Угроза выкидыша - факторы, которые можно контролировать

Несмотря на активное использование ультразвуковых исследований и внедрение современных технологий, ведение пациенток с таким диагнозом мало изменилось за последние 50 лет, опирается преимущественно на традиции, а не на принципы доказательной медицины. Большинство женщин с самопроизвольными абортами отправляются в стационары для оценки состояния. Около 88% из них делается процедура хирургического опорожнения матки.

Хотя часто данное явление невозможно предупредить, существуют некоторые факторы и угрозы выкидыша на ранних сроках, которые поддаются контролю и управлению. 

Основные задачи акушерства на современном этапе связаны с созданием оптимальных условий для осуществления функций материнства, поддержания здоровья матери и ребенка. В последние годы врачи уделяют все больше внимания особенностям беременности на ранних сроках. Повышенный научный интерес к самочувствию в первом триместре объясняется тем, что именно в это время формируется фетоплацентарная система, закладываются органы и ткани плода. Все это определяет дальнейшую тактику ведения женщины.

Из-за чего может случиться выкидыш? Причины данного явления разнообразны. Некоторые авторы (например, В.М. Сидельникова) говорят о ведущей роли инфицирования половых путей в генезе невынашивания. Другие отмечают влияние отягощенного акушерского анамнеза, воспалительных заболеваний, экстрагенитальных патологий, а также неблагоприятных социально-биологических факторов.

В зависимости от конкретной угрозы врачи определяют можно ли и если да, то как предотвратить выкидыш на ранних сроках беременности.

Общая информация

Выкидыш и угроза выкидыша – разные состояния, имеющие собственные симптомы и клинические проявления. Также разграничения требуют понятия угрозы выкидыша и угрозы преждевременных родов. Последняя возникает, когда срок беременности больше 22 недель, а вес плода превышает 500 граммов. Да, в таком случае ребенок появляется на свет недоношенным и нуждается в выхаживании, но он жизнеспособен. Если же эмбрион рождается до 22-ой недели, он нежизнеспособен. 

Согласно положениям ВОЗ, под самопроизвольным абортом понимают спонтанное прерывание беременности до того, как плод наберет массу 500 граммов и достигнет жизнеспособного гестационного срока, Ведущие акушерские сообщества требуют замены термина «аборт» на «выкидыш».

Психологические исследования подтверждают, что женщины тяжело переживают потерю желанной беременности. Употребление медперсоналом термина «аборт» только усугубляет ситуацию, способствуя развитию депрессии, чувства неудачи, вины, неуверенности в себе. Ведение пациенток предполагает уменьшение физического и психологического травматизма, а потому принято использовать ту терминологию, что предложена ВОЗ.

Выкидыши считаются наиболее частыми осложнениями у беременных – выявляются в 10-20% клинических случаев. Около 80% из них происходят до 12-ой недели. Треть из тех, что возникли до 8-ой недели, оказываются анэмбрионными, когда отсутствует эмбрион. Отдельно выделяется понятие невынашивания, при котором беременность прерывается до полных 37-ми недель. 

При спорадическом характере явления повреждающие факторы считаются преходящими, то есть не нарушают функции репродуктивной системы женщины, не мешают зачатию в будущем. Однако в 1-5% случаев обнаруживаются эндогенные основания, приводящие к повторным прерываниям.

Опасные факторы

Что относят к угрозам выкидыша на ранних сроках беременности:

• поздний возраст (риск самопроизвольного аборта в 40 лет составляет 40%, в 45 – 80%);
• наличие алкогольной, наркотической и табачной зависимостей;
• чрезмерное потребление напитков, содержащих кофеин (более 100 мг в сутки);
• хронические болезни матери (поликистозы яичников, патологии щитовидной железы и т.п.);
• мочеполовые инфекции;
• прием некоторых препаратов – итраконазола, ретиноидов, противовоспалительных нестеродиных средств и т.д.;
• лишний вес;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• аномалии репродуктивной системы;
• подверженность вредному воздействию – работа на опасных производствах.

Лихорадка, дефицит фолиевой кислоты, частые авиаперелеты, тупые травмы живота, повышенная сексуальная активность, серьезные стрессы и изнурительные физические нагрузки также могут приводить к самопроизвольному изгнанию плода.

