Гормональные противозачаточные средства

Виды ОК по составу и действию

Все процессы, связанные с зачатием ребенка, в женском организме контролируются определенными гормонами. Если изменить их уровень с помощью синтетических аналогов, то можно успешно предотвратить наступление нежелательной беременности.

Воздействие оральных контрацептивов (ОК) может осуществляться в одном из трех направлений:

• подавление овуляции – фолликулы не созревают, яйцеклетка не выходит из яичников;
• повышение густоты и липкости слизи в шейке матки – не позволяет сперматозоидам проникнуть дальше и выполнить оплодотворение;
• изменение эндометрия – плодное яйцо не закрепляется в маточной полости.

В зависимости от того, какие гормоны входят в состав и как они действуют на женский организм, противозачаточные таблетки разделяют на два основных вида – гестагенные и комбинированные. По количеству активных веществ они могут быть низко- или высоко-дозированными. Отдельная группа препаратов с максимально высокой дозировкой применяется для разовой (экстренной) контрацепции.

Гестагенные

Гестагенные, или прогестагеновые ОК содержат только один вид синтетических гормонов – гестагены (прогестины), аналогичные женскому прогестерону. Благодаря отсутствию эстрогенов, имеющих больше побочных последствий, эти ОК считаются самыми безопасными и подходят для приема даже в период грудного вскармливания.

Еще одно распространенное название гестагенных ОК – мини-пили («минимальные пилюли»). Действующее вещество содержится в них в малых дозах (в пределах 300–750 мкг). Наряду с указанными преимуществами прогестинов низкая дозировка обеспечивает мягкое воздействие и универсальное использование.

Предохраняющее действие гестагенных ОК обеспечивается за счет достижения таких результатов:

• повышение плотности слизи в цервикальном канале до такой густоты, которая становится непреодолимой для сперматозоидов;
• изменение свойств эндометрия, за счет чего оплодотворенная яйцеклетка не может задержаться в маточной полости.

Подавление овуляции при приеме гестагенов происходит не всегда, поэтому такое действие не указывается как основное. По этой же причине мини-пили считаются менее эффективными, чем ОК, направленные на предотвращение выхода яйцеклетки.

Сначала весь прогестагеновый ряд был высоко-дозированным и обладал серьезными побочными явлениями. В наши дни применяются уже гестагены 3–4 поколения, действенность которых позволила использовать их в минимальных дозах, что существенно снизило негативные последствия. Основное количество мини-пили выпускается на основе гестагена 3 поколения – дезогестрела, даже незначительные дозы которого обеспечивают высокий контрацептивный результат.

Прогестагеновые ОК – это оптимальное решение в тех случаях, когда планируется недолгое предохранение и скорая беременность. Благодаря низким дозам гормонной составляющей и отсутствию побочных явлений, зачатие становится возможным практически сразу после прекращения курса.

К недостаткам мини-пили относят:

• частое появление кровотечений или кровомазаний между менструациями, так как именно отсутствующие в составе эстрогены являются регуляторами цикла;
• необходимость приема без перерыва – ежедневно и строго в одно время.

Превышение интервала даже на 2 часа может прекратить контрацептивный эффект. Более длительный перерыв или пропуск значительно повышает вероятность беременности, особенно внематочной, так как плодное яйцо останется и начнет развиваться в маточной трубе. Поэтому если нет возможности соблюдать точный график или нужно исключить появление спонтанных кровотечений, то лучше использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Комбинированные

Комбинированными называются ОК, в составе которых наряду с гестагеном присутствует эстрогенный гормон – эстрадиол. Они позволяют контролировать цикл и нормализовать уровень собственных эстрогенов, значительно снижающийся из-за отсутствия овуляции в период гормональной контрацепции.

Комбинированные ОК могут состоять из драже с одинаковым или с разным количеством гестагенной составляющей в зависимости от дней приема. По этому признаку различают такие виды препаратов:

• монофазные – характеризуются единым составом с максимальным уровнем гестагена на весь период использования;
• двухфазные – имеют два разных состава, в которых количество эстрадиола остается неизменным, а количество прогестина меньше в той части, которая предназначена для первой половины курса;
• трехфазные – включают три типа составов, аналогичных предыдущим, но количество прогестина возрастает в три этапа (начинается с минимального, а к концу курса соответствует максимуму монофазных КОК).

