Что такое миома
Это узловые образования (опухоли), которые могут локализоваться в различных слоях маточных оболочек. Если узлы уже появились, они будут расти, в патогенный процесс будут постепенно вовлечены и внутренняя слизистая оболочка матки, и наружные соединительные ткани. Новообразование, как правило, доброкачественное, но требует постоянного наблюдения, детальной диагностики.
Заболевание классифицируется по нескольким признакам – количеству узлов, месту их расположения, активности и направлению роста. Чаще всего используется классификация, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства:
- Субмукозная (подслизистая) миома – новообразования находятся на эндометрии, растут по направлению в полость матки, мешают зачатию, во время беременности приводят к выкидышам, замиранию плода, преждевременным родам.
- Субсерозная – для нее характерно бессимптомное течение на начальной стадии. Новообразования располагаются на наружной поверхности матки, растут по направлению в брюшную полость, на поздних сроках развития начинают сдавливать кишечник, мочевой пузырь.
- Интрамуральные (интерстициальные) узлы образуются в стенках матки, могут расти и внутрь нее, и в брюшную полость. На начальной стадии развития патология не дает симптомов, но потом может стать причиной кровотечений, разрыва тканей и других серьезных проблем.
Хронические кровотечения и продолжительные менструации приводят к анемии, затрудняют зачатие. Перечисленные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.
Миома может быть единичной, множественной и смешанной. Единичные доброкачественные разрастания тканей – это один или два узла. Если их больше 3-х – это множественная, а если их много, и один из узлов доминирует по размеру – смешанная. Последние два типа являются серьезной проблемой для женщин репродуктивного возраста.
Причины развития
Современная медицина практикует две теории развития патологии – эмбриональная и травматическая. Эмбриональные провокаторы – особенности развития девочки в утробе. Гладкомышечные ткани развиваются позже других, в результате происходят нарушения их роста, предотвратить или предугадать которые невозможно.
Травматические причины – аборты, выскабливания, многочисленные и/или стремительные роды, короткий менструальный цикл, воспалительные, инфекционные заболевания репродуктивных органов.
Риск появления новообразований повышается при наличии таких факторов, как
- ранние месячные;
- избыточный вес;
- генетическая предрасположенность;
- приближение менопаузы.
Велик риск развития миомы и при наступлении беременности на ранних сроках полового созревания, формирования гормонального фона девочки – в 13-14 лет. Кроме этого, провокаторами служат малая подвижность, половой инфантилизм, стрессы, высокая физическая и эмоциональная нагрузка, отсутствие зачатия, родов в анамнезе к 40 годам.
Заболевание чаще всего диагностируется после 30 лет. Согласно статистике Минздрава РФ, у 40% россиянок старше 35 лет была выявлена эта патология. В возрастной категории 50+ она диагностируется у 75 пациенток из 100.
Симптомы
Чаще всего проблема выявляется случайно, во время профилактического осмотра с использованием УЗИ-диагностики. Происходит это потому, что женщины игнорируют симптомы патологии, считают их незначительными. На то, что возможно развитие заболевания, указывают
- любые нарушения менструального цикла;
- хроническая анемия;
- боли внизу живота;
- учащение мочеиспускания;
- проблемы с кишечником;
- трудности с зачатием, вынашиванием.
Симптомы могут быть постоянными или временными. Любые изменения в организме – это повод для очной консультации врача, прохождения всесторонней диагностики.
Диагностика
Патология, особенно на ранних стадиях ее развития, не может быть обнаружена без глубокой диагностики. При жалобах женщины на один или несколько характерных симптомов ей назначается
- УЗИ малого таза;
- гистероскопия матки;
- лапароскопия;
- диагностическое выскабливание.
Первый этап – проведение УЗИ. Если обнаружены узлы, то может быть назначен еще ряд процедур. В ходе гистероскопии можно сделать биопсию – взять материал для уточнения диагноза, оценки структурных изменений в тканях. Лапароскопия необходима для выявления некрозов, обнаружения точечных кровоизлияний в мышцах матки. Диагностическое выскабливание практикуется при подозрении на онкологический характер опухоли.
Как влияет на зачатие
Влияние таких образований на зачатие зависит от их размера и местоположения в матке. Только у 3% женщин диагностируется бесплодие при миоме. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть и родить при такой патологии, очевиден – да.
Если узлы расположены снаружи, на внешней стороне органа, или в толще его тканей, между слоями, они небольшого размера, то проблем с зачатием не возникает. Когда такие новообразования достигают определенных размеров, начинают давить на маточные трубы, перекрывают их, забеременеть невозможно. Субмукозные узлы так же могут перекрыть маточные трубы, не позволить плодному яйцу закрепиться на эндометрии.
При планировании беременности нужно обязательно пройти детальную диагностику, сделать УЗИ органов малого таза. Если выявлена миома, назначаются допплерография и гистероскопия. Они необходимы для определения стадии прогрессирования заболевания и его типа, оценки риска бесплодия на его фоне.
В большинстве случаев беременность и миома совместимы, но под постоянным наблюдением медицинских специалистов. Есть множество примеров успешного вынашивания и не осложненных родов при наличии доброкачественного новообразования в матке размером, соответствующим 12 неделям беременности.
