Замирание плода

В эту же группу относят ещё один вид патологии – синдром пустого плодного яйца. При нём происходит развитие всех плодных оболочек, но самого эмбриона нет. Беременность протекает, тесты дают положительную реакцию на ХГЧ и показывают, что женщина ждёт ребёнка, но при этом зародыш отсутствует.

Критические сроки

Специалисты говорят, что 80% случаев замершей беременности приходится на срок до 28 недель. На II и III триместре это происходит крайне редко.

Выделяют критические сроки, на которых наблюдается максимальное количество таких случаев:

• 3-4 недели. Есть мнение, что процент замирания плода в этот период ещё выше, чем показывает статистика. Но данные искажены, так как после прекращения развития через некоторое время всё-таки наступает самопроизвольный выкидыш. При этом женщина может даже не догадываться, что с ней произошло на самом деле. Она воспримет это, как обычную задержку месячных.
• 8-10 недель. Своевременное выявление патологии позволяет провести аборт до 13 недель, снизив риски до минимально возможных.
• 16-18 недель. Диагностировать патологию в этот период легче, так как визуальные признаки намного заметнее, но при этом и вероятность осложнений возрастает.

На любом сроке решающее значение имеет то, как быстро беременная получит необходимую помощь.

Признаки

Первые 5-7 суток симптомы замершей беременности практически отсутствуют. Иногда проходит несколько недель, прежде чем женщина понимает, что с её беременностью что-то не то. Обычно появляются такие признаки:

• повышенная температура на протяжении всего дня в пределах 37,0 – 37,5;
• слабость;
• кровянистые выделения;
• боль в нижней части живота;
• ломота в поясничном отделе спины;
• исчезновение тошноты, если она была раньше;
• отсутствие припухлости молочных желез;
• снижение уровня гонадотропина.

Все симптомы замирания не узко специфичны, они могут встречаться даже при нормальной беременности, поэтому заподозрить патологию только на их  основании сложно.

Базальная температура остаётся такой же, как в норме, и по этому фактору чётко отследить нарушение тоже не удаётся.

На более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам присоединяются уменьшение объёма живота и прекращение шевелений ребёнка.

Причины

Причин, которые могут привести к замиранию плода, много. Самые распространённые из них:

• гормональные сбои;
• наследственные факторы;
• хронические или острые инфекции;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление наркотиков;
• спонтанные хромосомные нарушения эмбриона;
• поликистоз яичников;
• работа в условиях повышенной опасности, подразумевающими контакт с токсическими и ядовитыми веществами;
• сахарный диабет;
• перенесённые в прошлом аборты;
• переутомление и физические перегрузки.

Ещё одна причина замирания – резус-конфликт беременной и эмбриона, особенно, если раньше были аборты или выкидыши без последующего введения антирезусного иммуноглобулина.

На поздних сроках замершую беременность могут вызывать серьёзные болезни женщины, такие как патологии почек, пороки сердца, гипертония и пр.

Кроме вышеперечисленных причин к патологии могут привести психологические факторы. Среди них выделяют:

• психологические стрессы;
• эмоциональную нестабильность;
• неблагополучные отношения в семье;
• неготовность стать матерью;
• депрессия или психоз.

Эмоциональное состояние будущей матери очень важно для протекания беременности. Иногда оно имеет решающее значение и очень сильно отражается на формировании эмбриона, вызывая различные нарушения вплоть до замирания.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд факторов риска, при которых вероятность этой патологии выше:

• возраст матери менее 18 и больше 35 лет;
• беременность вследствие ЭКО;
• сильные перегревы или обморожения;
• ношение тесной одежды, сдавливающей живот;
• наличие анатомических патологий матки.

Также к остановке развития может привести приём некоторых лекарств на ранних сроках, поэтому нужно избегать самостоятельного лечения. Все медикаменты должны быть выписаны врачом, который точно знает триместр и особенности здоровья пациентки.

Когда ставят диагноз?

Есть три самых частых пути обнаружения этой патологии:

• вследствие жалоб на плохое самочувствие;
• во время планового осмотра;
• по результату УЗИ.

При плановых проверках врач проверяет размер матки. Если этот параметр значительно меньше, чем должен быть на этом сроке, специалист предполагает задержку развития и замирание. Также он прослушивает сердечный ритм ребёнка. Если ритмы не слышны, это усугубит подозрение. Затем выдаётся направление на УЗИ, в котором будет указан предположительный диагноз.

Во время ультразвукового УЗИ обращают внимание на такие факторы:

• соответствие размера зародыша возрастным нормам;
• наличие сердцебиения;
• плодное яйцо обнаруживается, а эмбрион не визуализируется.

В УЗИ нет необходимости, если женщина слишком поздно обратилась за медицинской помощью, и все признаки интоксикации налицо, при этом требуется срочная медицинская помощь.

Ещё один метод диагностики – анализ крови на гонадотропин. Если концентрация этого гормона не соответствует срокам, то назначают несколько повторных анализов для контроля в динамике.

Дальнейшие действия

При подтверждении диагноза есть несколько вариантов:

• Выжидание. Возможно только в том случае, если нет ухудшения самочувствия беременной. Такая тактика даёт возможность диагноза в динамике. Бывают случаи, когда при повторном УЗИ через несколько дней обнаруживается сердцебиение зародыша, и оказывается, что диагноз был поставлен неправильно. Иногда в момент выжидания происходит самопроизвольный выкидыш с естественным избавлением организма от чужеродного погибшего тела вместе с плодными оболочками. Это идеальный вариант с наименьшим количеством последствий для организма.
• Специализированная помощь. Тип методики от того, в каком сроке остановилось развитие зародыша.