Как проявляются угрозы прерывания беременности на ранних сроках? Возникают сильные тянущие боли внизу живота – это основной симптом. У беременных в первом триместре живот болит часто и по любому поводу: съела что-то не то, перенапряглась, понервничала. Но если боли имеют постоянный характер, усиливаются с течением времени и напоминают ощущения первых дней менструального цикла, они сигнализируют о наличии патологических процессов. Первое, что можно сделать, – выпить обезболивающее, в инструкции которого написано «Разрешено при беременности». Это не противопоказано. Но если дискомфорт не прошел, необходимо обратиться к врачу.

Еще один симптом, способный перейти в более тяжелое состояние, – кровянистые выделения. Они могут быть легкими мажущими, едва заметными и кратковременными, а могут быть длительными, обильными, со сгустками и ярко-алого цвета. Во втором случае требуются немедленный вызов скорой помощи, а также качественная диагностика, призванная определить, что произошло.

На более позднем сроке угроза выкидыша может проявляться в виде ритмичных схваткообразных болей внизу живота. После 16-ой недели они требуют дополнительной диагностики.

Условно все причины невынашивания делят на:

1. Генетические – обусловлены внутрихромосомными и межхромосомными структурными изменения. Выявляются в 3-6% случаев. Эмбрион либо нежизнеспособен, либо оказывается носителем тяжелой патологии хромосом.
2. Анатомические – врожденные пороки развития матки, приобретенные дефекты половых органов. Частота составляет 10-16%. Изгнание происходит из-за неудачной имплантации плодного яйца, недостаточной рецепции эндометрия, гормональных нарушений. Характер имеющихся отклонений, определяет на какой неделе проявятся повреждающие факторы, произойдет гибель эмбриона.
3. Эндокринные – недостаточность лютеиновой фазы, дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет. Обнаруживаются в 8-20% случаев. Часто оказываются результатом нарушений секреции ФСГ и ЛГ, повышения уровня пролактина.
4. Инфекционные – сопровождаются повреждениями эмбриона, которые выявляются в ходе первичного осмотра. Обычно они несовместимы с жизнью, завершаются спорадическими самопроизвольными абортами. Частота – 45-70%.
5. Иммунологические – обусловлены аутоиммунными либо аллоиммунными нарушениями. В первом случае развивается агрессия к материнским клеткам. Во второй иммунный ответ направляется против плода.

Критическими сроками первого триместра считаются 6-8 недель – в это время чаще происходит гибель эмбриона, а также 10-12 недель – здесь случаются выпадения плодного яйца. Иногда все перечисленные факторы исключаются из генеза, причина выкидыша оказывается неясной. В подобных ситуациях, по статистике, 65% пар удается успешно зачать и выносить ребенка в последующей беременности.

Клинические признаки

Угроза выкидыша на ранних сроках проявляется тянущими болями внизу живота и в области поясницы, кровяными выделениями. Отмечается гипертонус матки, при котором ее шейка не укорочена, внутренний зев закрыт, а тело соответствует сроку гестации. На УЗИ отчетливо видно сердцебиение эмбриона.

Если боли усиливаются, влагалищные выделения становятся более выраженными, а цервикальный канал приоткрывается, выкидыш начался. Важно максимально оперативно провести обследование женщины, чтобы выявить возможные акушерские осложнения:

• плацентарную отслойку;
• предлежание плаценты;
• маточные кровотечения, обусловленные пороками развития;
• гибель одного из плодных яиц при многоплодии.

Также в гинекологической практике существует понятие неполного выкидыша. Это когда беременность прервалась, однако в маточной полости сохраняются некоторые плодные элементы. Мышечные сокращения отсутствуют, матка полностью смыкается, что вызывает затяжные кровотечения, приводит к обильным кровопотерям. Такое обычно случается после 12-ой недели при раннем излитии околоплодных вод. Признаки – уменьшенный размер матки, обильные кровяные выделения, остатки плацентарных либо плодных тканей, хорошо различимые на УЗИ.

Диагностика

Чтобы оценить состояние пациентки и поставить корректный диагноз, врач выслушивает жалобы, собирает тщательный анамнез, проводит физикальный осмотр и при необходимости назначает дополнительные клинические исследования. УЗИ стараются выполнить настолько быстро, насколько это возможно. Обычно оно реализуется в экстренном порядке.

Жалобы

Ключевыми признаки выкидыша считаются:

• кровяные влагалищные выделения (могут быть разной степени интенсивности);
• тянущие боли внизу живота, в пояснице.

