Тонус матки

Существуют две точки зрения на проблему тонуса матки. В соответствии с первой, термин используется для определения патологического состояния, при котором тоническое напряжение миометрия увеличивается задолго до предполагаемой даты родов. Оно сопровождается болезненными и дискомфортными ощущениями, утолщением маточных стенок, более тяжелым протеканием беременности. Диагностируется на основании ультразвукового исследования, пальпации, тонусометрии, а также оценки гормонального уровня. Требует лечения, предполагающего прием спазмолитиков, седативных средств и прогестагенных препаратов.

Согласно второй точке зрения, тонус матки не является патологией. Он считается физиологическим явлением, не нуждается в диагностике и терапии. В акушерской практике понятие используют для обозначения сократительной деятельности, обеспечивающей родоразрешение – выход плода.

Патология или норма?

Матка относится к полым гладкомышечным органам. Включает три слоя:

• наружную слизистую оболочку;
• средний мышечный слой (миометрий);
• внутреннюю слизистую оболочку.

Миометрий представляет собой гладкую мышечную ткань, которая сокращается при родовой деятельности. В естественном состоянии она должна быть расслаблена – это считается нормальным тонусом матки. Если сокращения начинаются задолго до родов, говорят о повышении тонуса, однако и это не относится к патологическим проявлениям, воспринимается как естественное состояние. Поскольку матка – гладкомышечный орган, нормально, когда она находится в небольшом напряжении, а не полностью расслаблена.

Оптимальным напряжением, создаваемым гладкомышечными маточными волокнами, считается 8-12 мм рт.ст. Увеличение показателей внутриматочного давления может свидетельствовать о наличии нарушений в организме. В таком случае угроза осложнения беременности достигает 60-65%.  Важную роль в этом процессе играет возрастной фактор – после 35 лет риск преждевременного гипертонуса увеличивается втрое, что объясняется перенесенными гинекологическими заболеваниями, абортами, инвазивными вмешательствами. Группа риска представлена беременными женщинами, работающими на вредных производствах, несоблюдающими режим сна и отдыха, имеющими вредные привычки (табакокурение, употребление алкогольных напитков и т.д.). Подверженность стрессам и волнениям также выступает фактором, повышающим вероятность тонического напряжения. 

Тонус матки, обнаруживаемый на УЗИ, – часто не патология или признак каких-то нарушений в организме. На ранних сроках исследование проводится специальным прибором, который называется вагинальный датчик. Инородное тело воздействует на матку, провоцирует ее сокращение, которое затем на экране видит врач ультразвуковой диагностики и сообщает об этом женщине. В ответ она начинает переживать и волноваться, от чего матка сокращается еще сильнее.

Чтобы избежать этого, важно понять: сокращения матки при беременности – это норма. Они могут быть спровоцированы даже чиханием, смехом, физической активностью. Дело в том, что матка представлена гладкими мышцами, которые управляются не соматическим, а вегетативным отделом нервной системы. Совершаемые ими сокращения всегда оказываются непроизвольными.

Как определить тонус матки при беременности? Женщина может сделать это на любом сроке, не прибегая к УЗИ. В раннем периоде он ощущается тянущими болями в поясничной или крестцовой зоне, низу живота; напоминает симптомы месячных. Ко второму и третьему триместрам наблюдается «окаменение» – живот твердеет, что вызвано тоническим напряжением. После 36-ой недели окаменение нередко дополняется ложными (тренировочными) схватками. К этому сроку они не представляют угрозы для вынашивания плода.

Гипертонус не вызывает опасений, когда:

• сокращения имеют кратковременный характер;
• не отмечаются прочие симптомы с сильным дискомфортом и болью;
• отсутствуют обильные выделения с кровью.

Кровянистые мажущие выделения, сопровождающиеся тоническим напряжением, – повод обратиться к врачу.

Причины

Повышенная сократительная активность может быть спровоцирована:

• Гормональными сбоями. Недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов часто вызывают маточный тонус.
• Сильным токсикозом с рвотой. Сокращения желудочно-кишечного тракта заставляют сокращаться матку.
• Физиологическими особенностями. В 1-2% случаев проблема кроется в аномалиях развития органа – изменениях анатомической структуры, проявившихся ввиду нарушений внутриутробного развития.
• Соматическими болезнями. Патологии сердца, почек и прочих жизненно важных органов могут вызывать преждевременные сокращения.
• Маточным перерастяжением. Крупноплодные или многоплодные беременности растягивают стенки матки, провоцируют гипертонус.

