Внутриутробное инфицирование плода

По данным Минздрава РФ ВУИ диагностируется у 10% беременных. Причина – отсутствие культуры подготовки к зачатию, неправильная или несвоевременная диагностика проблемы. Заболевание может привести к необратимым последствиям – выкидышу, ранним родам, врожденным порокам, поражению ЦНС, инвалидности, гибели новорожденного в постнатальный период (до 22 недель жизни).

Внутриутробное инфицирование плода

Что это такое

Внутриутробная инфекция – это патология или заболевание эмбриона, плода, новорожденного, развивающиеся на фоне заражения женщины. Ребенок может заразиться как внутриутробно (антенатально), в дородовой период, так и во время прохождения по родовым путям при появлении на свет (интранатально). Часто процесс протекает без проявления симптомов, ярко выраженные признаки появляются уже в стадии активного развития осложнений.

Классифицируется патология по нескольким признакам – этиологии, периоду развития, форме. Этиологически ВУИ может быть

  • бактериальной;
  • грибковой;
  • вирусной;
  • протозойной;
  • микоплазменной;
  • смешанной;
  • неуточненной.

По форме своего проявления – локализованной или генерализованной.

Типы локализации внутриутробных инфекций
Типы локализации внутриутробных инфекций

К бактериальным инфекциям относятся заражения стрептококками, кишечной палочкой, сифилисом, гонореей. Вирусные – это краснуха, гепатиты, ВИЧ, цитомегаловирусы, энтеровирусы, ветрянка, ВПЧ. На фоне проблем паразитарного, грибкового происхождения у детей развиваются хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз.

Для каждого из типов возбудителя нужна специальная диагностика, лечение. Кровь на ВУИ должна сдаваться не по факту появления признаков, а регулярно, в ходе плановых осмотров пациентки.

В 1971 году ВОЗ ввела понятие «синдром TORCH». Аббревиатура используется для обобщения наиболее опасных инфекций, которыми чаще всего заражается эмбрион, плод или ребенок при родах:

  • токсоплазмоз;
  • прочие (стрептококки, микоплазмы, гепатиты и другие);
  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • герпес.

Передача таксоплазмоза
Передача таксоплазмоза

Группы риска

Причина патологии всегда кроется в организме женщины. Особое внимание врач, наблюдающий беременность, должен уделять тем, у кого есть:

  • хронические инфекционные очаги (тонзиллит, проблемы с выделительной системой, кариес);
  • острые или скрытые инфекции первичного характера, появившиеся в период вынашивания;
  • аутоиммунные, иммунодефицитные болезни (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет);
  • раскрытие шейки матки на сроках после 30 недель (истмико-цервикальная недостаточность);
  • признаки развития увеличенной проницаемости плаценты или ее утолщение.

Риск ВУИ у новорожденных резко повышается на фоне длительного безводного периода (затяжные роды), если возникла необходимость разрывать принудительно плодную оболочку.

Следить за состоянием женщины и плода нужно, если у пациентки были выкидыши, случаи недонашивания или рождения ребенка с ВУИ, в семье растут дети, посещающие школу, детский сад, она работает в медучреждении, особенно в терапевтическом, инфекционном отделении.

Пути заражения ВУИ

От того, каким путем произошло заражение, зависит степень влияния инфекции на развитие плода, симптоматика, своевременность выявления проблемы. В гинекологии способы проникновения возбудителя делятся на 4 группы:

  • гематогенный (трансплацентарный);
  • восходящий;
  • нисходящий;
  • контактный.

Гематогенным способом чаще всего передаются вирусы. Они попадают в организм плода через плаценту. По восходящему пути (из половых органов в матку) поднимаются бактериальные возбудители. Провокаторами при беременности в этом случае служат циститы, воспалительные процессы придатков или матки, кольпиты, пиелонефриты.

Воспаление фаллопиевой трубы

По нисходящему пути внутриутробные инфекции спускаются из брюшной полости. Они развиваются на фоне аппендицита, абсцессов, андексита, холецистита. Контактное заражение – это инфицирование в родовых путях.

Иногда заражение происходит в ходе проведения инвазивной диагностики при беременности – забора на исследование околоплодных вод, плаценты. В этом случае ответственность за развитие инфекционного заболевания у плода, новорожденного ложится на медицинский персонал и организацию.

Симптомы ВУИ

То, как будет проявляться внутриутробная инфекция, зависит от срока беременности, механизма (способа) передачи, активности возбудителя, состояния иммунной системы женщины и других факторов.

Во время беременности

У матери патология часто протекает, никак не проявляя себя. Насторожить, стать поводом для глубокой диагностики и сдачи анализов должны такие признаки, как

  • стабильное, длительное повышение температуры тела;
  • проявление ОРВИ – ломота в костях, общее недомогание, насморк, кашель;
  • воспаление, увеличение лимфоузлов, суставов;
  • конъюнктивит, сыпь на коже с четкой локализацией или без нее.