Трехфазные ОК полностью соответствуют особенностям природного цикла, поэтому больше всего подходят для применения при нерегулярных месячных или при отсутствии кровотечений после завершения курса.

Комбинированные ОК считаются лучшим решением для длительного постоянного предохранения от беременности. Они не требуют строгого приема по времени, а опоздание даже на 12 часов лишь незначительно снижает контрацептивное воздействие.

К строгим противопоказаниям для использования КОК относятся сахарный диабет и период грудного вскармливания. Не рекомендуется принимать их курящим женщинам старше 35 лет, поскольку на этом фоне возрастает риск развития сосудисто-сердечных заболеваний.

С антиандрогенными свойствами

Все комбинированные ОК способствуют снижению уровня мужских половых гормонов, существенно изменяя гормональный фон женского организма. Но есть отдельные препараты, в которых предусмотрена более активная нейтрализация андрогенов. Их назначают при сильном нарушении гормонального баланса, которое проявляется следующими признаками:

• поликистоз яичников;
• угревая сыпь;
• чрезмерное оволосение по мужскому типу.

Такие препараты наиболее актуальны для молодых девушек. Подросткам, страдающим сильной угревой сыпью или обильными менструациями, их назначают в качестве лечения даже при отсутствии необходимости в предохранении. Нередко антиандрогенные свойства бывают востребованы в период климакса.

Таблетки разового применения

 Одноразовые противозачаточные ОК за счет высокой концентрации действующих веществ позволяют добиться быстрого контрацептивного действия. По этой же причине они предназначаются именно для разового применения – только в экстренных посткоитальных ситуациях, когда, например, порвался презерватив, не планировано завершился прерванный половой акт, произошла случайная связь или изнасилование.

Иногда в таких случаях применяются обычные оральные контрацептивы из любой описанной выше группы по несколько штук сразу, чтобы общее количество гестагена составляло 1–1,5 мг. Такой прием нежелателен, особенно в случае с КОК, так как количество эстрадиола тоже значительно возрастет, а это опасно тромбозами и другими негативными последствиями. Поэтому лучше принять предназначенное для этого средство с правильно рассчитанной дозировкой.

Максимальное контрацептивное действие ОК экстренного применения обеспечивается в первые сутки после полового акта. Допускается использование в течение 3 суток, но риск зачатия при этом значительно повышается.

Высоко-дозированные посткоитальные средства запрещены в период грудного вскармливания. У них намного больше противопоказаний и побочных явлений.

Плюсы и минусы ОК

Преимущества ОК весьма значительны:

• максимальная надежность – показатель неэффективности при правильном использовании не превышает 0,3%;
• обратимость результата – после завершения курса сохраняется такая же вероятность беременности, как до его начала;
• универсальность – подходят рожавшим и нерожавшим, а мини-пили – и кормящим женщинам;
• комфортность – не требуют никаких манипуляций в процессе полового акта и никак не влияют на ощущения.

Кроме того, многие КОК оказывают дополнительное положительное влияние на женский организм:

• регулируют менструальный цикл;
• позволяют при необходимости избежать очередной менструации (если начать следующий курс сразу после предыдущего без перерыва);
• снижают болезненность месячных;
• уменьшают выраженность симптоматики ПМС;
• помогают лечить угревую сыпь;
• снижают риск развития карциномы яичников и матки.

Существенным недостатком оральных средств предохранения от беременности является отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем. Это делает их подходящими только для семейных пар и постоянных партнеров. Во всех остальных случаях безопаснее использовать презерватив.

Как выбрать противозачаточные таблетки

Выбор подходящего орального контрацептива зависит от многих факторов, включая возраст, состояние здоровья и другие особенности женского организма. Поэтому перед тем, как выбрать гормональные ОК, необходимо посетить врача. Специфических анализов для женщин, с помощью которых можно точно определить оптимальный вид контрацепции, не делают. Врач проводит общий опрос и осмотр, выясняет своевременность прохождения плановых обследований (маммографию и цитограмму).

