Применять ли анестезию при родах?

Родовая деятельность всегда сопровождается болезненными ощущениями, но современная медицина может справиться с этой проблемой, если они слишком сильные. Чтобы решить, стоит ли применять анестезию при родах, нужно разобраться с её разновидностями и влиянием на организм роженицы и ребёнка.

Применять ли анестезию при родах?

За и против

Споры по поводу использования анестетиков в акушерской практике не утихают несколько десятков лет. Женщины при естественных родах часто оказываются от обезболивания, но это целесообразно только тогда, когда всё идёт по плану и без осложнений. Те методы, что применялись раньше, влияли на состояние женщины и новорожденного на протяжении нескольких часов или даже дней, осложняли адаптацию ребёнка к новым условиям. Но современные методики стали намного совершеннее, и негативное влияние уменьшилось.

Количество рожениц, прибегающих к анестезии, растёт с каждым годом.

Тем не менее, нельзя отрицать, что медикаментозное обезболивание связано с поступлением в организм химических веществ. Фармацевтические препараты повышают нагрузку на органы и не всегда переносятся хорошо. Кроме того, от некоторых медикаментов возможно ослабевание родовой деятельности. Поэтому выбор метода должен быть осознанным и грамотным.

Чем обусловлена необходимость

Боль – естественная реакция на активные схватки. У разных женщин она может отличаться по интенсивности. Ощущая её изменения, роженица находит наиболее выгодное положение тела и чувствует необходимость тужиться. Но специалисты утверждают, что в более, чем в 90% случаев, необходима анестезия: когда сильный дискомфорт продолжается долго, на борьбу с ним уходит много физических сил. Иногда это становится причиной снижения активности мышц.

Боль при родах
Боль при родах

При сильной боли женщина может не реагировать на слова врача, не выполнять его рекомендаций. Контакт быстро восстанавливается после того, как начинает действовать обезболивание.

Типы

К медикаментозным видам снижения болевого синдрома относятся:

  • эпидуральная аналгезия;
  • инъекции наркотических или ненаркотических препаратов;
  • спинномозговая блокада;
  • ингаляция;
  • общая анестезия.

Эпидуральная аналгезия

Это региональный метод, то есть, обезболивается только отдельная часть тела. Чаще всего это таз и реже – ноги. Такая аналгезия даёт возможность отдыхать между схватками. Боль может не уходить полностью, но снижение её уровня уже улучшает ситуацию.

К плюсам относят:

  • безопасность при грамотном введении;
  • отсутствие влияния на ход родов;
  • ясность сознания;
  • возможность контроля длительности и интенсивности действия;
  • нормализацию сокращений матки;
  • возможность быстрого перехода к общему наркозу.

Среди недостатков выделяют:

  • нарушение оттока мочи (необходим катетер на время действия лекарства);
  • озноб;
  • возможность снижения артериального давления.
Эпидуральная аналгезия
Эпидуральная аналгезия

Выполнять такое обезболивание во время родов можно не всем. Людям с нарушениями свёртываемости крови, аллергией на действующее вещество, с повреждениями или заболеваниями кожи в месте введения его применять нельзя. Также противопоказано при сердечно-сосудистых патологиях, болезнях печени и нарушениях работы нервной системы. Если в месте введения есть татуировка, то выполнять введение катетера тоже нельзя.

После эпидуральной аналгезии возможны такие последствий:

  • головные боли в реабилитационном периоде;
  • боли в спине после прокола иглой;
  • зуд на коже;
  • шатающаяся походка.

Эпидуральная аналгезия позволяет проводить вертикальные роды, так как роженица не ограничена в движениях. Она может принимать любое положение тела.

Инъекции наркотических или ненаркотических препаратов

Такие медикаменты вызывают немного заторможенное состояние у будущей матери и у ребёнка. Это может стать причиной низкой оценки по шкале Апгар и длительной адаптации новорожденного к новым условиям. Из-за этого подобные препараты используют только на ранних стадиях родов и очень редко.

Недостаток внутримышечного введения заключается в том, что действие нельзя прекратить раньше, чем лекарство выведется из кровотока.

