Понятие о многоплодной беременности

В настоящее время выявлена тенденция увеличения частоты многоплодных беременностей. Это объясняется введением в практику дополнительных репродуктивных технологий, а также обширным применением оральной контрацепции. Биологически женский организм не пригоден для вынашивания нескольких плодов, поэтому многоплодие относится к беременностям патологического характера. Отмечается большой процент преждевременной родовой деятельности, перинатальной смертности и младенческой заболеваемости.

Понятие о многоплодной беременности

При ведении беременности с развитием двух и более плодов требуется специфический алгоритм наблюдения, который позволял бы своевременно проводить диагностические и лечебные мероприятия. Особенно важно принимать адекватные тактические решения, обеспечивать ее пролонгирование.

Понятие многоплодной беременности

Многоплодие выявляется в 1,5-2,5% случаев, чаще в семьях, где один из родителей или оба появились на свет от многоплодной беременности. Оно сопряжено с огромным количеством осложнений при гестации и родах.

Женщины, вынашивающие несколько плодов, остаются в группе повышенного риска перинатальных осложнений. Несмотря на развитие медицинский технологий, смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем одним ребенком. Внутриутробная гибель выше в 4 раза, неонатальная – в 6 раз.

Общая информация

Под многоплодной беременностью понимают беременность, при которой одновременно развиваются два или более плодов. По статистике, двойня встречается в одном случае на каждые 80-100 родов, тройня – на каждые 6-7 тысяч родов. Беременность большим количеством плодом обнаруживается еще реже.

Четверняшки
Четверняшки

В последнее время многоплодие стало встречаться гораздо чаще, что обуславливается несколькими причинами:

  • Наследственным фактором. Двойни и тройни встречаются в том случае, если у родителей или через поколение имело место многоплодие.
  • Гормональными изменениями в организме. Речь идет о тех, которые происходят сразу после приема оральных контрацептивов. Многоплодная беременность может наступить у женщины, если она принимала средства в течение 5 месяцев и забеременела в первый месяц после их отмены.
  • ЭКО. Многоплодная беременность встречается у тех, кто прибегал к экстракорпоральному оплодотворению, поскольку перед ним они получали гормоны. В результате приема гормональный фон меняется, количество эстрогенов и созревающих яйцеклеток увеличивается, что сопровождается многоплодием.
  • Возрастом. Гормональные перестановки бывают у женщин старшего возраста. Они обусловлены изменением соотношения эстрогенов и прогестеронов. Беременность старше 35 лет часто сопровождается многоплодием.
  • Использованием новых репродуктивных технологий. Оплодотворенную яйцеклетку подсаживают в матку, но не одну, а сразу несколько. Однако это делается не для того, чтобы вызвать многоплодие, а чтобы предотвратить гибель всех зародышей. Некоторые яйцеклетки могут редуцироваться, поэтому высока вероятность, что развиваться останется только одна. Но бывает и так, что жизнеспособными остаются две и более.

Физиология

Беременность наступает в результате слияния зрелой яйцевой клетки и сперматозоида. Однако для развития нескольких плодов требуется несколько яйцеклеток.

Один из вариантов образования многоплодия – когда имеются две зрелые яйцевые клетки. Оплодотворение происходит одновременно или через какой-то промежуток времени, например, спустя сутки. Такая временная разница объясняется тем фактом, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в организме женщины от 24 до 48 часов. То есть одна яйцеклетка может быть оплодотворена сегодня, а вторая на следующий день. Это двуяйцевая двойня.

Следующий вариант – оплодотворение одной яйцевой клетки одним сперматозоидом, а затем ее деление. Яйцеклетка делится на две самостоятельные, в каждой из которых развивается эмбрион и остальные части плодного яйца. Это однояйцевая двойня (однояйцевые близнецы).

Разница между близнецами и двойняшками
Разница между близнецами и двойняшками

Для двуяйцевой двойни характерны две плаценты, две хориальные и две водные оболочки. То есть всего между плодами существуют четыре оболочки – по два амниона и хориона. Что примечательно, дети могут быть как однополыми, так и разнополыми.