Если пациентка здорова, не беременна и регулярно обследуется, то ей обычно не нужны дополнительные исследования. При наличии сбоев или других нарушений менструального цикла может потребоваться УЗИ матки, анализы крови, консультация у эндокринолога.

«Возрастные» средства контрацептивной защиты

Оральные контрацептивы можно использовать с 16–18 лет, как только установится менструальный цикл, и принимать их вплоть до менопаузы. Перерыв потребуется только при планировании беременности. Но каждые 10–15 лет надо консультироваться с врачом относительно смены препарата в соответствии с возрастными изменениями. Первую замену обычно проводят после 30, вторую – после 40 лет.

После 30 лет

К 30 годам нередко начинает снижаться гормональная функция яичников, на фоне чего возможно развитие некоторых гинекологических патологий:

• нарушений менструального цикла;
• эндометриоза;
• поликистоза яичников;
• опухолей и новообразований различного характера.

Поэтому противозачаточные таблетки для женщин после 30–35 лет должны назначаться гинекологом на основе изучения анамнеза, осмотра и результатов проверки мазков на наличие инфекций.

В обязательном порядке проводятся анализы крови на такие показатели:

• биохимию;
• гормоны;
• печеночные пробы;
• свертываемость.

Дополнительно назначается обследование у терапевта для оценки общего состояния здоровья.

После 40 лет

Этот возрастной период в жизни женщины называется пременопаузой и характеризуется угасанием детородной функции на фоне значительного изменения гормонального фона. Половые гормоны, вырабатываемые яичниками и участвующие в разных физиологических процессах, наряду с репродуктивной функцией обеспечивают и нормальную деятельность других органов. Снижение уровня эстрогена и прогестерона вынуждает организм работать в более напряженном режиме. Поэтому их дополнительный прием в составе комбинированных оральных контрацептивов, наряду с предотвращением незапланированной беременности, помогает нормализовать гормональный фон и предотвратить или решить другие проблемы со здоровьем.

Правильно подобранные противозачаточные средства для женщин после 40–45 лет могут приостановить развитие миомы матки, если она не злокачественная, и устранить сухость влагалища, нормализовав деятельность влагалищных желез. Но для этого необходимо, чтобы вариант контрацепции подбирался врачом и осуществлялся по установленной схеме. Если контрацептивы не будут соответствовать потребностям организма, то могут вызвать отечность, тошноту, головные боли и преждевременное начало менопаузы.

Схемы приема

Схема приема зависит от типа ОК. Гестагенные принимаются без перерыва – каждый день, строго в одно и то же время.

Комбинированные ОК выпускаются в упаковках, рассчитанных на 28 дней: 21 или 24 активных дня и затем перерыв на 7 или 4 дня соответственно (21+7 или 24+4). Во время перерыва происходит так называемое «кровотечение отмены». Считать этот процесс менструацией нельзя из-за отсутствия ее основной причины – выхода яйцеклетки из яичника.

Кроме того, есть КОК, которые принимаются без перерыва. При этом в составах, предназначенных для употребления после 21 или 24 дня, нет действующих веществ. Они могут содержать витаминно-минеральный комплекс или быть обычным плацебо, присутствие которого в упаковке направлено на упрощение подсчета дней курса. В двух- и трехфазных препаратах разные типы составов выделяются отдельным цветом или имеют пометки на блистере с указанием дня и последовательности приема.

Перед тем как пить противозачаточные таблетки в первый раз, нужно внимательно изучить инструкцию. В ней наряду с подробной схемой описываются противопоказания, которые нужно учитывать, и возможные побочные явления, к которым надо подготовиться. Кроме того, производитель указывает, что надо делать в случае опоздания или пропуска.

Когда начинают действовать ОК

Мини-пили создают контрацептивный эффект на третий день от начала приема. Поэтому первые 2 дня нужно воздержаться от половых контактов или принимать дополнительные защитные меры. Оптимальным считается начало курса в первый день месячных или на протяжении последующих 4 дней – тогда использование альтернативных способов предохранения не потребуется. Как вариант, можно перейти на мини-пили после других ОК, не делая перерыва, а начав следующий курс сразу после завершения предыдущего.