Чем грозит при беременности
Заболевание гормонозависимое. На рост новообразований могут оказать влияние сбои, изменения гормонального фона, которые происходят во время гестации (беременности). Наиболее активное увеличение новообразований происходит на ранних сроках – в первом триместре. Это обусловлено резким увеличением количества эстрогена. Опухоль может увеличиться в 10 раз, но после нормализации гормонального фона она уменьшается.
Осложнения развиваются у 30% беременных женщин с такой патологией. Это могут быть:
- самопроизвольные выкидыши;
- кислородное голодание (гипоксия) эмбриона;
- задержка развития плода или его гибель;
- отслойка плаценты с риском для жизни матери, ребенка;
- преждевременное родоразрешение.
Гестация на фоне заболевания приводит к серьезным последствиям при родах, и предсказать их невозможно. Из-за резких и активных сокращений матки может преждевременно излиться амниотическая жидкость (околоплодные воды), схватки и потуги будут слабыми, в тканях появляются разрывы, из-за них развивается послеродовое кровотечение, восстановление после естественных родов длится гораздо дольше.
Беременным с миомой рекомендовано кесарево сечение. Часто опухоль не позволяет плоду принять правильное положение перед родами. В ходе оперативного вмешательства удаляются и миомные узлы.
Ведение таких пациенток требует особого внимания. Плановые осмотры у них проходят чаще, кроме основных анализов регулярно производится забор крови на уровень гормонов, при каждом посещении показано УЗИ для отслеживания состояния, предлежания плода и размеров новообразований.
Лечение патологии
Бессимптомное течение заболевания – главная причина того, что его не удалось вылечить до зачатия. Именно поэтому женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога, правильно готовиться к беременности, планировать ее.
Полностью удалить новообразования можно только оперативным путем. Консервативная терапия направлена на купирование роста узлов, ее основная цель – отсрочить хирургическое вмешательство до менопаузы, когда патология регрессирует. Пациентке назначаются гормональные препараты, витамины, средства для нормализации кровотока в области малого таза, иммуномодуляторы.
Если опухоль большая, продолжает расти, мешает зачатию, ее удаляют. Современные медицинские технологии позволяют сделать это, сохранив репродуктивные функции. Прямыми показаниями к операции служат
- размер узлов больше 12 недель;
- присоединение воспалительных процессов;
- быстрый рост опухоли (на 3 недели за полгода);
- регулярные кровотечения, приводящие к анемии.
Если стоит цель сохранить возможность зачатия и вынашивания, выполняется консервативная миомэктомия – узлы вылущиваются, тело матки и все ее ткани сохраняются. Возможно прерывание кровоснабжения опухоли, в результате чего она регрессирует. В любом случае матка травмируется, последующая беременность требует пристального внимания гинекологов, эндокринологов.
После зачатия лечение заключается в профилактике развития осложнений для женщины и плода. Терапия направлена на предотвращение самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, снижение тонуса мышц матки, продление вынашивания, исключение патологий в развитии эмбриона. Оперативное вмешательство практикуется только в том случае, когда есть угроза для жизни женщины. Сохранить ребенка в такой ситуации удается редко.
Беременные с диагностированной миомой часто госпитализируются, чтобы мониторинг их состояния был непрерывным. В стационаре легче создать оптимальные условия для сохранения вынашивания – полный покой, снижение физической активности, щадящая диета с максимальным набором полезных веществ. Кроме этого, могут быть назначены ненаркотические анальгетики, спазмолитики, местные средства для купирования вагинального дискомфорта.
Важно понимать, что миома – это не бесплодие. Зачатие возможно даже без помощи репродуктолога, а вот вынашивание должно контролироваться врачом. Если планируется беременность, то посещать гинеколога женщина с диагностированной миомой должна ежемесячно.
По УЗИ беременность 6 недель и миома 2 см. Можно выносить ребенка или лучше сделать аборт?
Шанс выносить ребенка очень большой. Я бы не рекомендовала делать аборт. Если раньше узлов в матке не было, значит патология в начальной стадии развития, не прогрессирует.
Миому обнаружили только на 2 скрининге (20 недель). Размер – 30 мм. Какое будет лечение и не навредит ли оно ребенку?
Как такового лечения заболевания в процессе вынашивания нет. Скорее всего, рекомендуют госпитализацию, будут наблюдать, назначат симптоматичную терапию. Препараты будут подбирать так, чтобы не навредить ни вам, ни плоду.
У меня два узла, довольно большие. На последнем УЗИ выяснилось, что в одном нет кровотока. Что это значит?
Это значит, что новообразование прекратило рост. Отслеживайте свое состояние. При повышении температуры тела, появлении болей немедленно обращайтесь к врачу. Лучше немедленно посетите гинеколога, покажете ему результаты УЗИ. Важно исключить некроз.
19 недель беременности, новообразование на задней стенке 40 мм, плацента тоже на задней стенке. Есть угроза выкидыша или опасность для ребенка?
Угрозы выкидыша или развития патологий у плода нет. Миома небольшая. Регулярно посещайте своего гинеколога, проходите рекомендуемые обследования, и все будет хорошо.
На первом же УЗИ по беременности (9 недель) врач нашел миомное образование. Назначили Утрожестан. Препарат вылечит заболевание?
Утрожестан не вылечит патологию, а поможет вам сохранить плод, выносить его без осложнений. Он восполнит недостаток прогестерона, укрепит шейку матки. Доверьтесь своему врачу, следуйте всем рекомендациям.