Около четверти беременностей сопровождаются кровотечения до 22-ой недели. Около 12-55% из них завершаются самопроизвольными абортами. При этом последние исследования позволили выявить любопытную закономерность. Если вагинальные кровотечения обильны, риск потери беременности действительно высок. Однако, если они мажущие либо не слишком интенсивные, вероятность невынашивания не возрастает.

Анамнез

Врач уточняет дату последней менструации, а также особенности протекания менструального цикла. Он опрашивает пациентку о предыдущих беременностях, их исходах, наличии самопроизвольных абортов. Обязательно выясняет:

• имеются ли гинекологические заболевания, пороки развития репродуктивной системы;
• использовались ли ВРТ, если да, то когда и в каком виде.

Уделяется внимание симптоматике раннего периода вынашивания. Не было ли кровотечения из влагалища и болей? Возникала ли, и, если да, то как часто, рвота? Появлялись боли в зоне плечевого пояса?

Всем женщинам детородного возраста, обратившимся к врачу с жалобами на обмороки, болезненные ощущения в области малого таза и/или выделения с кровью, должно быть в срочном порядке проведено исследование кровяной сыворотки на наступление беременности. При этом указания на отсутствие половых контактов, контрацепцию или регулярность менструального цикла не имеют значения. Клинические показания требуют проведения анализа на ХГЧ.

Гормон становится положительным в течение первых 9 суток с момента оплодотворения. Зачатие подтверждается, если концентрация β–ХГЧ выше 5 МЕ/Л. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии внематочной беременности.

Физикальное обследование

Проводится базовый осмотр, включающий в себя измерение температуры тела, частоты дыхания, а также артериального давления. Затем пальпируется живот – определяется уровень болезненности, степень напряжения мышц передней брюшной полости, наличие свободной жидкости и вздутия.

Влагалищное обследование выполняется с помощью специальных зеркал. Оно направлено на выявление:

• консистенции и длины шейки;
• особенностей внутреннего зева;
• маточных размеров;
• объема и источника кровотечения;
• плодных элементов в цервикальном канале.

Если последние обнаружены, их удаляют и направляют на гистологический анализ.

Ультразвуковое исследование

Практически всем женщинам, столкнувшимся с осложнениями на ранних сроках, проводят ультразвуковое трансвагинальное сканирование. Если по каким-то причинам его выполнение невозможно, делают трансабдоминальное исследование. Однако оно считается менее точным.

Важно, чтобы специалист, проводящий сканирование, хорошо знал хронологические УЗИ-признаки раннего зачатия. 

Жизнеспособные беременности характеризуются:

• корректным прикреплением плодного яйца;
• хорошей визуализацией зародыша;
• четким определением сердечных ритмов.

Наличие сердечной деятельности в 95-97% позволяет спрогнозировать успешный исход беременности.

В каких ситуациях назначаются медикаменты и сопутствующие обследования:

• интенсивные вагинальные кровотечения;
• субхориальные гематомы;
• прерывания в анамнезе;
• извлечение внутриматочных средств контрацепции.

Беременности неустановленной жизнеспособности характеризуются:

1. Первый вариант: плодное яйцо располагается корректно, имеет диаметр около 20 миллиметров, зародыш не визуализируется.
2. Второй вариант: плодное яйцо имеет аномальное расположение, размер плода около 7 миллиметров, сердечный ритм не прослушивается.

Таким пациенткам повторяют сканирование через 7 дней, чтобы оценить общую динамику, определить, развивается ли беременность (растет ли эмбрион, происходит ли формирование сердечной системы плода).

Что касается симптоматики ранних потерь беременности, сопровождающихся сохранением продуктов зачатия в матке, к ним относят малый диаметр плодного яйца – менее 20 миллиметров. При этом зародыш не просматривается, а сердцебиение отсутствует.

Особенности ведения

В отношении пациенток с угрозой выкидыша в ранние сроки беременности может применяться выжидательная тактика, медикаментозная терапия либо хирургическое лечение. Выбор определяется наличием или отсутствием определенных симптомов.

Когда прибегают к выжидательной тактике:

• при умеренных болях;
• незначительных мажущих выделениях розового цвета;
• сомнительных данных ультразвукового исследования.

Пациентки выбирают «выжидательную» позицию, поскольку надеются на благополучное завершение беременности либо самопроизвольный аборт, не требующий операционного вмешательства.