Помимо внутренних факторов существуют внешние: изнурительные физические нагрузки, частые стрессы и волнения, тяжелые условия труда, вредные привычки.

Серия проведенных исследований помогла обнаружить связь между развитием гипертонуса, типом регуляции центральной гемодинамики и типом вегетативной нервной системы. Последняя контролирует работу всех внутренних органов и систем, имеет два отдела – симпатический и парасимпатический. Люди-симпатики редко потеют, у них горячие руки и низкое давление. Для такой регуляции сердечно-сосудистой деятельности характерен большой сердечный выброс при низком давлении. Сосуды пребывают в расслабленном состоянии, поэтому давление у женщин с таким типом регуляции – 100 на 60, а во время беременности еще ниже (гипотония беременных).

Женщины, у которых преобладает симпатический отдел, склонны к повышенному тонусу. При развитии плода, несмотря на низкое давление матери, должна быть обеспечена непрерывность газообмена и метаболизма. Сокращения помогают матке компенсировать низкое давление, избежать прерывания процессов газообмена и метаболизма.

Что примечательно, при таком варианте развития тонуса, спазмолитики и магнезия оказываются практически бесполезными. Препараты не только расслабляют матку, но и расширяют сосуды. Однако давление и так низкое. Чтобы минимизировать дискомфортные симптомы женщинам-симпатикам рекомендованы активный образ жизни и массаж воротниковой зоны. В определенных ситуациях могут быть назначены тонизирующие средства для приема по утрам.

Психосоматические компоненты гипертонуса

В последние годы врачи и психологи, работающие в акушерско-гинекологической области, отмечают важную роль психосоматических и социально-психологических факторов в появлении повышенного тонуса матки. Это отчасти вызвано тем фактом, что у женщин при равных физиологических параметрах протекания беременности физическое и психоэмоциональное напряжение по-разному воздействует на состояние тонуса матки.

В 2013 году А.Н. Демин и В.А. Сергеев провели исследование, участие в котором приняли 46 беременных женщин в возрасте от 22 до 28 лет. Срок – 12-30 недель. 69,6% состояли на акушерско-гинекологическом учете по невынашиванию с зарегистрированным гипертонусом; 30,4% –  без каких-либо патологий. Уровень психоэмоционального состояния оценивался посредством шкалы тревоги и опросника. Патологическое повышение сократительной активности подтверждалось УЗИ.

В результате исследования удалось установить, что женщинам с гипертонусом характерен более высокий уровень тревоги по сравнению с теми, у кого признаки повышенного тонуса миометрия не были выявлены. Была обнаружена психосоматическая связь между болью и напряжением и внутриличностными конфликтами, порой протекающими на подсознательном уровне. Это указывает на необходимость проведения психодиагностики на ранних сроках беременности, оказания компетентной психотерапевтической помощи

Профилактика

Один из методов предупреждения повышенного тонуса матки – ведение здорового образа жизни.

Беременным женщинам рекомендуется:

• отказаться от изнурительных физических упражнений;
• минимизировать стрессы и волнения;
• избавиться от вредных привычек – табакокурения и употребления алкогольной продукции.

Важно регулярно наблюдаться у гинеколога, чтобы следить за состоянием здоровья, своевременно выявлять и устранять возникающие отклонения.

Иногда тоническое напряжение становится следствием неправильного питания. К продуктам, вызывающим тонус матки при беременности, относят:

• хлебобулочные изделия из муки первого сорта;
• бобовые;
• фрукты с повышенным содержание сахара и органических кислот.

Кофеин, алкоголь и газированные напитки также стимулируют тонус матки.

Симптомы

Главный признак интенсивных сокращений миометрия – дискомфорт в тазовой области. Женщина начинает ощущать тянущую или, наоборот, распирающую боль разной степени интенсивности. Она может локализоваться внизу живота, над лобком, в области поясницы или промежности. Параллельно возникает так называемый «каменный живот», учащается мочеиспускание, шевеления плода становится более активными.