В случае с однояйцевой двойней все зарождается в одной яйцеклетке, поэтому плацента будет одна. Хорион может быть и единичным, и парным. При этом амнионов всегда два.

Таким образом, если два варианта наступления многоплодной беременности – либо две яйцеклетки оплодотворяются, либо одна оплодотворенная яйцеклетка делится пополам.

При формировании однояйцевой двойни ключевое значение обретает временной фактор. Когда яйцевая клетка делится в первые трое суток, формируются два эмбриона, два амниона и одна плацента. Если же деление происходит позже (спустя 7-10 суток), развиваются два зародыша, но хориальная и водная оболочки будут общими, поскольку они успели образоваться за те несколько дней, пока не началось деление. То есть в одном амнионе будут два плода.

Когда деление наступает еще позже, оно способно повлечь самые серьезные осложнения. После 13-14 дня – плацента одна, амнион и хорион общие, а в процессе развития плодов происходит их сращение. В лучшем случае сращивается какая-то одна функция, в худшем образуется сиамская двойня.

Интересный случай из врачебной практики

В родильное отделение поступила здоровая женщина. Беременность доношенная, патологий не обнаружили. Регулярно наблюдалась у врача, стояла на учете, давление всегда было в норме.

У нее начались схватки, затем потуги. Она благополучно родила, на свет появилась доношенная, но маловесная девочка. При этом живот по-прежнему был большим.

Во время первоначального осмотра распознать двойню и услышать два сердцебиения не удалось. Врачи посчитали, что просто большой плод. Однако после родоразрешения женщину осмотрели, выявили многоплодие. Причем второй плод был с головным предлежанием. По правилам требовалось вскрыть околоплодный пузырь, чтобы предоставить возможность рождения.

Однако во время обследования врачи наткнулись на абсолютно закрытую шейку матки. Как такое возможно? Ведь, если женщина родила ребенка, значит, имело место полное раскрытие. Здесь же была полностью закрытая шейка с длиной около 3-4 сантиметров.

По логике вещей необходимо было выполнять экстренное родоразрешение, чтобы не началась отслойка плода. Однако этого не последовало – матка была спокойна, схватки отсутствовали, женщина чувствовала себя хорошо.

За роженицей наблюдали в течение трех суток. На третий день у нее начала развиваться нормальная родовая деятельность, и она родила вторую девочку. Поскольку дети были не похожи друг на друга, сделали предположение о двуяйцевой двойне.

Но почему же так произошло? Выяснилось, что у женщины было две матки, причем обе полноценные – не просто одна рудиментарная, а вторая нормально функционирующая. Скорее всего, оплодотворение произошло из одного яичника в одну матку, а из другого в другую.

Удвоение матки
Удвоение матки

Диагностика

Диагностика складывается из данных наружного и внутреннего исследования, а также дополнительных методов. К параметрам, позволяющим заподозрить многоплодную беременность, относят:

  • Размер матки. Когда женщина приходит на прием на маленьком сроке, у нее обнаруживают матку, не соответствующую сроку задержки месячных. Допустим, если по месячным определили, что должно быть 5-6 недель беременности, то матка будет соответствовать 8-9 неделе. Как правило, на маленьких сроках отмечается разница в 3-4 недели. На что еще кроме многоплодия это может указывать? На пузырный занос либо наличие какой-то опухоли. Многоплодную беременность приходится дифференцировать с данными аномалиями, для чего используются дополнительные методы. Что касается больших сроков, когда женщина приходит после 20 недели, внимание обращается на окружность живота и высоту дна матки. Они также будут больше, чем положено для конкретного срока гестации.
  • Количество крупных частей. При одноплодной беременности наружное акушерское исследование позволяет определить две крупные части – головку и тазовый конец. Здесь же обычно, как бы не лежали плоды, прощупываются три крупные части. Либо две ягодицы и головка, либо две головки и ягодицы, поскольку плоды лежат один за другим. Четыре части пальпируются редко. Также могут просматриваться разнообразные мелкие части, причем трудно сориентироваться, что это – ручки, ножки и т.д.
  • Сердцебиение. Ведение беременности обязательно предполагает выслушивание сердцебиения плода. Обычно ориентируются на его положение. Здесь же предстоит выслушивать сердечные ритмы с обеих сторон матки, согласно плодным позициям. В результате различают два асинхронных сердцебиения.
  • Уровень гормонов. Проводят серию анализов, в частности, смотрят на хорионический гонадотропин. Например, чтобы исключить опухоль. Он, как правило, оказывается всегда больше нормы у женщин с многоплодной беременностью.
Двойня на УЗИ в 5 недель беременности
Двойня на УЗИ в 5 недель беременности