Обычно к таким практикам прибегают при угрожающих либо начавшихся выкидышах до второго триместра, когда отсутствуют признаки инфицирования, умеренные/обильные кровотечения, чрезмерные болевые ощущения, гемодинамические отклонения.

При результатах УЗИ, вызывающих опасения, и подозрении на замирание плода женщину кладут в стационар, чтобы наблюдать за ее состоянием. В случае открытия кровотечения из половых путей может быть назначена вспомогательная лекарственная терапия. Пациентку обязательно информируют о высокой частоте хромосомных плодных патологий, разъясняют ей обоснованность выжидания. В случае прерывания беременности обычно происходит неполный выкидыш, обуславливающий необходимость хирургического опорожнения матки.

Медикаментозная терапия

К ней прибегают в двух случаях:

• при угрожающем либо начавшемся выкидыше для пролонгирования вынашивания;
• при замирании плода для медикаментозного завершения беременности.

Пролонгирование возможно при начавшемся выкидыше, сопровождающемся схваткообразными болями, умеренными кровотечениями и стабильной гемодинамикой. Особенно важно, чтобы отсутствовали признаки инфекции, а УЗИ показало жизнеспособное плодное яйцо. Терапия призвана устранить симптомы – купировать болевой синдром и остановить кровотечение. Женщину обязательно госпитализируют в гинекологическое отделение.

Подобный подход оказывается эффективен при:

• купировании выраженных болевых ощущений;
• аномалиях зачатия (гибели плодного яйца, непузырном заносе и т.п.).

Как правило, применяют дротаверин гидрохлорида по 40-80 миллиграмм внутривенно или внутримышечно. При выраженных кровянистых выделениях из матки назначают транексамовую кислоту, чтобы стабилизировать состояние. В случае большой интенсивности ее вводят внутривенно по 1000 мл в течение трех суток. В комплексе это позволяет снизить частоту выкидышей, не увеличивая вероятность послеродовых кровотечений.

Медикаментозное прерывание беременности – разумная альтернатива хирургическому опорожнению матки. Используется в 20% случаев, помогает избежать использования общей анестезии, сохранить чувство самоконтроля.

Какие таблетки провоцируют выкидыш:

• гемепрост;
• мизопростол.

Являются аналогами простогландинов. Эффективность приема колеблется в пределах 13-96%, определяется типом самопроизвольного аборта, продолжительностью и особенностями ведения.

Мизопростол – наиболее экономически выгодное вмешательство на ранних сроках. Его предпочитают при анэмбриональной либо неразвивающейся беременности. Схема применения выглядит следующим образом:

• вагинально вводят начальную дозу – 800 мкг;
• при отсутствии ответа вводят еще одну дозу повторно, но на не ранее, чем через три часа.

В течение первых суток может наблюдаться лихорадка, которую можно спутать с развитием инфекции. В течение двух-шести часов начинаются сильные схватки, открывается кровотечение. Чтобы минимизировать озноб, снизить болевые ощущения вводят противовоспалительные нестероидные препараты, а также обезболивающие средства.

Женщинам с отрицательным резус-фактором обязательно дают иммуноглобулины в течение трех суток с момента первого приема мизопростола. Затем спустя одну-две недели проводят УЗИ, призванное оценить степень опорожнения матки. Важно учитывать ощущения пациентки при прощупывании элементов плодного яйца.

Если использование мизопростола не дает результата, либо продолжают выжидательную тактику, либо прибегают к операционному вмешательству.

Хирургическое лечение

Оно применяется при неполных выкидышах, сопровождающихся обильными кровотечениями либо инфекционными процессами. Призвано удалить плодные или плацентарные остатки, остановить выделение крови, а также устранить ткани, пострадавшие в результате воспаления. Его также предпочитают при наличии сопутствующих болезней: тяжелой анемии, гемодинамических расстройств и т.д. Женщины могут выбирать данный метод, поскольку он считается самым быстрым в завершении неразвивающейся беременности.

Когда невозможно хирургическое лечение? При полном самопроизвольном выкидыше:

• маточная шейка закрыта;
• кровянистые выделения отсутствуют;
• матка плотная, сокращенная.

Обязательно выполняют УЗИ, чтобы исключить возможности сохранения плодных элементов в маточной полости.

Сегодня в рамках хирургического лечения выполняют аспирационный кюретаж – выскабливание стенки матки с помощью кюретки. Он имеет ряд преимуществ перед традиционными инструментальными методами:

• обладает меньшим травматизмом;
• может проводиться в амбулаторных условиях;
• не требует использования общей анестезии;
• предполагает меньшие экономические затраты.