Гипертонус матки при беременности в первом триместре проявляется в виде напряжения или ноющей боли. Она напоминает те ощущения, которые женщина испытывает перед менструацией. Во втором и третьем триместре дискомфорт обычно возникает при смене положения. На поздних сроках появляются предвестники родов – тренировочные схватки.

Осложнения

В 18-30 лет сократительная активность миометрия обычно обусловлена недоразвитостью половой сферы, неготовностью органа к вынашиванию. После 30 лет развивается ввиду перенесенных абортов, выкидышей и прочих акушерско-генетических патологий.

Если тонус матки – регулярное явление, сопровождающееся обильными выделениями, он представляет реальную угрозу. В первой половине беременности способен спровоцировать выкидыш, во второй – преждевременные роды и мертворождение.

Диагностика

Генеральная миссия диагностических мероприятий заключается в выявлении причин, вызывающих тоническое напряжение, а также оценке их влияния на течение гестации. В некоторых ситуациях гипертонус не имеет клинических проявлений, обнаруживается случайно вовремя УЗИ-скрининга.

Чтобы определить тонус матки при беременности, используют следующие методы:

• Пальпацию живота. В нормальном состоянии живот мягкий, к концу третьего триместра через стенку матки хорошо прощупывается положение и предлежание. Уплотненность маточной стенки и невозможность пальпировать плод свидетельствуют о повышенном тонусе.
• УЗИ. Выявляет локальные или тотальные утолщения, вызванные сократительной активностью.
• Тонусометрия. С помощью тонусометра определяют степень сокращения миометрия. Прибор устанавливают над проекцией матки, длина и глубина погружения его штифта в маточную стенку отображается на специальной шкале.
• Анализ уровня половых гормонов. Повышенная сократительная активность часто вызвана гормональным дисбалансом. Лабораторные исследования помогают определить содержание прогестерона, тестостерона и пролактина; оценить, насколько оно отклоняется от нормы.

К дополнительным диагностическим методам относят цервикометрию, фетометрию и фонокардиографию плода. Они помогают выявить анатомические аномалии развития матки, возможные угрозы и осложнения.

Диагностика носит дифференциальный характер. Беременную консультируют сразу несколько специалистов: психотерапевт, инфекционист, невропатолог и эндокринолог.

Лечение

Особенности ведения беременности определяются характером и выраженностью тонического напряжения. Если отмечается кратковременное повышение тонуса, женщине рекомендуют снизить уровень физических и психологических нагрузок, нормализовать сон, исключить из рациона острые продукты и специи. При умеренном или сильном сокращении миометрия может быть назначена токолитическая терапия, призванная расслабить матку. Лечение проводят амбулаторно либо стационарно.

Чтобы снизить гипертонус матки, применяют:

• Седативные препараты. Они призваны успокоить беременную, снизить уровень стресса и эмоциональной напряженности, ослабить альтернативные очаги возбуждений.
• Спазмолитические средства. Гладкую мускулатуру расслабляют путем уменьшения внутриклеточного содержания кальция и угнетения фосфодиэстеразов четвертого типа. Прием средств снимает спазмы, активизирует кровообращение в тканях.
• Токолитики. За счет снижения концентрации кальция в миофибриллах, они уменьшают сократительную активность матки.
• Препараты селективного прогестагенного действия. Помогают устранить недостаток прогестерона.

К медикаментозному лечению обычно прибегают, если тонус вызван перерастяжением матки. Причина – врожденные аномалии развития органа, анатомические дефекты. Тонус напряжения возникает у женщин с маленькой, двурогой или седловидной маткой. К второму-третьему триместру она начинает реагировать на растяжение, вследствие чего появляются дискомфортные ощущения. Препараты помогают расслабить нижний сегмент, снять боль.

Женщинам с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендовано родоразрешение естественным путем в физиологический срок. Хирургическое вмешательство допускается только при наличии акушерских показаний: узком тазе, угрозе разрыва или отслойки плаценты, пуповинном обвитии и т.п.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Диагноза «тонус матки» не существует. Существует состояние, которое сопровождается гиперсократимостью матки в родах. Больше 6 схваток за 10 минут – это гипертонус. Что касается того, что видят врачи ультразвуковой диагностики, или того, что чувствует беременная женщина (так называемый «каменный живот») – это не тонус. Вернее, это не диагноз и не проблема. Это нормальное состояние матки как мышечного органа.

