Что важно знать при грудном вскармливании

Основные вопросы о ГВ

Любая женщина после родов может обратиться к сотрудникам роддома, чтобы получить помощь в налаживании ГВ. Кроме того, в этом вопросе может помочь консультант по грудному вскармливанию.

Нужно ли готовить грудь заранее

Никакой специальной подготовки не нужно. Грудное вскармливание новорожденных наладится самостоятельно в первые дни, если всё делать правильно. Основную подготовку делает организм:

• ещё во время беременности начинают расширяться протоки, по которым будет идти молоко;
• уже в первом триместре можно заметить, как железы наливаются, увеличиваются сосок, ареола, темнеет кожа;
• за выработку отвечает гормон пролактин – повлиять на его количество невозможно.

Агалактия (полное отсутствие грудного молока) встречается не чаще, чем у одной женщины из 10000, и вызвана анатомическими особенностями строения молочных желез. Гипогалактия (нехватка молока) бывает чаще – у 26–80% рожениц, но подлежит коррекции. Риск расстройства лактации почти в 2,5 раза выше у первородящих.

Когда и как прибывает молоко

Формирование лактации полностью заканчивается через 1–3 месяца после родов. Процесс становления грудного вскармливания – поэтапный:

1. Сначала приходит молозиво. С его помощью железы готовятся к выработке полноценного молока. Густая жидкость содержит больше ферментов и белков, полезных для кишечника бактерий, витаминов, иммуноглобулинов. Молозиво может выделяться во время беременности в третьем триместре, но в небольшом количестве. Ребёнок может получать его уже после первых прикладываний.
2. Инициирует выработку молока пролактин. Его вырабатывает гипофиз, посылая сигналы организму о начале лактации. Он работает в паре с окситоцином – этот гормон усиливает движение молока по протокам и поддерживает процесс его выделения при стимуляции сосанием. Лактация начинается примерно на 3–7 дней после родов – сначала молозиво становится более жидким, затем появляется раннее переходное, позднее переходное и, наконец, зрелое молоко. Полностью процесс становления занимает от 3 до 12 недель.

О прибытии молока говорят конкретные симптомы – женщины ощущают чувство распирания, покалывание, повышается чувствительность сосков. Если прикладывать новорожденного для кормления по требованию, дискомфорт будет меньше.

Когда прикладывать первый раз

Практически во всех роддомах сегодня практикуют раннее прикладывание сразу после родов и контакт кожа к коже – новорожденного кладут на живот. Первый раз может не взять грудь или захватить её неправильно. Чтобы стимулировать его, можно руками выдавить несколько капель молозива.

Наладить грудное вскармливание новорожденного помогают акушерки, так как правильно приложить женщина часто не может, особенно если роды первые.

После кесарева сечения давать грудь новорожденному можно сразу, как только женщина отойдет от наркоза. Детей, появившихся на свет таким путем, забирают в детское отделение, а после приносят матери.

Техника кормления

Правила кормления новорожденного грудным молоком:

1. Правильно расположите ребёнка. Туловище и голова находятся на одной прямой, лицо к матери, а нос возле соска. Прижмите новорожденного к себе. Придерживайте не только плечи или голову, а всё тело на сгибе локтя.
2. Придерживайте железу снизу. Используйте для этого указательный палец, а большой положите сверху. Не кладите пальцы близко к соску, чтобы не мешали.
3. Поощряйте младенца. Для этого коснитесь губ соском, подождите, чтобы он широко раскрыл рот, быстро придвиньте к себе так, чтобы нижняя губа располагалась на ареоле снизу соска.
4. Губы не должны заворачиваться внутрь. Следите, чтобы ребёнок максимально захватывал ареолу, десны и губы были плотно прижаты к молочным железам, иначе будет заглатывать воздух, что чревато срыгиваниями. Язык новорождённого должен стимулировать ареолу.

Иногда с первого раза не получается правильно дать грудь новорожденному. Типичные ошибки – он жуёт только сосок, не может глубоко захватить его, заворачивает губы внутрь.

Ещё бывает сложно взять чересчур налитую грудь, когда молоко льется струей, а не по каплям. В этом случае рекомендуется расцедиться до начала кормления.

Чтобы наладить лактацию после родов, кормите по требованию. Когда младенец будет сыт, сам отпустит сосок. Не забирайте её раньше времени, но и не пытайтесь заставить его есть, когда не хочет. Лучше – чаще, не делать больших перерывов.

Техника грудного вскармливания предусматривает несколько положений для кормления. Самое распространённое, когда новорождённый лежит на сгибе локтя и прижат к телу матери. Также можно использовать варианты из-под руки, лёжа рядом на боку (обязательно на жёсткой поверхности). Главное, чтобы младенец не прижимался слишком плотно – это затрудняет дыхание. Если будет находиться далеко от соска, то не сможет правильно захватить вместе с ареолой.

Если молока слишком много

Избыток молока чаще встречается на первых этапах сразу после родов, когда оно резко прибывает. Когда процесс налажен, это возможно, если женщина делает большие перерывы и не сцеживается.