При неполых выкидышах разрешается проведение вакуум-аспирации, сопровождающейся меньшими кровопотерями.

Профилактика осложнений

Чтобы исключить возможные инфекционные процессы, спровоцированные хирургическом вмешательством, проводят предоперационную терапию доксициклином – 100-200 мг препарата принимают за час до операции. Если в анамнезе пациентки имеются воспалительные заболевания органов малого таза, назначают антибактериальное лечение, которое продолжается в течение недели.

Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а ее партнер положительный, в первые трое суток с момента хирургического вмешательства выполняют профилактику резус-иммунизации посредством внутримышечного введения антирезусного иммуноглобулина. Дозировка составляет 300 мкг.

Женщинам, подвергшимся выскабливанию матки или вакуум-аспирации, рекомендуют:

• отказаться от использования тампонов на 2-3 месяца;
• избегать сексуальных контактов в течение 2 недель;
• планировать следующее зачатие не раньше, чем через 3 месяца;
• использовать средства контрацепции на протяжении 3-4 циклов менструации (при этом гормональная контрацепция может быть начата после окончания аборта, а ввод внутриматочной разрешается сразу после операционного вмешательства при отсутствии осложнений и противопоказаний).

Что касается спонтанных прерываний последующих беременностей, то специфические методы их профилактики отсутствуют. Пациентки, перенесшие подобные патологические процессы, обязаны сразу обращаться к специалисту при появлении болезненных ощущений внизу живота, выделений с кровью.

Ведение постельного режима и полового покоя, прием средств, призванных расслаблять матку – часто назначаемые рекомендации, которые так и не доказали эффективности. Действенными методами профилактики сегодня считаются:

• пероральный, вагинальный либо внутримышечный ввод прогестерона до второго триместра;
• прием фолиевой кислоты по 400 миллиграммов за 2-3 полноценных цикла до оплодотворения и в первые 8 недель беременности.

Прогнозы обычно благоприятные. При первом самопроизвольном аборте вероятность следующей потери незначительна – 18-20% (для сравнения при отсутствии выкидышей в анамнезе она составляет 15%). Если у женщины уже было несколько попыток несохранения беременности, говорят о привычном невынашивании. Это патология, при которой будущие родители должны пройти доскональное обследование прежде, чем планировать следующее зачатие.

Психологические аспекты

Врачи обязаны знать не только, как происходит выкидыш на ранних сроках, но и какими психологическими последствиями он сопровождается. Оказание должной психотерапевтической помощи и качественное консультирование – одни из ключевых элементов реабилитации.

Невынашивание негативно сказывается на эмоциональном состоянии женщины, ее партнера и прочих членов семьи. Поэтому в процесс восстановления должны быть вовлечены не только врачи, которые вели пациентку, но и специалисты общей практики, медсестры, акушерки, психологи.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Спонтанное прерывание беременности до сих пор остается актуальной проблемой современного акушерства. Самопроизвольные аборты составляют около 20% в структуре невынашивания, причем причины данной патологии в 40-60% случаев не удается установить. Условно все факторы, провоцирующие выкидыши, принято делить на хромосомные, гормональные и инфекционные. Каждая из групп отличается определенными морфологическими особенностями.

Важно понимать, что выкидыш и угроза выкидыша – абсолютно разные состояния, имеющие собственные симптомы и клинические проявления. Как же проявляется угроза прерывания беременности на ранних сроках? Возникают сильные тянущие боли внизу живота – это основной симптом. Да, у беременных в маленьком сроке они не являются редкостью, но, если имеют постоянный характер и по ощущениям напоминают месячные, значит, в организме есть какие-то сбои.

Еще один симптом – кровянистые выделения. Они могут быть легкими мажущими, а затем стать обильными со сгустками ярко-алого или темно-вишневого цвета. Необходимо срочно вызвать скорую помощь и провести диагностику, чтобы определить, что произошло.

А что могло произойти? В маленьком сроке осуществляется оплодотворение, прикрепление зародыша к маточной стенке. Пока эмбрион ищет себе место, его будущая плацента не плотно прилегает к полости матки, а потому ее слизистая оболочка может циклически меняться. То есть не исключены кровянистые выделения. Западные акушеры-гинекологи, например, даже не придают особого значения данным явлениям в маленьком сроке.