Воспаление лимфоузлов

На то, что возбудитель уже поразил плод, указывает остановка или задержка его развития, изменение объема (уменьшение или увеличение) количества околоплодных вод, патологии мозга или сердца плода, плаценты, резкое ускорение роста его головы по отношению к темпам роста тела. Для каждого триместра характерны свои признаки:

  • 1-ый – спонтанный, ничем не обоснованный аборт, грубые нарушения в формировании сердца, мозга, гибель эмбриона;
  • 2-ой – многоводие, увеличение печени, кальцификаты, образование кист на внутренних органах плода, часто происходит выкидыш или беременность замирает;
  • 3-ий – появление геморрагических участков на плаценте (микротромбоз), как следствие, развитие незрелости у ребенка, нарушение тканевого обмена, ярко выраженные пороки органов и систем (кровообращения, мочеполовой, сердечнососудистой, нервной).

Перечисленные патологии и пороки выявляются в ходе плановых приемов, УЗИ-диагностики, определяются по результатам анализов биоматериалов. Именно поэтому очень важно своевременно посещать гинеколога, следовать его рекомендациям, выполнять назначения.

После рождения

Не всегда проблему удается распознать внутриутробно, она выявляется во время родов или после них. На инфицирование могут указывать мутные околоплодные воды, целый ряд признаков дефектов в развитии:

  • желтушность, высыпания на кожных покровах или их бледность, респираторные заболевания;
  • вялость, нарушения неврологического характера – патологии тонуса мышц, увеличенный родничок, возбудимость, плаксивость;
  • сбои в работе ЖКТ (частое срыгивание, метеоризм, плохая прибавка веса, увеличение внутренних органов);
  • проблемы с сердцем и сосудистой системой.

Новорожденный и мама

Зафиксированы случаи, когда внутриутробное инфицирование не диагностировалось, так как у пациентки, плода не было никаких признаков, и проявлялось, причем в сложной форме, только на последних неделях беременности или в первые 7 дней после рождения ребенка (в перинатальный период). В таких случаях последствиями становились не только внутренние патологии роста и развития, но и внешние – ярко выраженные заболевания кожи, гнойный конъюнктивит, заторможенность или гипервозбудимость, рефлекторные отклонения.

Кроме этого, для каждого типа возбудителя характерные определенные симптомы у новорожденных. Самые сложные из них:

  • герпес – недоношенность, воспаление сетчатки и/или сосудов глаз, сыпь на коже и слизистых, поражение оболочки мозга и легких;
  • ветряная оспа – проблемы со зрением, пороки ЦНС, скелетные аномалии, миокардит, сахарный диабет, злокачественные опухоли, поражения кишечника;
  • цитомегаловирус – низкий вес, кровоизлияния на коже, стул с кровью, анемия, увеличенные селезенка и/или печень, неврологические проблемы, желтушность, пневмония;
  • ОРВИ – водянка мозга, воспаление слизистых носа, горла, глаз, поражение почек, высокая температура тела в течение длительного периода (от 38˚ и выше).

Дети, рожденные женщинами, переболевшими во время вынашивания вирусным гепатитом, сифилисом или токсоплазмозом остаются в стационаре, как минимум, 30 дней после появления на свет. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, регулярных мерах диагностики. Это позволяет своевременно выявить осложнения, купировать их.

Диагностика ВУИ

На всем протяжении беременности женщина должна проходить диагностику. Ее состояние и состояние плода, темпы, качество его развития оцениваются с помощью

  • анализов мазка из влагалища, со слизистых носа, крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • УЗИ-обследований, допплерометрии (мониторинг интенсивности кровотока в сосудистой системе матки, пуповины);
  • обследование на комплекс TORCH;
  • инвазивные пренатальные (комплексные) меры – исследование пуповинной крови, околоплодных вод.
Забор пуповинной крови
Забор пуповинной крови

При нормальном течении беременности, отсутствии симптомов, указывающих на инфекции, женщины сдают только анализы крови и мочи, регулярно делают УЗИ. Дополнительные диагностические мероприятия назначаются врачом при наличии тревожных симптомов – ухудшения результатов исследований, отставание в наборе веса, росте, появлении у плода отеков или аномалий в формировании внутренних органов.

При выявлении заражения поднимается вопрос о сохранении или прерывании беременности. Это решение должно приниматься врачом, но последнее слово за родителями. Специалист должен дать подробные пояснения о том, будет ли жизнеспособным плод, насколько велик риск инвалидизации.