Одним из наиболее важных диагностических методов считается ультразвуковое исследование. При УЗИ находят два плода, определяют их положение, наличие патологий, состояние плаценты (одной или двух). Почему важно своевременно выявить количество плацент? Существует симптом, связанный с данной физиологической особенностью – сосудистые системы плодов могут переплетаться между собой.

Кроме того, УЗИ помогает с установкой типа плацентации, ранней диагностикой пороков развития. Примечательно, что при многоплодной беременности сращения, аномалии внутренних органов встречаются гораздо чаще, чем при одноплодной.

Среди дополнительных методов отдельного упоминания заслуживает допплерометрия. Обычно она проводится не с целью диагностики многоплодной беременности, а с целью выявления осложнений, которые возникают в ее результате во второй половине гестации (после 20 недель). Допплерометрия определяет характер кровоснабжения сосудов плода, матки, плаценты.

Течение

Многоплодная беременность предъявляет огромные требования к организму женщины. Возникает множество разнообразных осложнений, которые могут приводить к самым серьезным последствиям как со стороны матери, так и со стороны плода. Требуются тщательные наблюдения врача, частые осмотров и дополнительные методы исследования, которые приходится делать многократно.

Многоплодная беременность сопровождается колоссальными нагрузками на все органы и системы организма матери. Меняются все виды обмена. Сильно отягощается работа сердечно-сосудистой системы и почек. Это объясняется существенным возрастанием объемов циркулирующей крови за счет того, что имеется дополнительная или одна большая плацента. Кроме того, значительно увеличивается кровообращение матки, постепенно разрастается сеть сосудов у плодов.

Дыхание при беременности
Дыхание при беременности

Состояние усугубляется тем, что при многоплодии матка большая и высокостоящая. Она высоко поднимает диафрагму. А высокое стояние диафрагмы затрудняет дыхание – особенно часто это происходит во второй половине беременности. Также за счет высокого стояния диафрагмы женщины могут жаловаться на отдышку.

Что касается изменений обменных процессов, то она запускаются и при беременности одним плодом. Однако при многоплодии требований функционированию обменной системы значительно больше:

  • Белковый обмен. Количество белка, необходимого для нормальной работы всех органов и систем плода, должно быть значительным.
  • Потребность в железе. Во время беременности всегда возникает необходимость увеличения железа в организме матери. Его недостаток очень серьезно сказывается на состоянии плода. Элементы железа должны поступать в большем количестве, чтобы происходило корректное формирование и развитие двойни.

Нельзя упускать из внимания тот факт, что матка за счет роста двух плодов сильно перерастягивается. Перерастяжение также несет определенные осложнения и в течение беременности, и в процессе родов.

При многоплодной беременности не исключены запоры. Поскольку большая матка давит на мочевой пузырь, всегда учащено мочеиспускание. Это то, что женщина ощущает самостоятельно и на что может пожаловаться во время осмотра.

Конечно, многоплодие может протекать без серьезных осложнений. Все зависит от состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем, особенностей обменных процессов. У кого-то отмечаются незначительные изменения и нарушения, но они в меньшинстве. Подавляющее большинство страдает от целого ряда аномалий.