Сроки, когда начинают действовать противозачаточные таблетки комбинированного типа (КОК), тоже зависят от дня приема первой из них. В этом случае возможны 2 варианта:

• если принять в первый день месячных, то защита обеспечивается сразу;
• если в любой другой день, то на контрацепцию следует рассчитывать только через 7 дней.

Если начать курс в первый день месячных, дополнительно предохраняться не надо. В течение 7 дней, пока «включатся в работу» искусственные гормоны-аналоги, будут еще работать свои.

Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания к использованию ОК обусловлены тем, что такое средство существенно влияет на гормональный фон. К тому же оральные контрацептивы (кроме разовых экстренных) надо принимать ежедневно, независимо от частоты половых контактов. В результате организм стабильно получает порцию гормонов, что при определенных состояниях может нанести вред здоровью и даже быть опасным.

Строгим противопоказанием для использования гормонной контрацепции является наличие таких патологий:

• злокачественные опухоли молочной железы, другие гормонозависимые новообразования;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• нарушения работы печени;
• тромбозы и другие изменения свертываемости крови;
• регулярные мигрени с неврологической симптоматикой;
• сосудисто-сердечные заболевания;
• перенесенные ранее инсульты или инфаркты;
• длительная ограниченность подвижности.

Кроме того, ОК могут серьезно навредить развивающемуся плоду, поэтому перед их употреблением необходимо убедиться в отсутствии беременности. После родов использовать гормонную контрацепцию разрешается как минимум через 6 недель.

В инструкции к конкретному медикаменту могут указываться дополнительные противопоказания, связанные с наличием определенных компонентов или высокой дозировкой активных веществ. Возможные побочные явления тоже прописываются в инструкции. Наиболее часто встречаются такие негативные последствия:

• межменструальные кровомазания и кровотечения – характерны преимущественно для гестагенных ОК, но иногда появляются на начальном этапе (первые 2–6 месяцев) применения КОК;
• головные боли, головокружения;
• перепады эмоционально-психического состояния вплоть до депрессии;
• усиление чувствительности или появление болезненности молочных желез;
• временное повышение массы тела;
• тромбофлебит;
• нарушения толерантности к глюкозе (характерно для КОК);
• снижение полового влечения, появления угревой сыпи (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно прибавка в весе и кровомазания, чаще всего появляются в начале курса, а со временем проходят самостоятельно. Но надеяться на это не стоит – если появилась проблема, лучше сразу оговорить ее с врачом и произвести замену.

Следует понимать, что указанные побочные действия могут не проявиться совсем, а если и появятся, то не все одновременно. В большинстве случаев никаких отрицательных последствий на фоне использования ОК не наблюдается. Но если описанные симптомы возникли, то тоже надо обратиться к врачу для подбора замены.

После прекращения приема оральных контрацептивов синдром отмены отсутствует, а беременность может наступить в ближайшем цикле. Но в течение 2–3 месяцев рекомендуется исключить зачатие с помощью барьерных средств предохранения и принимать в этот период витаминно-минеральные комплексы, чтобы подготовить организм к вынашиванию ребенка.

Альтернативные варианты контрацепции

Некоторые женщины отказываются принимать гормонсодержащие оральные контрацептивы, считая, что это вредит здоровью. Кроме того, при нечастых и нерегулярных половых контактах нецелесообразно предохраняться каждый день. В таких случаях более подходящими будут негормональные средства, но они имеют совершенно другой принцип использования и механизм воздействия. Некоторые пары рассматривают вариант употребления мужских ОК, хотя этот вопрос еще находится в стадии научной разработки.

