Кишечные колики у детей

Что такое кишечная колика

Согласно определению, которое в 1954 году сформулировал доктор M. A. Wessel, колика – это пароксизмы беспокойства, общей раздражительности и плача. Подобное состояние наблюдается не менее 3-х часов в день в течение 3-х дней в неделю и в целом на протяжении 3-х недель и более (так называемое «правило трех»).

Механизм развития спазмов обусловлен высоким газообразованием и нарушением моторной функции кишечника. Это приводит к распиранию его стенок и резким, болезненным ощущениям. Они возникают внезапно в процессе кормления или в течение небольшого промежутка времени после приема пищи.

Как только начинается приступ, поведение новорожденного меняется, даже если до этого он улыбался или засыпал. Он начинает громко плакать, кричать, стучать ногами и вести себя крайне беспокойно. Его лицо может покраснеть, а носогубный треугольник – побледнеть или даже посинеть. Если не будут предприняты адекватные меры, приступ может длиться несколько часов. Как правило, он заканчивается выходом из кишечника газов или его опорожнением (дефекацией).

Подобные функциональные нарушения наблюдаются как у практически здоровых младенцев, так и у детей с заболеваниями различных систем. Они возникают даже при строгом соблюдении режима и правильно организованном уходе, независимо от пола и вида питания (искусственное, грудное). По мере созревания пищеварительной системы интенсивность приступов снижается. Но если кишечные колики наблюдаются в возрасте от 6-ти месяцев, такой симптом часто указывает на наличие у детей сопутствующих заболеваний.

При появлении колик следует обратиться за консультацией к специалисту для исключения заболеваний ЖКТ, которые имеют схожую симптоматику.

Причины появления

Несмотря на многочисленные исследования, доподлинно неизвестна точная причина возникновения болезненных спазмов. Принято считать, что такое нарушение связано с низкой активностью ферментов пищеварения, высокой пищевой нагрузкой и незрелостью нервной системы, которая не может полноценно регулировать работу внутренних органов (в частности, ЖКТ). Спазм кишечника может возникнуть по такой причине:

• Неправильное прикладывание к груди, когда полностью не захватывается сосок с ареолой, и во время приема пищи проглатывается воздух. В первую очередь это актуально для детей, которые быстро и жадно сосут: вместе с молоком им поступает много лишнего воздуха. В кишечнике он преобразуется в пузырьки газа, который часто является основной причиной появления болезненных ощущений.
• Неправильное положение при искусственном вскармливании. Чтобы новорожденные не заглатывали воздух, производители разработали специальные бутылочки с анатомически правильными формами сосок. Их использование помогает снизить риск возникновения болезненных колик в кишечнике.
• Транзитарная (временная) лактозная недостаточность. Из детской смеси или грудного молока младенец получает углевод лактозу, который необходим для правильного развития клеток головного мозга. Но в первые несколько месяцев жизни поджелудочная железа производит недостаточное количество фермента для расщепления получаемой с питанием лактозы. По мере «созревания» организма подобный дисбаланс выравнивается.
• Употребление кормящей мамой продуктов, провоцирующих газообразование. Согласно данным документа «Клинические рекомендаций «Пищевая аллергия у детей», который разработан Министерством здравоохранения РФ, у 10-15% новорожденных кишечные спазмы возникают из-за пищевой аллергии. В большинстве случаев это связано с непереносимостью коровьего молока.
• Кормление неправильно подобранной смесью.
• Психологический фактор. Младенцы остро реагируют на внешние раздражающие факторы (громкий крик, яркий свет, шум). Если кормление будет происходить в напряженной обстановке, новорожденный будет нервничать и торопиться. Это приведет к аэрофагии и повышенному газообразованию.

При искусственном вскармливании вероятность появления кишечных спазмов существенно увеличивается. В грудном молоке содержатся ферменты, которые способствуют улучшению процесса пищеварения. Но их нет в детских смесях для искусственного вскармливания. Кроме того, при приеме пищи через бутылочку всегда заглатывается больше воздуха, даже если она оснащена анатомически правильной соской.