Осложнения

Одно из наиболее распространенных и опасных осложнений – недонашивание. Чаще всего женщина с многоплодием рожает в 36-38 недель. Матка, какой бы гибкой она не было, не может растягиваться бесконечно. Возникают изменения обменных и гормональных процессов, что способствует тому, что роды начинаются раньше срока.

При недоношенной беременности рождаются маловесные дети. Однако даже если родовая деятельности началась вовремя, часто близнецы оказываются маленькими. В среднем у женщин, рожающих в 38 недель, появляются новорожденные по 2300 граммов. Младенцы с недостаточным весом отличаются сниженными адаптационными способностями, нарушениями в системе дыхания. У них отсутствует сурфактант в легких, поэтому полноценный вдох всегда нарушен. Требуются дополнительные реабилитационные мероприятия.

Распространенными осложнениями считаются:

  • Анемия. Недостаток железа или фолиевой кислоты существенным образом сказывается на состоянии плодов. Железо, прежде всего гемовое (содержащееся в эритроцитах), является переносчиком кислорода. А тот – необходимая составляющая благополучной жизни человека, тем более роста плода. Недостаток кислорода будет провоцировать развитие гипоксии. При тяжелой степени возможен наиболее неблагоприятный исход – внутриутробная гибель.
  • Гестоз. Согласно плацентарной теории, количество плацент и их объем, выделение определенных гормонов в определенном количестве могут сказываться на возникновении токсикоза. На практике подтверждается следующая тенденция: если у женщины токсикоз первой половины, в подавляющем большинстве случаев за ним следует токсикоз второй половины беременности, который называют гестозом или преэклампсией.
  • Неправильное положение. Плоды могут располагаться по-разному – продольно, поперечно, продольно-поперечно и т.д. От этого зависит течение беременности. Если оба плода лягут поперек, возникнет поперечное растяжение матки, и тогда диафрагма не будет так высоко. Однако подобные беременности обязательно осложняются ранним излитием околоплодных вод, что нередко приводит к внутриутробному инфицированию плода. Далее может потребоваться срочное оперативное вмешательство из-за выпадения мелких плодных частей.
  • Гипоксия. Недостаток кислорода нарушает формирование органов и внутренних систем.
  • Гипотрофия. Если, например, женщина питается, но не полноценно, это сказывается на состоянии вынашиваемых детей. Пониженное развитие может возникать из-за нарушений обменных процессов, а также кислородного голодания. Оно является одной из причин, почему плоды часто рождаются с малым весом.
  • Сращение. Если оплодотворенная яйцеклетка делится на 13-14 сутки, плоды уже начали формироваться, поэтому не исключено их сращение. Это специфический порок, который бывает разным – в области груди, спины, копчика, головы и т.д. В зависимости от того, насколько правильно развиты органы и системы каждого из детей, решается вопрос о дальнейшем ведении беременности.
  • ФФТС. Фето-фетальный трансфузионный синдром проявляется, когда в системе кровообращения плодов наступают анастомозы. Чаще от него страдают плоды, развивающиеся в одном плодном пузыре, имеющие одну плаценту и один хорион. Речь идет о монохориальных и моноамниальных двойнях. Системы кровообращения связаны между собой, при этом анастомозы бывают самыми разными. Наиболее серьезные – артерио-артериальные, когда кровь из артерий одного плода кровь будет поступать в вены другого. Тот плод, который теряет кровь, – донор. Тот, который получает, – реципиент. Однако страдать будут оба. Первый, потому что он теряет свою кровь (могут возникать анемии, нарушения кровообращения, сердечно-сосудистые патологии). Второй – потому что получает дополнительно поступающая кровь (среди осложнений полиурия и сердечные аномалии).
Фето-фетальный трансфузионный синдром
Фето-фетальный трансфузионный синдром

ФФТС приводит либо к летальным исходам, либо к замедленному внутриутробному развитию. Чем сильнее синдром, тем выше вероятность осложнений. Если он обнаруживается в начале беременности, один из плодов может погибнуть. На малых сроках это не влияет на состояние другого. Однако в любом случае вопрос сохранения беременности решается индивидуально. Женщина может выносить, родить одного ребенка, а второй появится на свет в сморщенном мумифицированном виде. Такие плоды называют бумажными.

