие, это создает серьезный стресс для женского организма. Хотя все не так страшно – наиболее тяжело такая ситуация переживается в течение первых 6 месяцев. Конечно, на полное восстановление надо как минимум 12–18, а лучше 24–36 месяцев, но через полгода после родов организм уже начинает стабильно работать, обеспечивая питанием себя и вскармливаемого малыша.

У беременной женщины, продолжающей ГВ, поступающие питательные вещества распределяются в такой последовательности:

• в первую очередь удовлетворяются потребности развивающегося плода;
• затем обеспечивается насыщение всем необходимым грудного молока;
• все, что осталось, потребляется организмом матери.

Соответственно, наибольшую нагрузку в случае неполноценного питания будет испытывать женщина. Поэтому ей требуется усиленный («за троих») и максимально качественный рацион, а также дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов.

Проблемы с кормлением

Сам процесс кормления беременной женщиной тоже имеет ряд особенностей. Определенные проблемы возникают из-за повышенной чувствительности сосков, а в некоторых случаях могут быть обусловлены психологическим состоянием.

Повышение чувствительности сосков

Нередко беременные кормящие мамы начинают испытывать дискомфорт во время ГВ из-за появления болезненных ощущений. Такие изменения очень индивидуальны и во многом зависят от гормонального фона.

Чтобы минимизировать их, необходимо откорректировать процесс сосания. Для этого рекомендуется соблюдать такие правила:

• контролировать правильный захват соска;
• подносить ребенка к груди раньше, чем он проголодается и начнет просить сам;
• стимулировать выделение молока вручную перед прикладыванием малыша, чтобы он сосал не слишком сильно.

Правильный захват должен быть глубоким, чтобы губки и язычок не съезжали на сосок. Также нельзя разрешать малышу прикусывать или играть с соском. Длительность кормления не должна превышать 10 минут. Частоту в дневное время рекомендуется постепенно уменьшать, а ночью кормить только перед засыпанием и не более 2 раз при пробуждении.

Эмоциональное состояние

Причинами негативного психологического состояния женщины могут стать разные факторы:

• указанный выше физический дискомфорт при кормлении;
• отрицательная реакция на новую беременность, которая чаще всего оказывается незапланированной;
• повышенная нагрузка на организм;
• беспокойство по поводу нехватки питательных веществ для двоих детей и т.п.

Все это нередко приводит к тому, что женщина сама решает отказаться от продолжения ГВ, чтобы снизить физическую и эмоциональную нагрузку. Для нормализации психологического состояния необходимо подумать о потребностях грудничка, для которого мамина грудь – это не только источник питания, но и средство сближения, утешения, спокойствия. Об этом нельзя забывать, даже если будет решено перевести ребенка на искусственное питание.

Качество молока

Еще один аспект лактации у беременной женщины связан с тем, что грудное молоко к середине гестационного срока меняет свой состав. В этот период начинает выделяться молозиво, предназначенное для первого кормления новорожденного.

Вскармливаемый ребенок обязательно почувствует изменение вкуса, к тому же количество молока при этом уменьшится и его станет труднее сосать. По этой причине некоторые груднички сами отказываются от кормления.

Противопоказания к кормлению

Чтобы определить, можно ли кормить ребенка грудным молоком при беременности, необходимо ориентироваться на состояние здоровья матери. Причиной отказа от ГВ может стать:

• появление острого токсикоза, симптомы которого могут передаваться ребенку – у него тоже появляется тошнота и рвота;
• угроза самопроизвольного аборта (выкидыша) из-за нарушения гормонального баланса и чрезмерного воздействия окситоцина.

Также следует учесть особенности предыдущего вынашивания. Прекратить ГВ необходимо, если в анамнезе был выкидыш, преждевременные роды или любые другие осложнения в гестационный период.

Отлучение от груди

Если тандемное вскармливание не предполагается и принимается решение отлучить ребенка от груди, то лучше всего сделать это на 30–32 неделе. За оставшиеся 2 месяца до появления младшего старший малыш привыкнет к новому питанию и его кормлением смогут заниматься другие члены семьи.