Не бойтесь перекормить, если у вас много молока, а кормление происходит часто. По оценкам ВОЗ, жир, содержащийся в молоке матери, абсолютно безопасен и не провоцирует ожирение в будущем.

Кроме того, природой предусмотрена защитная реакция от переедания – срыгивания. Поэтому частые срыгивания и большие прибавки в весе могут сказать об избыточной лактации.

Согласно принципам грудного вскармливания гиперлактация – показание для сцеживания. Но нельзя опустошать железы полностью, нужно убрать немного лишнего молока, чтобы не возникло закупорки протоков – лактостаза. Если злоупотреблять сцеживанием, его может стать ещё больше – при ГВ «спрос рождает предложение», а дополнительная стимуляция молочных желез приведет к усилению выработки.

Как увеличить лактацию

Обратная ситуация – когда молока недостаточно, ребёнок явно остается голодным после долгого нахождения у груди, прибавляет меньше нормы, выглядит беспокойным, капризничает и плохо спит. Кроме того, отследить дефицит можно по количеству мочеиспусканий – до 2 недель должны равняться дням жизни, со второй недели до полугода около 12–16 раз в сутки.

Советы по стимуляции лактации при грудном вскармливании новорожденных:

1. Прикладывайте по требованию, а не по часам, не делайте перерывов более 2 часов. Чем чаще будет стимулироваться железа, тем в большем объеме будет вырабатываться молоко.
2. Обязательно прикладывайте ночью, если ребёнок не просыпается, аккуратно предлагайте сосок.
3. При неправильном захвате соска и ареолы новорождённому может поступать меньше молока, а стимуляция будет недостаточной. Обязательно следите за правильным захватом.
4. Не используйте допаивание, бутылочки, пустышки и другие заменители, которые приведут к угасанию ГВ.
5. Следите за настроением. Гормон, стимулирующий лактацию, зависит от эмоционального состояния матери. Если она нервничает, вырабатываются гормоны стресса, которые «блокируют» окситоцин.
6. Используйте контакт кожа к коже. Перед кормлением снимите одежду с себя, малыша и прижмите к телу на сгибе локтя.
7. Употребляйте лактогонные напитки. К ним относятся отвары с пажитником, фенхелем, крапивой, кориандром, семенами укропа. Можно просто пить больше теплого чая.

Перед тем как кормить новорожденного грудным молоком, сцедите несколько капель. Так будет легче получить нужный объём питания.

Если больно из-за трещин

Трещины появляются примерно у 15% кормящих женщин, причиняют боль, не позволяют наладить лактацию. Бывают по таким причинам:

• неправильный захват соска;
• слишком интенсивное сцеживание;
• отсутствие ухода за кожей молочных желез;
• дерматологические заболевания, например атопический дерматит;
• проблемы с сосудами.

Если больно кормить, используйте заживляющие кремы и мази:

• «Бепантен», «Декспантенол», «Пантенол-Д»;
• средства с цинком – наносите дозировано, могут пересушивать кожу;
• средства на основе ланолина.

На время, пока трещины заживут, можно использовать накладки на соски, кормить только из здоровой груди. В крайнем случае – сцеживаться до момента заживления и давать питание из ложки или шприца без иглы.

Что делать, когда ребенок отказывается от груди

Режим кормления новорожденного на грудном вскармливании установится примерно через 2–4 недели после родов. Но иногда он может внезапно отказаться. Основные причины:

1. Втянутый сосок. Рекомендуется использовать специальные накладки. Со временем форма улучшится при частых прикладываниях.
2. Молоко вытекает слишком быстро. Если выделяется потоком, ребёнок будет захлебываться. Обратная ситуация – его мало. В этом случае новорождённому приходится прикладывать усилия, он быстро устает и отказывается.

Иногда вкус меняется, если женщина употребляет неподходящие продукты, снова беременна, во время лактостаза, после активных занятий спортом.

При отказе не стоит сразу переходить на смесь. Нужно чаще прикладывать, экспериментировать с позами для кормления, пересмотреть рацион.

Как понять, наедается ли ребенок

Основной способ – оценить прибавки в весе. Согласно нормам ВОЗ, в первом месяце грудничок должен прибавить около 600 г, до полугода – по 800 г и до года – по 400 г ежемесячно. Это усредненные показатели.

О том, что младенец не наедается, скажут такие признаки:

• проводит у груди много времени, но через 30–60 минут просит снова;
• никогда не засыпает во время кормления;
• постоянно кричит;
• количество мочеиспусканий не соответствует нормам.

Для определения объёма съеденного нужно взвесить грудничка до и после кормления.

Как часто нужно кормить новорожденного, зависит от потребностей организма. Если молока достаточно, перерывы днём будут составлять около 2–3 часов, а ночью – до 5 часов.

Давать ли воду детям на ГВ

При ГВ без докармливания смесью и до введения прикорма допаивание не рекомендовано. Молока достаточно, чтобы утолить жажду, потому что на 90% состоит из воды.

Исключение делают при высокой температуре воздуха и только для детей с 3 месяцев. Воду в этом случае дают с ложки, небольшими порциями и только после кормления или в перерывах между ними.