Если двойня крупная, это также может спровоцировать внутриутробную гибель одного из детей. Это серьезное осложнение, которое характерно для больших сроков – 28-30 недели. Его обязательно нужно диагностировать с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Довольно часто многоплодная беременность сопровождается многоводием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. К этому приводят разные причины. Например, гестозы, перерастяжение матки. Матка не может растягиваться бесконечно. Где-то на отдельном участке возникнет надрыв кровеносных сосудов между плацентой и стенкой матки, начнет скапливаться кровь. Образуется ретроплацентарная гематома. Если она маленькая, не нарастает, можно продолжить течение беременности – провести лечение гипоксии, гипотрофии и т.д. Женщина сможет доносить до конца срока. Однако обычно любая преждевременная отслойка нуждается в оперативном вмешательстве, чтобы спасти не только детей, но и мать.

Часто пороки развития диагностируются только у одного ребенка – того, что резко отстает в массе тела от другого. Однако меньший вес не является синдром или патологией, дело только в разности процессов формирования.

Ведение

Ведение многоплодной беременности обусловлено осложнениями, о которых говорилось ранее. Беременные должны чаще наблюдаться у врача. До 28 недель – раз в 4 недели, потом раз в 2 недели. После наступления декретного отпуска – еженедельно. Точный график посещений составляется индивидуально. Это важно, чтобы не пропустить появление какого-либо осложнения.

Беременным рекомендуют носить дородовый бандаж, который надевается в положении лежа (врач должен предварительно научить женщину пользоваться им). Он помогает снизить нагрузку на матку, а также облегчить вынашивание и устранить отдышку. Физические нагрузки и перенапряжения исключены. Женщинам требуется полноценный сон, сбалансированная диета, обогащенная железом.

Функции бандажа
Функции бандажа

Смотреть беременную должен терапевт. При одноплодных беременностях прием у него обязателен при взятии на учет, затем перед родами. При многоплодии терапевтические осмотры проводятся в 20, 28, 30 и 34 недели. Это объясняется огромными нагрузками на сердечно-сосудистую систему.

Женщину госпитализируют при наличии серьезных осложнений:

  • анемии;
  • угрозе невынашивания;
  • гипоксии.

В случае появлении любой аномалии беременная должна быть госпитализирована. Важно понимать, что при некоторых осложнениях, мать может чувствовать себя удовлетворительно. Однако госпитализации все равно требуется, что обусловлено патологическими процессами развития плодов.

Если происходит гибель одного из детей, вопрос решается индивидуально. Когда это случается в первом триместре, беременность донашивается. Во втором или третьем она чаще прерывается поздним выкидышем (естественный процесс) либо вызыванием преждевременных родов. К подобным манипуляциям прибегают, если есть угроза жизни женщины или второго плода.

При возникновении пороков развития необходимо индивидуальное ведение беременности. Женщине сообщают о выявленных патологиях, вместе с врачом она решает, как быть дальше – пролонгировать вынашивание или нет.

Когда речь идет о сращении, анализируют, как именно оно произошло. Беременность донашивается, если:

  • у каждого из близнецов сформированы жизненно важные органы (сердце, печень, мозг – то, без чего человек не может существовать дальше);
  • сращение в области грудной клетки или пупка;
  • женщина согласна на то, чтобы затем разделить плоды хирургическим путем.

В противном случае вопрос решается иначе, зависит от срока.

Интересный случай

В родильное отделение поступила женщина с многоплодной беременностью. У нее началась отслойка плаценты, поэтому потребовалось экстренное оперативное вмешательство. Но срок был достаточно большой – 36-37 недель.

Врачи не знали, что плоды сращены между собой.