Отлучать ребенка от ГВ надо постепенно:

• сначала свести к минимуму дневные кормления;
• затем приучить засыпать без сосания или сократить его длительность;
• вместо груди предлагать бутылочку со смесью или какую-то другую еду и питье.

Если малыш уже понимает речь, то нужно объяснить ему, что новое питание вкуснее и полезнее.

Вероятность беременности при ГВ

На протяжении первых 6 месяцев после родов у кормящих женщин обычно отсутствует овуляция, за счет чего оплодотворение становится невозможным. Такой природный способ контрацепции называется лактационной аменореей и считается максимально эффективным, но не исключает вероятность зачатия полностью. Чтобы метод действовал, необходимо вскармливать малыша только грудным молоком.

Несмотря на распространенность естественного способа контрацепции у кормящих женщин, беременность во время лактации может наступить даже при отсутствии менструации. Поэтому рекомендуется использовать дополнительные меры предохранения, а при необходимости – быстро установить факт зачатия, чтобы минимизировать риски вреда для здоровья матери, ребенка и развивающегося плода.

Кормящая женщина может забеременеть в том случае, когда менструаций нет, но овуляция при этом происходит и репродуктивная система работает нормально. Обычно это бывает связано с нарушением режима вскармливания, когда малыша прикладывают к груди слишком часто или, наоборот, очень редко.

Признаки новой беременности

Признаки беременности при грудном вскармливании определить непросто, поскольку в этот период отсутствуют основные симптомы – токсикоз и прекращение менструаций (которых и так нет). Но некоторые изменения можно заметить:

• по молочным железам – соски становятся более чувствительными, во время сосания появляются болезненные ощущения, которые вызывают эмоциональное напряжение;
• по количеству молока – оно значительно уменьшается, что видно по менее наливающейся груди, капризности малыша, которому не хватает питания, а также снижению его привеса.

Кроме того, определить, что произошло зачатие, можно по несколько иным ощущениям сокращения матки, которая после родов постепенно обретает обычную форму. Обычно меняется их характер или периодичность, что невозможно не заметить. В некоторых случаях менструальный цикл может возобновляться и снова прекращаться.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Во избежание нежелательного зачатия не рекомендуется рассчитывать на лактационную аменорею – нужно использовать средства барьерной контрацепции или разрешенные в этот период оральные контрацептивы. Планировать беременность желательно как минимум через 2 года, чтобы организм женщины нормально восстановился после вынашивания, родов и грудного вскармливания. Но если это случится раньше, то только мама должна решать, можно ли кормить грудью, если снова беременна. При этом следует учитывать свои интересы и потребности детей, а также обязательно наблюдаться у врача.

Вопрос эксперту

Здравствуйте. Скоро предстоят роды и я уже начинаю задумываться о том, как предохраняться в дальнейшем. Ведь во время грудного вскармливания многие методы не подходят, например ОК, свечи, спираль. А рассчитывать на то, что при ГВ нельзя забеременеть, не хочу.

Вы правильно решили не рассчитывать на лактационную аменорею (отсутствие месячных и овуляции при ГВ), поскольку ее эффективность зависит от многих факторов. Лучшим вариантом будет использование презервативов, которые не оказывают никакого влияния на здоровье матери и новорожденного или выработку грудного молока. Единственное, что надо учесть – это вероятность аллергической реакции на резину, но такой риск минимален. Также Вы зря исключаете из методов контрацепции вагинальные свечи. Они тоже действуют очень эффективно, так как разрушают сперматозоиды или препятствуют их проникновению дальше шейки матки. Активные вещества, входящие в состав таких свеч, не проникают в кровь и грудное молоко. Внутриматочную спираль тоже можно поставить, причем сразу после родов. Но здесь очень важно, чтобы она была установлена правильно, иначе может развиться воспаление. Обязательно нужно обследоваться 2 раза в год, так как спираль может нарушиться, что приведет к осложнениям или отсутствию контрацептивного эффекта. Оральные контрацептивы тоже можно принимать, но только на основе прогестагенов и исключительно по назначению врача. Подойдет Лактинет, Чарозетта, Микронор.