Спинномозговая анестезия

Это современный способ, который применяют при кесаревом сечении. У него есть целый перечень плюсов:

  • простота выполнения;
  • роженица остаётся в сознании;
  • интенсивность обезболивания, что даёт возможность обойтись без наркотических анальгетиков в первые часы после операции;
  • использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной аналгезии, и, как следствие, более быстрое восстановление тканей;
  • небольшая вероятность осложнений по сравнению с наркозом;
  • быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта – пить разрешено сразу, а есть – через 5-6 часов.

98% случаев кесарева сечения делают с использованием спинномозговой анестезии.

При этом введение анестетика разовое, его хватает для того, чтобы чувствительность в зоне операции полностью пропала минимум на 40-60 минут. Этого времени достаточно, чтобы извлечь плод и наложить швы.

Спинномозговая и эпидуральная анестезии
Спинномозговая и эпидуральная анестезии

Выполняют метод так: сначала ставят капельницу, по которой подают лекарство для расслабления. Затем в сидячем или лежачем положении при лёгком наклоне вперёд между поясничными позвонками вводят катетер (перед введением делают местное обезболивание через инъекцию). При этом может присутствовать чувство давления, но боли не должно быть. Если она появляется, об этом сразу сообщают анестезиологу.

Ингаляция

В этом случае женщина вдыхает закись азота, который ещё называют веселящим газом. Он характеризуется слабым наркотическим действием на мозг. Его применяют в небольших объёмах. Использование не вызывает раздражения верхних и нижних дыхательных путей, не грозит повреждениями или травмами слизистой. После прекращения вдыхания веселящего газа состояние возвращается к исходному уже через 5 минут.

Такие ингаляции при родах проводят по двум методикам: в первой дышат подходами по 30-40 минут, а во второй - ингалируют лёгкие между схватками, чтобы повысить концентрацию закиси азота в крови к следующему приступу.

Недостатком считают то, что при интенсивном болевом синдроме веселящего газа недостаточно для эффективного обезболивания. Зато при употреблении этого газа нет риска осложнений для роженицы и плода.

Ингаляция с закисью азота
Ингаляция с закисью азота

Общий наркоз

При этом типе используют внутривенное введение препарата, после чего пациентка определённый период находится без сознания. Применяется в экстренных случаях, на 100% избавляет от боли и чувствительности.

Сначала пациентка дышит кислородом через ингаляционную маску, а затем в вену вводят медикамент. Отключение сознания происходит уже через несколько секунд. В бессознательном состоянии в трахею вставляют трубку. Это нужно для того, чтобы поддерживать дыхание и не допустить заброса содержимого желудка в дыхательные органы. Лекарство для наркоза подают по капельнице до тех пор, пока длится операция. Всё это время анестезиолог следит за состоянием женщины. После того, как ребёнка извлекут и наложат швы, пациентка приходит в себя. Первые сутки она находится в реанимации, а когда её состояние полностью стабилизируется, её переводят в отделение.

Наркоз применяют в тех случаях, если другие методы не дают нужного результата или если есть противопоказания к альтернативным способам анестезии: нарушение свёртываемости крови, экстренная необходимость в обезболивании, невозможность региональной анестезии и пр. После пробуждения возможны неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но этот дискомфорт проходит за пару дней.

Решение об анестезии

Для того, чтобы принять взвешенное решение, необходимо заранее ознакомиться с информацией о возможных вариантах обезболивания. Есть женщины, которые заранее настроены на облегчение родовых схваток и потуг, но есть и те, кто хочет, чтобы процесс родов протекал естественным путём.

Лучше, если женщина определится до того момента, как попадёт в роддом: это позволит подготовиться наилучшим образом. Но нужно помнить, что не всегда роды проходят так, как запланировано. 25% детей появляются на свет посредством кесарева сечения, при котором не обойтись без анестезии, и в 30% этих случаев решение об операции приходится принимать уже в роддоме. Поэтому хорошо, когда все эти вопросы с врачом обсудили заранее.

Консультация с врачом перед родами
Консультация с врачом перед родами

Если это партнёрские роды, то муж тоже должен быть в курсе этих планов, так как иногда роженица настолько сосредоточена на процессе, что не способна размышлять и принимать важные решения.

Подготовка

Когда заранее известно, что будет использоваться эпидуральная аналгезия, можно пройти анализ на свёртываемость крови – коагулограмму. Общие анализы берут из тех, что беременная периодически проходит на последнем месяце.