Два плода располагались продольно, было головное предлежание. Разрез сделали в нижнем сегменте. Затем попытались извлечь плод, однако это не удалось. Попытались немного расширить разрез. При этом нужно было действовать очень осторожно, поскольку повреждение маточных артерий и сосудистых пучков могло спровоцировать серьезные кровотечения. Тем более женщина с отслойкой, она уже сильно кровоточит.

Однако другого выхода не было – пришлось увеличить рассечение. Сделали Т-образный разрез как при корпоральном кесарево сечении. Когда близнецы были извлечены, выяснилось, что они были сращены в области грудной клетки.

Особенности родоразрешения

Течение и ведение родов обусловлено осложнениями, которые успели развиться у женщины во время беременности. Ключевым фактором выступает положение плода.

Положение плода
Положение плода

Родоразрешении при многоплодии осуществляется двумя способами:

  • через естественные родовые пути;
  • с помощью кесарева сечения.

Последний вариант считается более распространенным, бывает плановым либо экстренным.

Естественные роды проводят при продольном положении плодов. Главное – первого; того, который находится немного ниже. Если он имеет головное предлежание, начать вести роды можно независимо от положения второго ребенка. Родовая будет протекать по тем же особенностям и периодам, что и при головном предлежании одним плодом. Сначала идет первый период родов, когда начинается раскрытие шейки матки. Затем второй, когда изгоняется первый плод. Далее наступает небольшая пауза, за которой следует третий период родов, сопровождающийся отделением плаценты.

Особенности первого родового периода

Матка с двумя плодами сильно перерастянута. Мышцы могут быть деформированы либо в и верхней, либо в нижней части – все зависит от положения детей. Перерастяжение влечет слабость родовой деятельности, что является одним из наиболее частых осложнений. Слабость бывает первичной либо вторичной.

Здесь также требуется хорошая родовая деятельность и интенсивные сокращения, чтобы был качественный потужной период. Поскольку слабость может сопровождать женщину и во втором, и в третьем периоде родов, возникает такое осложнение как гипотомическое кровотечение.

После рождения первого плода в родовой деятельности всегда наступает пауза. Она длится разное время – от 15 до 60 минут. При акушерском участии она может быть сокращена. Однако если никакие дополнительные действия не предпринимаются, роды протекают самостоятельно, пауза может затянуться. Далее, если все благополучно, вскрывается плодный пузырь второго плода, происходит его рождение. Однако для этого ребенок должен находиться в продольном положении и головном предлежании.

После того, как родился первый плод, матка начинает немного сокращаться, обхватывая второй. В этот момент может произойти преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты второго ребенка. Это очень серьезно. Ключевую роль играет степень отслойки. Если она небольшая, а кровотечение даже не появилось (остается внутренним на небольшом участке), врачи стимулируют роды, женщина может родить здорового ребенка. Если происходит преждевременная отслойка большого участка, она влечет гипоксию, заканчивается внутриутробной гибелью.

Еще один фактор, определяющий течение родов, – положение второго плода. Оно может быть неправильным – поперечным, косым и т.д. В таком случае после излития околоплодных вод происходит выпадение мелких плодных частей. Что чревато асфиксией плода либо внутриутробной гибелью.

Особенности второго родового периода

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена не только перерастяжением матки, но и тем, что плоды не передвигаются по родовым путям. Если первый ребенок еще не родился (не идет продвижение головки, нет никакой динамики), это может быть вызвано плодным сцеплением. Особенно, когда речь идет о моноамниальной двойне – оба плода находятся в одном плодном пузыре. Большее количество осложнений возникает, если у детей одна плацента, один плодный пузырь.

Что можно предпринять, чтобы как-то купировать осложнения? Зная, что возникает первичная или вторичная слабость потуг при родах через естественные пути, врачи ставят роженице капельницу с простогландинами. Это делается в самом начале родовой деятельности или немного позже – при открытии 4-5 см.

Простогландины ставятся только капельно. Их вводят медленно, что позволяет контролировать родовую активность. Поскольку любая слабость ведет к нарушению кислородного снабжения плодов, проводят лечение внутриутробной гипоксии плода. Женщине дают кислород, вводят медикаменты.