Ребенку 2 месяца, на ГВ. Появились подозрения, что я снова забеременела, все признаки есть, но тест дает отрицательный результат. Такое может быть?

Признаки беременности при ГВ могут быть совершенно иными, чем вне периода лактации. Если появились подозрения, проверить их может только врач. Из-за гормональных изменений у кормящей мамы тесты могут давать неточный результат. До посещения врача можете посмотреть по состоянию молочных желез – не появилась ли чрезмерная чувствительность и болезненность сосков (это основной признак). Также они могут меньше наливаться, что свидетельствует об уменьшении молока, которое наблюдается после зачатия.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, когда должны начаться первые послеродовые месячные? Зависит ли это от режима и других особенностей вскармливания?

Да, появление первых месячных напрямую зависит от типа вскармливания – естественное оно или искусственное. Грудное молоко вырабатывается при участии гормона пролактина, при этом выработка эстрогенов сдерживается, поэтому при ГВ месячные обычно начинаются через 2–3 месяца, если Вы будете кормить по часам, и через 6 месяцев при кормлении по требованию. Но бывают случаи, когда месячные восстанавливаются на следующий месяц после родоразрешения или не наступают на протяжении 10–12 месяцев. Поэтому переживать не стоит, но и рассчитывать на лактационную аменорею тоже. Также важно обращать внимание на обильность выделений. Если крови слишком много и она идет со сгустками, надо обратиться к врачу, чтобы исключить маточное кровотечение. В других случаях первые месячные могут проявляться нерегулярными кровомазаниями, что обусловлено постепенным уменьшением выработки пролактина при ГВ.

Добрый день. У меня вопрос обратный – о возможности забеременеть. У нас уже есть 6-месячный сын, хотим родить второго. Чувствую себя отлично, месячных пока нет, наверное, из-за ГВ. Но я его прекращать не хочу, рассчитываю на тандемное вскармливание в дальнейшем. Поэтому возникает вопрос – можно ли забеременеть, если кормишь грудью? Может, что-то надо принимать?

В первую очередь хочу посоветовать, чтобы Вы не спешили. Несмотря на хорошее самочувствие, Ваш организм еще не восстановился. Это повышает опасность развития различных осложнений во время вынашивания и внутриутробного развития плода, хотя их может и не быть. Но учитывать такие риски надо. Решение, конечно, за Вами. Забеременеть на ГВ можно, причем случается такое даже при отсутствии менструаций. Принимать для этого ничего не надо. Чтобы повысить шансы на зачатие, Вы можете перейти на кормление по часам. Такой режим сдвинет гормональный баланс в сторону, способствующую овуляции и последующему оплодотворению.

Дочке 5 месяцев, я снова забеременела, срок 3 недели. Рожать не планирую. Какой аборт лучше сделать, если мы на ГВ?

Вам нужно обратиться к гинекологу, который оценит риск аборта для Вашего здоровья. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше вариантов для прерывания. Оптимальным считается медикаментозный аборт, но его проводят, если срок не превышает 6 недель (чем меньше срок, тем меньше вреда для Вашего здоровья). Способ предполагает прием препаратов, снижающих способность эндометрия закреплять оплодотворенную яйцеклетку (Мифепристон, Мизопростол, Гимепрост). В результате плодное яйцо отторгается и выводится из полости матки. В грудное молоко эти препараты попадают в минимальном количестве и не представляют особой опасности для малыша, но ГВ придется прекратить на 2–3 суток, а молоко в этот период надо будет сцеживать. Хирургический и вакуумный аборт не проводят кормящим мамам, если после родов прошло меньше 6 месяцев. В любом случае выбор метода прерывания, назначение препаратов, срок перерыва в ГВ должен устанавливать только врач на основе оценки состояния здоровья и рисков постабортных осложнений.