Что важно сделать женщине? Убедиться, что эмбрион правильно прикрепился в полость матки, а внематочная беременность отсутствует. С этой целью проводят ультразвуковое исследование. С 6-7 недель оно помогает увидеть сердцебиение эмбриона.

Отмечу, что УЗИ – абсолютно безопасная процедура. Возможности современных аппаратов позволяют без всякой нагрузки поставить точный диагноз, разработать рекомендации в соответствии с индивидуальными потребностями.

На более позднем сроке угроза выкидыша может проявляться в виде ритмичных схваткообразных болей внизу живота. Если уже больше 16 недель, требуется дополнительная диагностика.

Подведем итоги, угроза выкидыша – это опасно или нет? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно четко понимать, где расположены плацента и эмбрион, каков характер выделений. Без этой информации невозможно делать прогнозы, разрабатывать конкретные рекомендации.

В первом триместре при кровотечениях могут назначать постельный либо полупостельный, а также кровоостанавливающие, спазмолитические и седативные средства. Иногда применяется терапия гестагенами. Пациенткам высокого риска с привычным невынашиванием проводят мониторинг шейки матки. Он включает в себя осмотр в зеркалах и ультразвуковую оценку длины и состояния внутреннего зева.

Вопрос эксперту

Здравствуйте! Недавно было на плановом осмотре, гинеколог подтвердил раскрытие на раннем сроке. В первом триместре оно было на один сантиметр, сейчас уже два. Скажите, может ли оно закрыться в дальнейшем?

Шейка матки может раскрываться и укорачиваться под действием гормонов. В некоторых ситуациях возможно нормализация гормонального статуса. Тогда шейки приходит в норму: удлиняется, становится плотнее и «закрывается».

На 12-ой недели у меня выявили раскрытие. Почти сразу после этого я поскользнулась, но смогла устоять на ногах, не упала. Врач тогда отправил на сохранение, пролежала в больнице около 10-12 дней. Это все было еще в первом триместре. Сейчас уже 22-ая неделя, иногда болит низ живота и поясница. Когда лежу, боль уменьшается либо полностью проходит. Есть ли повод для беспокойства?

В вашей ситуации необходимо исключить любые нагрузки, соблюдать постельный режим, в крайнем случае – полупостельный. Также важно обратиться к своему врачу для более детальной диагностики. Необходимо УЗИ, чтобы оценить состояние плода и матки. Дальнейшие рекомендации можно разрабатывать только на основании результата ультразвукового исследования.

Здравствуйте! У меня 4-ая неделя. Старшая дочь ночь, когда я спала, не очень удачно перешагнула через меня и наступила прямо на матку. Я сразу проснулась, так как боль была невыносимая. Сейчас все вроде прошло, но очень переживаю, не поврежден ли плод?

На сроке 3-4 недель эмбрион еще крайне мал, его защищают ткани брюшины и плаценты, околоплодная жидкость. Чтобы понять воздействие, достаточно представить маленькую рыбу в плотном пакете с водой. Если ребенок наступит не него, рыбка просто перечет в другую часть. Вряд ли дочка повредила плод, не волнуйтесь. Но для собственного спокойствия можете записаться на осмотр к акушеру-гинекологу.

Здравствуйте! Была на плановом приеме у гинеколога, на сроке 6 с половиной недель врач не увидел зародыша в плодном яйце. До этого переболела коронавирусом и пила антибиотики – о беременности тогда не знала.

Здравствуйте! Здесь возможны два варианта – некорректно проведенное ультразвуковое исследование либо анэмбриония. Рекомендую переделать УЗИ в другом месте и затем отталкиваться от результатов.

Добрый день! У меня вторая беременность, уже пошла 5-ая акушерская неделя. До этого были мажущие кровянистые выделения темного бурого цвета. Через несколько дней они сменились на алые. Я, конечно, обратилась к врачу. На приеме сказали, что началась отслойка плодного яйца (размеры 8*9 мм). Назначили утрожестан. Но первому сыну год, был на грудном вскармливании и сейчас очень болезненно переживает отлучение. Скажите, нельзя ли как-нибудь обойтись без гормонального препарата? Или обязательно пить?

Если польза от применения препарата выше рисков для вас, пить, определенно, стоит. Плацентарные отслойки всегда требуют интенсивной терапии, поэтому вам придется принять сложное решение. Да, гормональные средства в больших дозировках, в частности утрожестан, не удастся совмещать с кормлением грудью.