Негормональные контрацептивы

Для приема внутрь используются исключительно гормональные ОК. Негормональные противозачаточные препараты тоже существуют. Но такие средства и таблетки применяются только как контрацептивы местного действия, которые для женщин выпускаются в форме гелей, свечей, кремов, губок. Их нужно вводить глубоко во влагалище за 10–15 минут до полового акта. В их составе содержатся спермициды, которые губительны для сперматозоидов. Растворившись под влиянием естественных выделений, эти вещества создают защитный слой, разрушающий мужские половые клетки за 40–60 секунд после эякуляции (для проникновения в маточные трубы сперматозоидам требуется 90 секунд). Для дополнительной защиты в состав местных контрацептивных средств вводятся специальные добавки, обеспечивающие уплотнение слизи в цервикальном канале, чтобы помешать сперме проникнуть дальше.

Значимым преимуществом большинства негормональных контрацептивов является наличие веществ, защищающих от инфекций. Также их можно применять кормящим матерям и нерожавшим девушкам.

При этом следует учитывать, что сами спермициды разрушаются под воздействием мыла и могут частично вымываться водой. Поэтому нельзя мыться и спринцеваться сразу после полового акта, а надо дать время на то, чтобы сперматозоиды дезактивировались.

Мужские противозачаточные таблетки

ОК для мужчин еще только разрабатываются, хотя в продаже уже появились некоторые варианты. Сложность такого способа предохранения обусловлена тем, что сперматозоиды должны постоянно поддаваться гормонному воздействию, тогда как на женскую яйцеклетку нужно оказывать влияние только в период овуляции.

Мужские ОК могут действовать в двух направлениях:

• ингибировать сперматогенез, сдерживая деятельность гонадотропинов – гормонов, отвечающих за функциональность половых желез;
• подавлять активность (подвижность) сперматозоидов.

Первый вариант дает много негативных последствий, вызванных необходимостью значительно повышать уровень тестостерона. К тому же воздействие на уже созревшие сперматозоиды более безопасно, чем вмешательство в процесс их выработки.

К побочным результатам использования сперматогенезных ингибиторов относятся такие нарушения и патологии:

• развитие сосудисто-сердечных патологий;
• появление сыпи на кожных покровах;
• чрезмерное оволосение тела;
• постоянная сухость во рту и чувство жажды;
• усиление деятельности сальных желез;
• желудочно-кишечные расстройства.

Единственной положительной характеристикой мужских ОК является удобство использования.

Минусы гораздо многочисленнее и существеннее. К ним относятся:

• указанные побочные явления;
• отсутствие защиты от инфекций;
• снижение полового влечения;
• несовместимость с алкоголем

В целом, употребление мужчинами ОК является нецелесообразным и небезопасным способом предохранения от нежелательной беременности.

Рейтинг противозачаточных таблеток

При выборе контрацептивных препаратов одним из основных критериев ошибочно считается то, сколько они стоят. Нужно знать, что самые дешевые ОК вполне могут быть качественными и надежными, поскольку цены на них зависят от типа и дозировки активного вещества, а особенно от страны производителя, поэтому не являются показателем эффективности. В список названий самых лучших противозачаточных таблеток­ тоже входят ОК из разных ценовых категорий. Главное, что они надежные, безопасные и в большинстве случаев действуют без побочных эффектов.

Общий ТОП–10 по категориям

Гестагенные мини-пили

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Лактинет	Гестагенсодержащий ОК на основе дезогестрела. Подходит для периода грудного вскармливания и в случаях, когда эстрогены нежелательны, в том числе при курении. Принцип работы основан на подавлении овуляции и повышении густоты цервикальной слизи.	700
2. Микролют	Драже содержит левоноргестрел в низких дозах. Способствует сгущению цервикального/шеечного секрета и тормозит рост эндометрия, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться в нем. Длительное употребление приводит к уменьшению обильности менструальных кровотечений, устранению болезненности в период менструаций и ПМС.	2000