Диагностика ВУИ у новорожденного

Ребенок, у которого подозревается внутриутробная инфекция, тоже обязательно проходит детальное обследование. Рекомендации включают проведение

  • клинического и биохимического анализа крови;
  • анализа мочи на выявление инфекции в почках;
  • посева содержимого желудка, кала, мочи, слизи из носа, отделимого из глаз;
  • рентгенографии органов дыхания;
  • УЗИ головного мозга и брюшной полости;
  • спинномозговой пункции (при неврологических отклонениях);
  • анализа ПЦР на выявление типа возбудителя.

Комплекс диагностических мер выполняется несколько раз, возможен повторный забор биоматериалов или инструментальное исследование при появлении новых симптомов.

Лечение и прогнозы

Терапия начинается сразу же после появления ребенка на свет и проведения обследования. На тактику, длительность лечения, выбор препаратов влияют тип возбудителя инфекции, особенности протекания болезни. Основа – противовирусные препараты или антибиотики. Дозировка зависит от общего состояния новорожденного, его роста, веса, результатов анализов.

Кроме основной терапии, назначается симптоматическая. Она может быть направлена, к примеру, на уменьшение количества сыпи на коже или нормализацию работы кишечника, снижение интенсивности воспаления глаз, лечение кашля, ринита, повышение уровня гемоглобина в крови, нормализацию температуры тела и купирование других проявлений болезни.

Некоторые патологии, возникшие на фоне ВУИ, требуют хирургического вмешательства. К ним относятся аномалии внутренних органов, систем. Это может быть, к примеру, глухота или порок сердца. А антропонозные инфекции (ВИЧ) не поддаются лечению вовсе, прогнозировать их развитие невозможно.

Последствия

Прогноз жизнеспособности и риска развития патологий, приводящих к инвалидности, зависит от того, на каком сроке было выявлено заражение, насколько качественно и успешно оно лечилось. Инфицирование в 1, 2 триместрах, своевременная терапия позволяют исключить опасные последствия. Если ВУИ была выявлена на 3 триместре, возможна гибель плода до родов или в первые недели жизни. Кроме этого, даже при удачном лечении часто развиваются:

  • слепота или глухота;
  • синдром ЧБД (часто болеющий ребенок);
  • гидроцефалия (водянка мозга);
  • мозговые дисфункции;
  • поражения нервной системы.

Екатерина Бекиш
Врач-педиатр

Предугадать последствия сложно. В любом случае ребенок будет нуждаться в постоянном медицинском наблюдении – педиатров, неонатологов, инфекционистов сразу после рождения, генетиков, неврологов, кардиологов и других узких специалистов в течение жизни.

Вопрос эксперту

Беременность запланированная. Готовились вместе с мужем, сдали все анализы, все было нормально. И вдруг диагноз – ВУИ. Как такое могло случиться?

Внутриутробное инфицирование плода

Вы могли заразиться уже после сдачи анализов. Не стоит успокаиваться после получения первых результатов обследования на внутриутробную инфекцию. На протяжении всей беременности нужно следить за своим здоровьем, проходить диагностику, сдавать кровь, мочу, приходить на плановые приемы у гинеколога.

До родов у меня не было ВУИ, но ребенку после рождения поставили этот диагноз. Заразили в роддоме?

Внутриутробное инфицирование плода

Не обязательно. Болезнь могла быть скрытой, не давала симптомов до появления малыша на свет. Еще один вариант – он заразился во время прохождения по родовым путям. В любом случае, сейчас для вас главное – лечение и профилактика осложнений. Строго следуйте советам врачей, выполняйте все их рекомендации.

Что значит «инфекция неясной этиологии»?

Внутриутробное инфицирование плода

Такой термин используется, если клиническая картина не сформирована, симптоматика указывает на несколько типов возбудителей. Провокатора заболевания обязательно установят, будут назначены дополнительные диагностические меры.

У меня нет никаких признаков, но по результатам анализов поставили ВУИ. Может это ошибка, лечение не нужно?

Внутриутробное инфицирование плода

Возможно вы являетесь носителем возбудителей. Они могут, даже при отсутствии симптомов, повлиять на развитие ребенка. Лечение нужно, но если есть сомнения в качестве исследований, сдайте анализы в другой клинике. Получите результаты, сравните их, начинайте терапию. И сделайте это немедленно, не затягивайте.

Во время беременности была ВУИ, ребенок родился в зеленых водах. В выписке из роддома указано, что инфекция купирована, но возможны патологии ЦНС. Достаточно ли будет наблюдения педиатра или обратиться к неврологу?

Внутриутробное инфицирование плода

Такие патологии проявляются, как правило, в течение 3-х месяцев. Если педиатр не дал направления к узкому специалисту, то, скорее всего, развитие в норме. Можете по своей инициативе показаться неврологу. Лишним такой шаг не будет точно.

Дата обновления:20 марта 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1361
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top