Выделяют два вида мышц – гладкие и поперечнополосатые. Последние мы можем контролировать. Что касается гладких, ими управлять невозможно. Они сокращаются по собственным законам под влиянием определенных факторов. Это хорошо прослеживается на примере человеческого сердца. Его мышцы не подвластны управлению, нельзя повлиять на сердцебиение – во время волнения оно самопроизвольно учащается, а при расслаблении замедляется.

С маткой работает то же самое правило, поскольку она относится к гладкой мускулатуре. Мы не можем осознанно управлять ей. Однако, когда волнуемся, образуется волна, сокращающая мышцу. Когда успокаиваемся – матка расслабляется, напряжение, видимое на УЗИ, исчезает.

Вопрос эксперту

Смотрела передачу, где говорили о том, что тонус матки не считается патологией, а потому не нуждается в лечении. Однако мне на консультации сказали обратное и настаивают на госпитализации. Кому верить? Как быть?

Тонус матки, действительно, не является диагнозом. Нет диагноза – нет лечения. К настоящему моменту отсутствует рандомизированные клинические испытания и анализы. Нет эффективных рекомендаций, какие препараты стоит принимать женщинам с данным симптомом. При несуществующей патологии госпитализация не имеет смысла.

Важно понять: диагноза «тонус матки» нет. Есть гипертонус в родах, который может потребовать оперативного медицинского вмешательства. Однако это другое. О гипертонусе говорят, когда за 10 минут у роженицы было больше 6 схваток, когда есть напряжение и нет расслабления. В таком случае матки сокращается и не расслабляется, однако, чтобы схватки были эффективными, чтобы вели к раскрытию шейки, должны быть равноценные периоды напряжения и расслабления.

Врач ставит тонус матки и угрозу выкидыша. Правда ли есть опасность?

Преждевременные активные маточные сокращения задолго до начала родовой деятельности, действительно, могут вызывать серьезные опасения. Особенно на ранних сроках беременности. Однако повторюсь сам по себе тонус матки не является диагнозом или патологией. Он лишь может свидетельствовать о наличии каких-то отклонений в организме.

Если ваш врач активно настаивает на лечении только этого симптома, возможно, есть смысл обратиться к другому специалисту, чтобы составить более полную и достоверную картину. Важно пройти обследование (чем раньше, тем лучше). И затем если есть такая необходимость, разработать вместе с врачом программу коррекции текущего состояния.

Нужно ли бить тревогу, если появился гипертонус матки? Иногда испытываю ощущения как перед месячными. Вроде бы все нормально, но я немного волнуюсь.

Если это регулярные сокращения, которые не проходят в состоянии покоя или сопровождаются обильными слизистыми или кровяными выделениями, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Перечисленные явления оповещают о том, что в организме происходит какой-то сбой.

Если неприятные ощущения, напоминающие симптомы менструации, возникли после длительной физической нагрузки, после испытанного стресса или, может быть, вы просто сильно переутомились и устали, но затем вы полежали, отдохнули, расслабились, и все это прошло само по себе, поводов для беспокойства нет. Нет нужды и в срочном врачебном вмешательстве или приеме лекарств. Таким способом организм говорит, что вам нужно поберечь себя и убрать из жизни определенные раздражители.

В первом и во втором триместре все было хорошо – никаких жалоб и проблем. Сейчас на 32-ой неделе начал появляться тонус матки. Почему это происходит?

Тонус может продолжаться на поздних сроках. Дело в том, что матка начинает учиться сокращаться, готовится к будущим родам. То, что вы ощущаете, – тренировочные схватки. Они необходимы для того, чтобы организм подготовился к родовой деятельности.

Наслышана о повышенном тонусе матки. Знаю, что он часто возникает от волнения. Я очень впечатлительная, поэтому переживаю, что он может появиться. Можно ли как-то свести неприятные ощущения к минимуму?

Важно не переставать вести активный образ, причем приемлемый уровень активности вы выбираете сами – для каждой женщины он будет разным. Нет нужды включать режим «хрустальной вазы». Не забывайте о правильном питании и сбалансированности рациона. Следите за прибавкой в весе – она должна укладываться в нормы (обычно они определяются вашим врачом). Ну, и, конечно, стрессы нужно постараться исключить, чтобы не провоцировать повышенные сокращения миометрия.