Комбинированные ОК

Название	Информация	Средняя цена, рублей
3. Ярина	Низкодозированный монофазный гестаген-эстрогенный КОК, действующий одновременно в трех направлениях – подавляет выход яйцеклетки, сгущает цервикальную слизь и усиливает рост эндометрия. Одновременно – нормализует регулярность менструаций, избавляет от межменструальных кровотечений, уменьшает обильность и длительность менструаций, снижает риск развития карциномы тела матки и яичников. Не приводит к набору веса и отечности, действует как антиандроген, содействует избавлению от угрей (акне) и жирной себореи.	1000
4. Джес	ОК с антиминералокортикоидными и антиандрогенными свойствами. Предотвращает зачатие, подавляя овуляцию и меняя структуру эндометрия. Способствует снижению болезненности, обильности и длительности менструаций. Не позволяет эстрогену задерживать жидкость и повышать массу тела. Снижает тяжелую симптоматику ПМС, включая эмоциональные нарушения, головные, мышечные и суставные боли. Устраняет угревую сыпь, жирность волос и кожи.	1350
5. Марвелон	Предотвращает созревание фолликула и повышает вязкость цервикальной слизи. Одновременно делает месячные регулярными, а кровотечения – менее интенсивными и болезненными. Положительно влияет на липидный обмен, улучшает состояние кожи, особенно при вульгарных угрях. Допускается слабая андрогенная активность, что надо учитывать при наличии нарушений гормонального фона.	1160–1250
6. Триквилар	Низкодозированный трехфазный КОК, действующий в 3 направлениях: сгущение цервикальной слизи, блокировка созревания фолликулов, изменение эндометрия. При этом делает месячные более регулярными, менее интенсивными и болезненными. Уменьшает общую гормонную нагрузку.	600

Средства экстренной контрацепции

Название	Информация	Средняя цена, рублей
7. Постинор	ОК на основе синтетического прогестагена, обладающего выраженными антиэстрогенными свойствами. Проявляет активность на любой стадии цикла, так как может подавлять созревание фолликула и выход яйцеклетки из яичника, а также предотвращать ее оплодотворение или закрепление в теле матки. Эффективность контрацептивного результата снижается по мере увеличения времени после полового акта – первые сутки – 95%, вторые – 85%, третьи – 58%. Передозировка негативно сказывается на гормональном фоне, свертываемости крови, углеводном и липидном обмене.	550
8. Эскапел	Действующее вещество – левоноргестрел, обладающий контрацептивным и антиэстрогенным действием. Предотвращает овуляцию, оплодотворение и закрепление плодного яйца в маточной полости. Если такая фиксация уже произошла, то беременность предотвратить не получится. Принимается в любой день, оптимально – в течение суток после полового контакта. Максимальный перерыв составляет 72 часа, но после 24 часов эффективность стремительно снижается.	660
9. Эскинор-Ф	Выпускается в двух дозировках – по 0,75 мг и 1,5 мг левоноргестрела. Блокирует овуляцию, предотвращает оплодотворение и имплантацию. Эффективность составляет 95% в течение первых суток и снижается до 58% к концу третьих, затем сводится к 0.	200
10. Женале	Содержит 10 мг мифепристона – синтетического антипрогестагенного гормона. Не имеет гестагенной активности. Принцип действия основывается на блокировании овуляции или отслаивании функционального слоя эндометрия, что приводит к удалению плодного яйца из полости матки. Контрацептивный эффект обеспечивается на протяжении 72 часов после незащищенного полового контакта. Отмечены случаи несрабатывания даже при своевременном приеме.	450

Для женщин после 30 лет

В ТОП–10 рейтинга противозачаточных таблеток после 30–35 лет входят некоторые дополнительные препараты из всех категорий.

Комбинированные оральные контрацептивы для женщин после 30 лет:

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Модэлль Либера	КОК гестаген-эстрогенного действия, которое подавляет созревание фолликулов и выход яйцеклетки, препятствует прохождению сперматозоидов по цервикальному каналу за счет загущения слизи и изменяет эндометрий, не допуская прикрепления к нему оплодотворенной яйцеклетки. Предназначен для постоянного применения в течение 84 дней с последующим перерывом в 7 дней, во время которого происходит кровотечение отмены. Таким образом, общее количество месячных сокращается до 4 в год (1 раз в 3 месяца). Такая схема обеспечивает контрацептивное действие даже в дни случайного пропуска, если это происходит нечасто.	1800
2. Новинет	Микродозированный КОК на основе комбинации дезогестрела и синтетического эстрогена.Стандартная схема применения – 21+7, но допускается и 42+7, т.е. 2 месяца подряд, когда надо исключить кровотечение. Дополнительно помогает улучшить состояние кожи при наличии воспалений и нормализует жировой обмен.	550
3. Логест	Низкодозированный монофазный КОК трехнаправленного действия, включая загущение цервикальной слизи, блокирование овуляции и предотвращение фиксации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Одновременно способствует восстановлению регулярности, снижению болезненности и обильности менструаций. Обладает антиминералокортикоидной активностью, за счет которой жидкость не накапливается в организме. Это предотвращает появление отечности, набора веса, набухания и болей в молочных железах.	800
4. Зоэли	ОК с выраженными антигонадотропными и умеренными антиандрогенными свойствами без эстрогенной и минералокортикоидной активности. Вызывает подавление овуляции и повышение вязкости шеечного секрета. После применения в течение полугода кровотечения отмены могут прекратиться, что не является негативным признаком, но может вызывать неудобства в плане контроля наступления беременности.	1150

2. ОК с антиандрогенным эффектом: в этой категории лидируют препараты Ярина и Джес, свойства которых описаны в общем рейтинге.

3. Лучшие мини-пили для применения после 30 лет:

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Чарозетта	Гестагенсодержащий ОК, действующий преимущественно за счет блокирования овуляции и загущения шеечного секрета. Подходит для использования в период кормления грудью. После 30 лет наиболее востребован при невозможности принимать ОК с эстрогенами.	1400
2. Экслютон	Содержит линэстренол, действие которого предотвращает овуляцию, меняет состояние эндометрия и снижает проникающую способность сперматозоидов за счет высокой вязкости цервикального секрета. В лечебных целях используется при полименорее, метроррагии, аменорее, эндометриозе, раке эндометрия, доброкачественных опухолях молочных желез и в составе гормонозаместительной терапии при гиперплазии эндометрия.	3200

Приведенный рейтинг является субъективным и не рекламирует указанные противозачаточные таблетки. Чтобы определить, какие из них будут лучше в каждом конкретном случае, для женщин после 30 обязательно нужна консультация у специалиста.

Для женщин после 40 лет

Среди ОК, которые рекомендуются для употребления после 40 лет, лидируют низко- и микродозированные, а также трехфазные препараты с оптимальным количеством гормонов.

Низко- и микродозированные противозачаточные таблетки для женщин после 40–45 лет:

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Мидиана	Контрацептивный эффект данного ОК основан на изменении состояния эндометрия и предотвращении выхода яйцеклетки из яичника. Действующие вещества состава обладают антиандрогенными свойствами, не имеют эстрогенной активности, поэтому их фармакологический профиль аналогичен натуральному прогестерону.	800
2. Регулон	Монофазный ОК, действующий на основании двух факторов – увеличение густоты шейной слизи и торможение овуляции, благодаря чему предотвращается «встреча» сперматозоида и яйцеклетки. Кроме того, нормализуется регулярность менструаций, менструальные кровотечения становятся необильными и безболезненными. При использовании в лечебных целях ускоряется лечение кистозных заболеваний яичников.	400
3. Линдинет 30	Гестагенная составляющая представлена гестоденом – производным 19-нортестостерона, который по своей эффективности превосходит натуральный прогестерон и даже новейшие синтетические аналоги-гестагены (левоноргестрел). Это позволяет использовать действующее вещество в низких дозировках, при которых отсутствует андрогенное воздействие и негативное влияние на обмен веществ. Линдинет 30 обеспечивает нормализацию цикла и профилактику многих гинекологических заболеваний, включая опухолевые.	580
4. Линдинет 20	Монофазный ОК с минимальной дозой активных веществ. Обеспечивает контрацепцию посредством взаимодополняющих факторов, включая подавление созревания фолликулов, предотвращение продвижения сперматозоидов к трубам и закрепление плодного яйца в матке.	550
5. Мерсилон	Гестагенный ОК, который оказывает трехстороннее воздействие на механизмы зачатия – препятствует попаданию сперматозоидов в матку, выходу яйцеклетки из яичников и в случае ее оплодотворения не дает закрепиться в эндометрии. Наличие эстрадиола предотвращает появление межменструальных кровотечений. Кроме того, Мерсилон нормализует цикл и протекание месячных, снижает риск развития карциномы репродуктивных органов.	1800

Также в рейтинг входят еще два ОК – Новинет и Джес, характеристики которых описаны выше. Для применения после 40 лет Новинет оптимально подходит за счет минимального содержания аналога эстрогена, а Джес – хорошо помогает при лечении кистозных образований яичников и миоме матки.        