Роженица на капельнице
Роженица на капельнице

В начале второго периода родов врач уточняет положение и состояние плода. Он осматривает роженицу, определяет, что предлежит, выслушивает сердцебиение. Все это влияет на дальнейшую тактику. Если вдруг возникнет преждевременная отслойка, необходимо отказаться от естественного родоразрешения. Прибегают к оперативному вмешательству.

Если состояние плода и матери находят благополучным (положение продольное, сердцебиение не вызывает опасений), продолжают вести естественные роды. 

Вскрывается плодный пузырь второго плода, обычно это происходит в течение первых 5-10 минут. После этого объем матки уменьшается, она начинает обхватывать ребенка, запускается родовая деятельность.

Особенности третьего родового периода

Третий период нередко сопровождается гипотоническими кровотечениями. Беременной обязательно вводят окситоксические вещества. Продолжают капельное ведение метилэргометрина. Предпринимаются все методы, необходимые для остановки и профилактики гипотонического кровотечения.

Плацентарное рождение всегда происходит одномоментно. Неважно, однояйцевые близнецы или двуяйцевые, одна большая плацента или две отдельных, она появляется в одно и то же время, поэтому важно учитывать ее площадь. Размеры также влияют на объем кровопотери в третьем периоде. Причина повышенной кровопотери – гипотоническое состояние матки.

Когда роды закончены, важно очень тщательно наблюдать за женщиной, поскольку и через два, и через три часа может возникнуть гипотония. За матерью тщательно следят, делают массаж матки, прикладывают холод на живот, контролируют количество выделений, измеряют артериальное давление, продолжают капельное введение жидкости.

Кесарево сечение

Чаще роды при многоплодии заканчивается кесаревым сечением. Оно может быть плановым либо экстренным. Когда решается вопрос о плановой операции?

Плановое кесарево сечение проводится, если имеется неправильное положение плода. Оба ребенка могут лежать поперек, косо либо находиться в тазовом предлежании. Отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины также выступают показаниями к операции.

Кесарево сечение
Кесарево сечение

Обычно планируют на срок в 34-36 недель, но кому-то удается доносить до 37. Точная дата зависит от состояния шейки матки, белка в слизистых выделениях из влагалища.

Если угрозы преждевременных родов нет, стараются доносить беременность до максимально возможного срока.

Плановое кесарево сечение проводится при:

  • наличии акушерской или соматической патологии;
  • возрасте старше 35 лет;
  • неправильном положении плодов.

Что касается экстренного кесарево сечения, к нему прибегают при внутриутробной гипоксии, неправильном положении, сцеплении/сращении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении мелких плодных частей.

После того как женщина родоразрешена, за ней наблюдают не только в раннем послеродовом периоде, но и в последующие дни после операции. Нередко возникает субинволюция матки – обратные сокращения происходят крайне медленно, что приводит к возникновению септических осложнений. Может возникнуть эндометрия.

Понятие о многоплодной беременности
Виктория Еременко
Акушер-гинеколог

Количество случаев многоплодия увеличивается. Особенно в государствах с высоким уровнем оказания медицинской помощи, активным применением вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно зарубежным исследованиям, около трети двоен появляются на свет в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Данное обстоятельство позволяет прогнозировать лишь увеличение многоплодных беременностей в будущем.

Главной сложностью подобных беременностей является невынашивание. Крайне часто схватки и потуги начинаются раньше срока. Это приводит к рождению маловесных недоношенных детей, нередко имеющих патологии и пороки развития, разнообразные аномалии. В самых тяжелых случаях не исключены летальные исходы.

Большинство факторов невынашивания носят неуправляемый амнестический характер, однако их выявление крайне важно, поскольку помогает определить дальнейшую тактику ведения беременности и родов. Профилактические мероприятия преждевременной родовой деятельности нужно начинать с прегравидарного этапа, то есть еще на моменте планирования беременности.