Кюретаж

Процедура, аналогичная хирургическому аборту, проводится после 5 недель. Полость матки выскабливается с помощью кюретки. Пациентка при этом находится в состоянии наркоза.

Медикаментозное прерывание

Считается самым безопасным методом, но может проводиться только при раннем обнаружении патологии до 8 недель. Процедуру могут проводить амбулаторно, стационарные условия необязательны. Гормональный препарат вызывает выкидыш на протяжении нескольких часов.

Вакуум-аспирация

Метод, который проводят в операционной при общем наркозе. В матку вводят канюлю, подсоединённую к вакуум-насосу, и создают в полости сильное разрежение. При таком методе вероятность травмирования слизистой меньше, чем при кюретаже, но его можно проводить только до 7 недель.

Искусственные роды

Проводят, если замирание плода было обнаружено после 20 недель. В матку вводят препарат, который вызывает маточные сокращения, отторжение и выход плодных оболочек. После завершения родов следует выскабливание, чтобы в полости не осталось частиц плаценты.

Выявление причин

Чтобы определить причину патологии и узнать, если ли у пары шанс на вынашивание здорового ребёнка, проводят кариотипирование ворсин хориона. Это позволит обнаружить хромосомные аномалии и проанализировать их. Для этого материал отбирают сразу после аборта в операционной и направляют в лабораторию.

Для анализа есть три методики:

• Стандартное цитогенетическое исследование. Возможно только тогда, когда в материале есть живые клетки, то есть, когда гибель произошла некоторое время назад, этот способ не подходит. На практике он применим для 70-80% случаев.
• Флуоресцентная гибридизация. Получить данные полного хромосомного набора, если живых клеток мало, не получится. Тогда анализируют выборочные части отдельных хромосом методом флуоресцентной гибридизации.
• Матричная сравнительная геномная гибридизация. Если первый тип анализа невозможен, а второй не даёт полной картины, прибегают к этому высокоточному способу. Он позволяет выявить самые тонкие аномалии хромосом. Но анализ сложный, его проводят далеко не во всех городах.

Осложнения

При замирании плода могут возникать такие осложнения:

• Мумифицирование - наблюдается, если после гибели в полости матки не развились гнилостные или гноеродные микробы, поэтому мягкие ткани зародыша просто высыхают. Околоплодные воды постепенно рассасываются, а тело плода сморщивается и уменьшается в размерах. Чаще всего проблема возникает при развитии двойни или тройни. Также причиной может стать удушение после перекручивания пуповины вокруг шеи.
• Инфицирование материнского организма. После разложения мягких тканей токсины попадают в кровоток женщины и вызывают отравление. При это клиническая картина тяжёлая: возможен сепсис, нарушения свёртываемости крови, поражение печени и почек и т.д.
• Литопедион. После отмирания зародыш снаружи кальцифицируется. Таким образом материнский организм защищается от возможного разложения мягких тканей и инфицирования. Для устранения литопедиона необходимо оперативное вмешательство.

Нередко после решения проблемы у женщины наблюдается подавленное состояние, иногда – депрессия. В таком случае необходимо пройти лечение у психиатра.

Последствия

Пары, у которых произошло замирание плода, испытывают тревогу в отношении возможности забеременеть и родить здорового ребёнка. У 80% тех, кто вовремя обратился за помощью и прошёл лечение, получается без проблем пройти через новую беременность.

Если патология произошла в одной паре дважды, то риск повторения увеличивается до 35%, а после третьего эпизода вероятность такой же картины в дальнейшем составляет 40%.

Восстановление и лечение

В момент реабилитация происходит восстановление гормонального фона, который был нарушен при прерывании беременности. Часто врачи назначают оральные контрацептивы для нормализации уровня гормонов.

Обязательными пунктами реабилитации являются:

• активный образ жизни;
• сбалансированный рацион;
• приём витаминно-минеральных препаратов.

Нередко возникает необходимость в консультациях с психологом.

За время реабилитации устраняют все хронические заболевания, которые могли стать причиной остановки развития зародыша. Для этого разрабатывается индивидуальный план обследования, перечень анализов в каждом случае разный. Но чаще всего он включает такие пункты:

• УЗИ брюшных органов;
• анализ крови на аутоантитела и гомоцистеин;
• мазки для определения урогенитальных инфекций;
• диагностика работы эндокринной системы и состояния щитовидной железы;
• комплекс основных ToRHC-инфекций;
• спермограмма (для мужчины);
• иммунограмма.

Обследование женщине нужно проходить после восстановления менструального цикла. Некоторые анализы назначают обоим супругам.

Если обнаружены проблемы, проводится лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции.

Планирование нового зачатия

После того, как причина устранена, рекомендуется выждать период не менее полугода. За это время организм успеет перестроиться и оздоровиться, а женщина оправится от потрясения. Приём оральных контрацептивов на это время снимет нагрузку с яичников, а после отмены гормональной терапии шансы на зачатие только повысятся.

Через 3 месяца предписывают приём фолиевой кислоты, которая имеет большое значение при развитии нервной трубки эмбриона.