В ТОП-3 трехфазных ОК входят:

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Три-регол	Эстроген-гестагенный препарат, который за счет последовательного употребления четко установленной дозы активных веществ обеспечивает такой же уровень гормонов в крови, какой создается в период естественного цикла. Предотвращение зачатия осуществляется за счет поддержания высокой вязкости цервикального секрета, блокирования овуляции и секреторного превращения внутренней оболочки матки. Три-регол восполняет уровень эндогенных гормонов, что способствует нормализации цикла и менструальных кровотечений.	300
2. Тризистон	ОК на основе левоноргестрела, угнетающе действующего на секрецию гонадотропных гормонов и превосходящего по активности прогестерон. Замедляет созревание и выход яйцеклетки, повышает вязкость шеечного секрета и мешает плодному яйцу закрепиться в эндометрии. Дополнительно снижает риск появления опухолей и ряда гинекологических заболеваний.	650
3. Три-мерси	Гестаген-эстрогенный ОК, подавляющий овуляцию и повышающий выделение цервикальной слизи. Одновременно регулирует цикл, уменьшает интенсивность и болезненность менструаций, предотвращает развитие карциномы матки и яичников.	710

ТОП-3 негормональных средств предохранения

ТОП-3 женских негормональных методов предохранения от нежелательной беременности составляют:

• Фарматекс – целая группа различных лекарственных форм (крем, суппозитории, капсулы) на основе бензалкония хлорида, обладающего наряду со спермицидными, еще и антисептическими, противогрибковыми, вирулицидными, антипротозойными свойствами;
• Патентекс Овал – вагинальные свечи на основе спермицида ноноксинол-9, который образует стабильный барьер для проникновения сперматозоидов в матку и одновременно обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем. ;
• Трацептин – таблетированная форма гидротартрата калия, который при введении во влагалище создает кислую среду, обладающую спермицидным эффектом.

Лучшие мужские противозачаточные таблетки

На сегодняшний день в продаже есть только 2 вида ОК для мужчин, название и цена которых уже хорошо известны на российском рынке. Их основные характеристики представлены в таблице:

Название	Информация	Средняя цена, рублей
1. Ципротерон	Данный препарат является лекарственным и назначается в комплексной терапии рака предстательной железы или с целью снижения патологически чрезмерной сексуальной активности. По составу это – синтетический антиандроген, который связывается с андрогенными рецепторами и уменьшает их функциональную активность. При этом создается временный эффект контрацепции на фоне подавления сперматогенеза. К минусам относится вредное воздействие на почки и печень, а также снижение сексуального влечения.	1600
2. Депо-Провера	Противоопухолевое лекарство, которое некоторые бодибилдеры используют как анаболик для быстрого наращивания мышечной массы. Одновременно начинается выработка повышенного количества тестостерона, от которого падает активность сперматозоидов. Все эти процессы могут стать необратимыми.	2800

Кроме того, есть информация еще о трех негормональных мужских ОК, которые пока недоступны российским потребителям:

• Аджудин и Н2-Гамендазол. Изначально они разрабатывались для лечения онкологических заболеваний, но в качестве побочного явления было установлено снижение способности к зачатию за счет подавления выработки спермы. Препараты еще находятся в стадии разработки.
• CDB-4022 – производится в США и в России не продается. Принцип контрацепции реализуется в них на основе предотвращения созревания сперматозоидов и проявляется только после 4 месяцев употребления.

В целом, самым надежным и безопасным средством для мужской контрацепции является презерватив. Применение ОК чревато многими рисками.