Симптомы кишечной колики

С болезненными спазмами у младенца родители сталкиваются в первые 3-4 недели его жизни. В среднем они продолжаются до 3-х месяцев (реже – до 6 месяцев). Во время приступа ребенок испытывает острую боль и дискомфорт. В этом случае определить кишечные колики можно по следующим симптомам:

• Громкий плач, который периодически прерывается или становится громче (по мере нарастания болевых ощущений). В зависимости от длительности приступа, он может продолжаться 1-3 часа.
• Беспокойное поведение. Младенец не успокаивается даже на руках у родителей, постоянно кряхтит и дергается.
• Выход газов. Ребенок периодически замирает и напрягает живот. При этом из кишечника выходят накопившиеся газы, и его самочувствие улучшается. Он даже на какое-то время может перестать плакать и кричать. Но эффект будет крайне непродолжительным и уже через несколько минут боль и дискомфорт вернутся.
• Подтягивание ног к вздувшемуся животу. Новорожденный испытывает острую боль внизу живота и, чтобы облегчить свое состояние, инстинктивно подтягивает ноги. Периодически он может их резко выпрямлять, а потом опять прижимать к животу. Подобное поведение явно указывает на кишечную колику. У детей такой симптом проявляется и в кроватке, и на руках у родителей.
• Изменение цвета и консистенции стула. При повышенном газообразовании нарушается процесс пищеварения. Как следствие стул может приобрести зеленоватый оттенок и в нем могут появиться комки слизи.

При спазме кишечника могут наблюдаться все перечисленные или только отдельные симптомы. Но на повышенное газообразование всегда указывает напряженный и плотный живот, что является внешним проявлением такого состояния.

Диагностика кишечных колик

Если единственная жалоба родителей – это болезненные кишечные спазмы, а возраст младенца не более 6-ти месяцев, речь идет о функциональном нарушении. Для такого состояния характерно отсутствие интоксикации, крепкий сон, физическая активность, хороший аппетит, прибавка веса и развитие в пределах нормы. Но дополнительно педиатр может назначить целый ряд обследований, чтобы исключить вероятность патологий.

Если приступы длятся по несколько часов, новорожденный плохо спит и не набирает вес, врач может заподозрить неврологическое нарушение, которое ухудшает общее самочувствие. Такая клиническая картина характерна для поражения ЦНС, что должно быт исключено в первую очередь. В этом случае проводится тщательный сбор анамнеза, назначается нейросонограмма, осмотр у невропатолога и окулиста.

Спазмы во втором полугодии – это прямое показание для комплексного исследования на предмет патологий и серьезных заболеваний. Наряду с ранее перечисленными исследованиями проводится анализ кала на содержание углеводов, наличие гельминтов и дисбактериоз. Если состояние усугубляется анемией, а печень и селезенка увеличены, дополнительно назначается биохимическое исследование крови и иммуноферментный анализ с целью выявления цитомегаловирусной или другой инфекции.

Резкая, острая боль в животе у младенца – это прямое показание для обращения за консультацией к детскому хирургу с целью исключения острой хирургической патологии.

Профилактика

Правильная организация процесса кормления поможет снизить выраженность и интенсивность желудочных колик. Важно создать условия, которые помогут предотвратить заглатывание воздуха во время приема пищи и поспособствуют улучшению перистальтики кишечника. Независимо от вида вскармливания, родителям стоит придерживаться таких рекомендаций:

• Полувертикальное положение при кормлении. Чтобы исключить вероятность заглатывания воздуха, во время приема пищи следует держать младенца в полувертикальном положении. Если для кормления используется бутылочка, важно следить, чтобы вся соска была заполнена молоком.
• Положение «столбик» после кормления. Даже если новорожденный после приема пищи начинает засыпать, не стоит сразу класть его в кроватку. В течение 10 минут после кормления его следует подержать в горизонтальном положении, чтобы избавиться от лишнего воздуха. «Столбик» также поможет предотвратить срыгивание пищи, что может быть опасно для маленьких детей.
• Выкладывание на живот перед каждым приемом пищи (только после того, как заживет пупочная ранка). Такое упражнение не только улучшит пищеварение, но и укрепит мышцы брюшной стенки. Рекомендуется начать с 1-2 минут и постепенно довести выкладывание до 15 минут.
• Соблюдение определенной техники при кормлении. Важно контролировать, чтобы младенец полностью захватывал сосок или соску. При таком прикладывании он не будет заглатывать лишний воздух.
• Не стоит перекармливать новорожденного. В частности, кормление грудью должно длиться не более получаса.
• Массаж до кормления (минимум за 30 минут). Чтобы улучшить перистальтику, необходимо положить новорожденного на спину и тыльной стороной ладони сделать 20-30 плавных круговых движений по животу. Массаж следует делать только теплой рукой и по часовой стрелке.
• Четкий режим дня, регулярные купания и прогулки на свежем воздухе. Это поможет улучшить психоэмоциональное состояние и предотвратить колики у ребенка.