Заранее проходит встреча с анестезиологом, который изучает обменную карту, медицинскую карту, расспрашивает о том, была ли у пациентки раньше анестезия или наркоз. С этим врачом можно обсудить выбор метода обезболивания, задать ему все вопросы и совместно принять окончательное решение.

Если предстоит плановая операция, то проводят предоперационное обследование. Накануне операции могут порекомендовать выпить таблетки для снижения кислотности и тошноты во время кесарева. Их принимают перед сном и сразу после пробуждения.  

Перед самой операцией на ноги потребуется надеть специальные эластичные чулки, чтобы избежать тромбофлебита вен. К телу прикрепят датчики для контроля за давлением, сердечным ритмом и сатурацией крови. Это прикрепление совершенно безболезненно и не вызывает дискомфорта. Потом устанавливают капельницу, по которой подают физраствор, и только после этого приступают к анестезии.

Применять ли анестезию при родах?
Виктория Еременко
Акушер-гинеколог

Всё чаще между анестезией и родами без обезболивания беременные отдают предпочтение первому варианту. Это связано с тем, что раньше использовались методы с более тяжёлыми последствиями для роженицы и новорожденного. Теперь подача анестетика усовершенствована, контроль за состоянием матери и ребёнка более стабилен, а при минимальных дозах препаратов достигается максимальный эффект.
Долгое время к обезболиванию при родах сохранялось негативное отношение. До сих пор иногда приходится сталкиваться с мнением, что так поступают только эгоистичные или не желающие терпеть боль женщины, не заботящиеся о здоровье малыша. Это не так: вред от длительной интенсивной боли тоже есть, и нельзя списывать его со счетов. Эмоциональное состояние и способность радоваться малышу после рождения, взять его на руки и приложить к груди – очень важный момент, а с использованием эпидуральной или спинномозговой анестезии эта возможность сохраняется.

Вопрос эксперту

Мне назначили кесарево, отговаривают от общего наркоза. Но я панически боюсь вида крови. Могу ли я настаивать на наркозе?

Применять ли анестезию при родах?

Конечно, выбор метода – за роженицей, если нет противопоказаний. Но нужно знать, что при кесаревом сечении вы не увидите крови даже находясь в сознании, так как зона операции будет отгорожена от вас специальной непрозрачной ширмой.

При разработке плана родов я указала, что не хочу, чтобы мне применяли любой тип анестетиков. Смогу ли я теперь добиться обезболивания в родзале, если вдруг будет очень больно?

Применять ли анестезию при родах?

Конечно, ход родовой деятельности способен удивить не только первородящих, но и повторнородящих, а предусмотреть заранее любые варианты развития событий невозможно. Требовать введения анестетика можно в любой момент, если появляется такая необходимость. Отказать могут только в том случае, если есть противопоказания, но и тогда можно выбрать разрешённый альтернативный способ.

Через сколько после спинального введения анестетика возвращается чувствительность ног?

Применять ли анестезию при родах?

Обездвиживание наступает уже через 5 минут после введения медикамента. Обезболивается вся нижняя половина тела, начиная от груди. Приблизительно через 3 часа ноги и живот становятся чувствительными, а через 5-6 часов роженица может сидеть. Иногда в течении суток-двух походка остаётся шаткой, затем всё возвращается в норму.

Очень боюсь, что во время кесарева мне начнут разрезать живот, а я буду чувствовать боль. Перед операцией как-то проверяют, подействовало ли обезболивание?

Применять ли анестезию при родах?

В современной акушерской практике случаи, когда у женщины остаётся хоть какая-то чувствительность после введения спинальных анестетиков, встречается редко, но исключать такую возможность полностью нельзя. Чтобы проверить, как действует медикамент, перед самым началом операции колют иголкой в бедренную область. Если ощущения сохраняются, то роженицу сразу переводят под общий наркоз.

Во время первых родов из-за искривления позвоночника мне не могли попасть иглой в спинной мозг. Через месяц буду рожать второй раз. Можно ли надеяться на эпидуральные анестетики или не стоит и пробовать?

Применять ли анестезию при родах?

Если вы знаете о такой особенности, можно проконсультироваться с врачом. Иногда в подобных случаях направляют на УЗИ поясничного отдела позвоночника, чтобы у врача на руках был снимок, и введение иглы было более точным. В любом случае необходимо заранее проконсультироваться с анестезиологом.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1358
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top