Многоплодная беременность относится к категории патологических, а потому нуждается в более тщательном акушерском контроле. Женщине может потребоваться гораздо больше исследований, чем при вынашивании одного плода. Кроме того, она должна чаще осматриваться у врача. Только так можно вовремя выявлять появляющиеся аномалии и предпринимать все возможное для их устранения.

Вопрос эксперту

Здравствуйте! У меня первая беременность, сейчас срок 33 недели. Врачи говорят, что будет дихориальная диамниотическая двойня. Недавно была на очередном УЗИ, у первого плода обнаружили головное предлежание, а у второго косое положение. Возможны ли естественные роды? Или нужно обязательно делать кесарево сечение? Может быть, есть какие-то дородовые рекомендации?

Понятие о многоплодной беременности

Дородовая тактика обычно определяется в индивидуальном порядке, зависит и от состояния матери, и от состояния плодов. Есть вероятность, что за оставшиеся недели до родов положение детей поменяется. Что касается выбора между естественным родоразрешением и операцией кесарево сечения, то здесь важно понимать, какое конкретно косое положение второго плода – головкой вверх или вниз. Возможно, есть смысл в госпитализации на 36 неделе.

Вторая беременность, срок 16 недель. Ультразвуковое исследование показало два плода, один из которых умер (замершее внутриутробное развитие на 14 неделе). Врачи говорят, что второму ребенку ничто не угрожает, никаких патологий нет. Скажите, есть ли причины для опасений? Что будет с мертвым плодом, когда рожу?

Понятие о многоплодной беременности

При многоплодной беременности трудно давать какие-то однозначные прогнозы, поскольку она все-таки относится к патологическим. Многие зависит от типа плацентации и количества плацент. Если каждый из плодов имеет собственную плаценту, шансы на вынашивание и рождение здорового ребенка очень высоки. Что касается мертвого плода, то он просто мумифицируется. При постоянно наблюдении врача это не представляет опасности для организма.

Здравствуйте! Ходила на плановое ультразвуковое исследование. Оно показало, что в полости матки развиваются два зародыша, срок 4 недели. Рожать двойню не хочу – нет возможности, и муж против. Врачи сказали, что одно из плодных яиц может исчезнуть, если второе начнет доминировать. Плюс уже сейчас они отличаются, одно меньше и неправильной формы. Еще интересует, можно ли селективно прервать беременность, одного ребенка?

Понятие о многоплодной беременности

Действительно, при многоплодной беременности одно из плодных яиц часто прекращает развиваться на первых неделях. Однако как-то спровоцировать это невозможно, а предугадать сложно. Что касается селективной редукции, есть практика по ликвидации зародышей. Однако прибегать к ней без тщательного исследования нельзя, поскольку велик риск осложнений.

У меня в роду были близнецы, у супруга тоже. Очень хотелось бы сразу родить двух детей. Сейчас я беременна, срок 5 недель. На каком сроке устанавливают многоплодную беременность?

Понятие о многоплодной беременности

Наиболее точный диагностический метод – ультразвуковое исследование. Его проводят в 6-7 недель. То есть уже через 1-2 недели врач сможет точно сказать, сколько плодов развивается.

Здравствуйте! Мне 22, в этом году родила девочек-близнецов. Делали кесарево сечение на сроке 30 недель, беременность первая. В день родов сильно болела спина, появились красно-коричневые выделения. Младшая дочь умерла сразу после рождения, старшая – спустя 10 дней. Врачи сказали, причина в сердечной недостаточности. Ну, и в том, что родила сильно раньше срока. Мы с мужем хотим детей, но я очень боюсь. Что вы можете посоветовать?

Понятие о многоплодной беременности

Доктора правы, срок, действительно небольшой, а многоплодие практически всегда отягощается осложнениями. Настоятельно рекомендую повременить со следующей беременностью 1-2 года. На этапе планирования ребенка важно провести обследование, чтобы выявить причины кровотечения, которое спровоцировало родовую деятельность. Даже при вынашивании двойни кровянистых выделений быть не должно.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1906
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top