На видео врач педиатр Екатерина Князева подробно рассказывает и показывает, как правильно делать массаж живота младенцу, чтобы облегчить его состояние.

Грудное вскармливание

Согласно рекомендациям ВОЗ, дети до 6-ти месяцев должны находиться исключительно на грудном вскармливании. При таком режиме кормления реже возникают проблемы с пищеварением, так как молоко лучше усваивается организмом. Но в целях профилактики кормящей маме рекомендуется исключить из рациона питания продукты, которые могут спровоцировать повышенное газообразование:

• жирную, острую, соленую и жареную пищу;
• продукты, которые вызывают аллергические реакции (цитрусовые, коровье молоко, мед, шоколад, куриные яйца, морепродукты, клубнику, малину и т. д.);
• бобовые культуры (горох, фасоль, чечевицу и т. д.);
• блюда с ярко выраженным горьким привкусом, содержащие лук, чеснок, редьку и т. д.

Искусственное вскармливание

Современные смеси максимально адаптированы и приближены по составу к грудному молоку. Но если у младенца возникают спазмы, стоит попросить врача-педиатра порекомендовать смесь, которая поможет улучшить процесс пищеварения. В первую очередь это касается младенцев с непереносимостью белка коровьего молока, которым больше подходит безлактозное питание. Если белок провоцирует аллергические реакции, то педиатр поможет выбрать смесь на основе гидролизата белка.

При искусственном вскармливании необходимо четко следовать инструкции по приготовлению и соблюдать обозначенные производителем пропорции. Важно помнить, что разведенная смесь имеет крайне ограниченный срок годности и, если не придерживаться рекомендаций по ее хранению, можно спровоцировать кишечное расстройство.

Если необходимо сменить одну смесь на другую, это следует делать постепенно по предложенной педиатром схеме.

Как облегчить состояние

Во время приступа основная задача родителей – снизить болевые ощущения и улучшить общее состояние новорожденного. Для этого можно использовать такие методы и приемы:

• Взять на руки и постараться успокоить. Можно положить младенца голым животом на свой живот. Такой контакт поспособствует расслаблению, что поможет притупить болевые ощущения.
• Положить теплое полотенце или пеленку на живот. Важно, чтобы ткань не была очень горячей, иначе она обожжет тонкую и нежную кожу. Для этой цели также можно использовать грелку с гелевым или солевым наполнителем. Она долго сохраняет тепло, безопасна и гипоаллергенна. Аналогичными качествами обладают грелки из ячменной шелухи и вишневых косточек, которые тоже можно использовать в подобных ситуациях.
• Сделать массаж. Техника его проведения достаточно простая. Внутренней стороной ладони совершаются круговые, плавные движения по часовой стрелке вокруг пупка. Можно делать поглаживающие, мягкие движения сверху вниз, перемещаясь справа налево и обратно. Расслабляющий массаж следует делать в течение 10 минут. В конце необходимо согнуть ноги, плотно прижать их к животу и зафиксировать положение на 1-2 минуты. Такую манипуляцию можно повторить несколько раз.
• Использовать народные средства (настои или отвары из лечебных трав). Особой популярностью пользуются растворы на основе ромашки, фенхеля, мелиссы и аниса. Принято считать, что такие средства полностью натуральны, поэтому абсолютно безопасны. Но в отношении гомеопатических и растительных препаратов не проводились масштабные исследования. В связи с этим сложно судить об их эффективности. А если новорожденный находится на грудном вскармливании, их использование может привести к сокращению потребления молока.
• Поставить газоотводную трубочку. В крайнем случае, если все вышеперечисленные приемы не помогли ослабить болевые ощущения, можно использовать газоотводную трубочку. Ее можно приобрести в любой аптеке. Предварительно важно внимательно изучить инструкцию по использованию. Кончик трубочки следует смазать вазелином или маслом и ввести в прямую кишку на глубину не более 2 см.