Совместимы ли пустышки и ГВ

ВОЗ рекомендует использовать соски только у искусственников, поскольку у детей на ГВ могут уменьшить сосательный рефлекс, из-за чего лактация снизится. Рекомендации:

• воздержитесь от использования пустышек, если младенец спокойный;
• если решили использовать соски, предлагайте их в перерывах между кормлениями, а не перед ними;
• ограничьте использование 6 часами в сутки.

Если молока достаточно, прибавки в весе в пределах нормы, пустышку можно использовать. Но начинать знакомство с ней желательно только после того, когда будет освоена техника захвата соска – не раньше, чем после 1–2 месяца жизни.

Что можно есть кормящей маме

Питание матери во время ГВ имеет свои особенности. Из меню желательно исключить:

• какао, кофе, шоколад;
• цитрусовые, экзотические фрукты;
• чеснок, сырой лук, острые пряности, специи;
• продукты с большим количеством консервантов и ароматизаторов;
• мёд, морепродукты;
• копчености, консервы, маринады;
• газировку, алкоголь.

С осторожностью употребляют яйца, бобовые, виноград, чёрный хлеб, капусту, фрукты, овощи или ягоды с ярко-красной кожурой.

Рацион кормящей женщины расширяется постепенно. Максимально строгим должен стать в первые дни после родов и до момента, пока будет налажено ГВ. Если у новорождённого появляются аллергические реакции, нужно вести пищевой дневник и отслеживать аллергены.

Как часто и в каком объеме кормить

Сколько раз кормить новорожденного, зависит от возраста:

В среднем грудничок ест около 10–12 раз в сутки, соблюдая интервал от полутора до 2 часов. Некоторые дети проводят «за едой» больше времени, но едят реже, а другие – едят короткими урывками, но часто.

До какого возраста сохранять ГВ

По рекомендации ВОЗ:

• минимальная продолжительность кормления – первые 6 месяцев;
• желательно до 2 лет;
• после – по желанию женщины.

Исключительно грудное вскармливание в течение первого полугода жизни – это отсутствие любого докорма и воды в рационе грудничка. После 6 месяцев совмещают прикорм и ГВ, и после года – общий стол и ГВ.

К 12 месяцам в сутки останется около 3–4 кормлений. После такого возраста ГВ имеет больше психологическую подоплеку – служит успокаивающим фактором, создаёт эмоциональную стабильность, укрепляет связь между матерью и младенцем.

В возрасте около полутора лет грудничок может безболезненно перенести отлучение, по крайней мере, оно не скажется на физиологическом состоянии. В этом возрасте внимание легче переключить на игрушки, разговоры, предлагать другие напитки.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Случаи, когда женщина действительно не может кормить, единичны. В основном лактация возможна в течение минимум нескольких первых месяцев, нужно только правильно её наладить – после родов разработать грудное молоко частыми прикладываниями и сцеживаниями, следить, чтобы был правильный захват, кормить только по требованию. Для новорождённых и младенцев первых 6 месяцев жизни такое питание особенно важно – не только стимулирует рост и развитие, но и служит фактором иммунной защиты, уберегая от многих инфекций.

Вопрос эксперту

Сыну 6 месяцев, ещё кормлю, но встал вопрос о лечении антибиотиками. Мне прекращать ГВ или можно сцеживать на этот период?

Некоторые антибиотики разрешены во время лактации, поскольку не проникают в молоко. Если же вам назначили такие, которые несовместимы с ГВ, на время лечения и несколько дней после действительно можно сцеживаться, после этого лактация постепенно восстановится.

Сейчас седьмой день после родов, молока так и нет, молозива выдавила всего несколько капель. По совету неонатолога начали докармливать, но из ложечки. Завтра меня выписывают. Что мне делать дома?

Попытаться максимально наладить ГВ регулярными прикладываниями. Возможно, в домашней спокойной обстановке всё стабилизируется. На время этого докорм обязателен, тоже лучше из ложки.

На одном соске появились глубокие трещины с кровоточивостью, мажу Бепантеном, вторая здоровая. Всё время кормлю из одной, не будет ли во второй лактостаза?

Он может быть, поскольку молоко одинаково вырабатывается в обеих молочных железах. Поэтому рекомендую хотя бы немного сцеживать из той, где есть трещины, а после заживления кормить из неё чаще.

В 3 недели после рождения у дочери появились обильные и частые срыгивания, ест постоянно, практически каждый час кормлю. Срыгивать может до 15 раз в сутки. Что это может быть?

Если нет рвоты фонтаном, состояние стабильное, прибавки веса в норме, это может быть вариантом нормы.

Через 2 недели после родов развился мастит, поднялась температура, оставили в стационаре. Смогу ли я восстановить ГВ?

Во время мастита кормление запрещено – во-первых, в железах есть патогенные микроорганизмы, которые опасны для младенца, во-вторых, вам назначили антибиотики. Если после лечения молоко остаётся, можно попробовать восстановить лактацию. Но вероятность невысока.