Лекарственные препараты

Если новорожденного постоянно беспокоят спазмы кишечника и это негативно влияет на его самочувствие, сон и кормление, стоит обратиться к педиатру. Когда речь идет только о функциональном нарушении (без патологий и сопутствующих заболеваний), он подберет адекватную лекарственную терапию для симптоматической коррекции самочувствия. С этой целью назначаются такие препараты:

• Для уменьшения газообразования. Под действием активных веществ крупные пузырьки газа, которые накопились в кишечнике, разбиваются на более мелкие. Это облегчает их выход естественным путем. По мере уменьшения объема газов давление на его стенки ослабевает. Соответственно, проходят боль и дискомфорт.
• С пробиотиками. Такая группа лекарственных препаратов направлена на подавление патогенной микрофлоры в кишечнике, которая тоже провоцирует газообразование. При этом нормализуется процесс пищеварения, а дефекация происходит без характерных для такого состояния запоров.

Лекарственные препараты не стоит принимать без консультации у врача. Только специалист сможет правильно рассчитать дозировку с учетом веса и возраста новорожденного.

Прогноз

Спазмы в кишечнике до 6-ти месяцев носят исключительно физиологический характер. Они не угрожают жизни и здоровью и по мере созревания ЖКТ проходят даже без медикаментозной коррекции. Чтобы улучшить состояние новорожденного, в большинстве случаев достаточно правильно организовать режим питания, делать массаж и придерживаться вышеизложенных рекомендаций в процессе кормления.

Если спазмы проявляются на фоне других заболеваний, придется пройти дополнительные исследования. По их результатам будет назначена комплексная терапия, которая поможет улучшить общее состояние.

Если повышенное газообразование и распирание стенок кишечника наблюдается у детей старше 6-ти месяцев, речь идет о высоком риске развития патологий и серьезных заболеваний:

• ферментативной недостаточности;
• гипотрофии;
• хроническом воспалении слизистой желудка;
• нервозах;
• стойком рефлюксе;
• дефицитных состояниях и т. д.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Кишечные колики – это физиологический процесс, который не указывает на наличие серьезных заболеваний при общей благоприятной картине развития. Их симптомы даже без медикаментозной коррекции ослабевают к 6-ти месяцам. Чтобы исключить наличие сопутствующих патологий, рекомендуется обратиться к специалисту и пройти дополнительные клинические исследования.

Вопрос эксперту

Не хочу давать лекарства от спазмов, предпочитаю народные методы. В аптеке мне посоветовали укропную воду. Насколько она эффективна?

Российские мамы действительно часто используют укропную воду, чтобы облегчить состояние младенцев во время приступов. Но мнения педиатров на этот счет крайне неоднозначны. В частности, противники такого народного метода лечения ссылаются на то, что укропная вода по своим физико-химическим свойствам значительно отличается от грудного молока. А значит, она может подействовать как раздражитель и спровоцировать очередной спазматический приступ.

Ребенок (2 месяца) находится на грудном вскармливании. Но его постоянно мучают кишечные колики. Педиатр пояснила, что такое состояние не требует специфического лечения и порекомендовала придерживаться диеты (исключить молочные продукты, бобовые, острое, соленое). Но эффекта от диеты нет, а от постоянных ограничений в питании стало пропадать молоко. Что делать в такой ситуации?

Вам стоит повторно обратиться к педиатру и озвучить свои жалобы. Учитывая, что диета не принесла желаемого результата, младенцу могут быть назначены дополнительные лабораторно-клинические исследования с целью исключения возможных патологий. Но, скорее всего, вам будут прописаны медицинские препараты, которые помогут улучшить общее состояние.

Можно ли при спазмах кишечника давать смесь на козьем молоке?

У ребенка может не усваиваться смесь на коровьем молоке. Но он может стабильно набирать вес и не страдать от спазмов при кормлении смесью на козьем молоке. Заранее определить подойдет ли такое питание невозможно. Только при использовании смеси станет ясно, как она усваивается организмом новорожденного.

По каким признакам можно понять, что причина детского плача – это газы в кишечнике, а не серьезное заболевание?

Общая симптоматика при кишечных спазмах примерно одинаковая. Поэтому любое несоответствие (высокая температура, рвота и т. д.) – это повод обратиться за медицинской помощью. Это следует сделать и в том случае, если болевые ощущения сохраняются в течение 3-х часов и более.

По всем признакам у ребенка колики. Но педиатр назначил пройти обследования у невропатолога и окулиста. Насколько оправдано такое решение?

Если у врача после сбора анамнеза возникли подозрения, что речь идет не только о нарушениях в работе ЖКТ, он может назначить дополнительное обследование. Нередко схожую симптоматику дают неврологические заболевания (например, повышенное ВЧД). Они проявляются так, как проявляются колики. Но специалист быстро выявит проблему и назначит комплексное лечение.