Вскармливание недоношенных детей

Согласно официальной статистике ВОЗ, ежегодно в мире рождается более 20 млн новорожденных с массой тела менее 2,5 кг. Они подвержены высокому риску смертности, что обусловлено задержкой в развитии внутренних органов и наличием сопутствующих патологий. Но сбалансированное и своевременно начатое вскармливание поможет существенно облегчить течение сложного адаптационного периода и избежать развития у недоношенных детей целого ряда заболеваний. В первую очередь это касается младенцев с критически низкой массой тела (менее 1,5 кг при рождении), которым требуется особый уход и режим.

Вскармливание недоношенных детей

Этапы выхаживания недоношенных новорожденных

Не все дети, которые родились раньше положенного срока, нуждаются в выхаживании и медицинской помощи. Если речь идет об умеренной степени недоношенности, у младенца отсутствуют патологии, а клинико-медицинские исследования не указали на наличие серьезных заболеваний, при хорошем самочувствии он будет выписан из больницы через несколько дней после рождения. Но при диагностировании глубокой/умеренной степени недоношенности, наличии заболеваний или врожденных пороков развития основная задача – это создать особые условия для успешного выхаживания, последующей адаптации и реабилитации.

Этап 1. Детская реанимация

Сразу после родов ребенок, который родился раньше положенного срока, переводится в палату интенсивной терапии или в отделение реанимации. В зависимости от текущего состояния он может быть подключен к аппарату ИВЛ, что даст возможность исключить вероятность кислородного голодания. Для имитации внутриутробных условий в реанимации используются специальные кувезы (инкубаторы). Внутри камеры создаются самые благоприятные условия для роста организма (влажность 60-70%, температура воздуха – 32-34°C).

На первом этапе выхаживания соблюдаются такие принципы:

  • Ограничение звуковых и световых раздражителей с целью создания психологически комфортной обстановки. Все медицинские манипуляции проводятся без резких движений, чтобы снизить болевые ощущения.
  • С целью профилактики вводится витамин К. Он ускоряет процесс свертывания крови и способствует выработке протромбина. Если в анамнезе содержится информация о произошедшем кровоизлиянии, витамин К вводится в течение первых трех дней пребывания в условиях реанимации.
  • Для повышения уровня гемоглобина назначается внутривенное введение эритроцитарной массы.

На данном этапе кормление сцеженным грудным молоком начинается в первые несколько часов жизни, если не диагностированы патологии и нет серьезных противопоказаний. А вскармливание глубоко недоношенных (с небольшим весом) или находящихся в крайне тяжелом состоянии детей осуществляется парентерально. Для этого используется специальный зонд, посредством которого пища сразу поступает в желудок. Первое кормление проводится в течение 24-48 часов с момента рождения.

Зонд для питания новорожденного
Зонд для питания новорожденного

Когда новорожденный наберет достаточную массу тела (не менее 2 кг), организм окрепнет и не будет нуждаться в интенсивной терапии, внутривенных вливаниях и подключении к аппарату ИВЛ, его выпишут из реанимации и переведут в специальное отделение для последующего выхаживания.

Этап 2. Специализированное отделение

Младенец, который родился ранее положенного срока, нуждается в реабилитации и восстановлении, особенно если какое-то время он находился на аппарате ИВЛ. В зависимости от степени недоношенности и наличия патологий в условиях стационара будут назначены процедуры и оказана необходимая медицинская помощь. При этом срок пребывания в отделении может составить несколько недель или даже 2-3 месяца.

На данном этапе контролируются показатели артериального давления, сердечных сокращений, частоты дыхания и уровня насыщения кислородом крови. В случае ухудшения состояния возможен повторный перевод в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В специальном отделении недоношенный находится рядом с матерью, которая кормить его грудью по первому требованию. По медицинским показаниям может быть назначена специальная смесь для недоношенных и маловесных детей.

Недоношенный ребенок в специальном кювезе

Этап 3. Реабилитация

Если масса тела младенца не менее 2 кг, он хорошо себя чувствует, самостоятельно удерживает температуру, стабильно набирает вес и больше не нуждается в медицинской помощи, его выписывают домой. Чтобы помочь организму восстановиться, ускорить процесс созревания поврежденных тканей и органов проводится курс реабилитации, который включает в себя такие методики:

  • массаж и гимнастику (ЛФК);
  • тактильная стимуляция;
  • светотерапия;
  • психосенсорные занятия и т. д.

Метод кормления недоношенного ребенка определяется по таким критериям: масса тела, текущее состояние и гестационный возраст.

Виды вскармливания

Младенец, родившийся ранее положенного срока, нуждается в полноценном, сбалансированном питании, которое улучшит его самочувствие и состояние здоровья. В зависимости от ситуации вскармливание может быть:

  • Естественным. Если женщина родила преждевременно, у нее вырабатывается грудное молоко с большим содержанием белка, жира и натрия. Такое питание полностью соответствует потребностям незрелого организма, у которого еще несовершенна система пищеварения. Молоко легко усваивается и не провоцирует аллергических реакций (за исключением случаев индивидуальной непереносимости отдельных компонентов). Но посредством грудного молока можно удовлетворить все заявленные пищевые потребности при массе тела более 1,8 кг. При критически низком весе со временем может проявиться дефицит минеральных веществ и витаминов. Чтобы этого избежать, кормящей матери назначают содержащие белок добавки с целью пищевого обогащения грудного молока. Дополнительно в рацион могут быть введены специализированные продукты, которые помогут восполнить дефицит минеральных веществ.
  • Искусственным. Если у кормящей матери вырабатывается недостаточное количество молока или оно противопоказано ввиду наличия аллергических реакций (например, вследствие непереносимости), вскармливание осуществляется смесями для недоношенных детей. Их питательная ценность на порядок выше по сравнению с адаптированными продуктами, предназначенными для полностью здоровых и доношенных новорожденных. После увеличения массы тела (до 2,5 кг) новорожденного переводят на обычное питание. Но это осуществляется плавно и поэтапно по предложенной педиатром схеме. Если у младенца недостаточная прибавка в весе, специализированные смеси используются в сочетании с классическими. В этом случае на их долю приходится до ¼ суточного объема потребления. При такой системе родившийся раньше времени ребенок будет получать все необходимые витамины и макроэлементы, что поможет предотвратить развитие остеопении и опасной для жизни железодефицитной анемии.
  • Смешанным. Если у матери вырабатывается недостаточное количество грудного молока (как правило, это актуально при многоплодной беременности с преждевременными родами), кормление проводится по смешанной схеме. Суточная норма добирается за счет включения в рацион специальной или классической смеси. При смешанном вскармливании не рекомендуется пользоваться бутылочкой, если новорожденный активно сосет грудь. Для докорма педиатры советуют использовать пипетки или шприцы («дозатор» от лекарств).

Кормление грудного ребенка

Особенности вскармливания недоношенных детей

Согласно «Методическим рекомендациям по вскармливанию недоношенных детей», разработанных НИИ Педиатрии РАМН, новорожденные, которые родились ранее положенного срока, более интенсивно растут по сравнению с доношенными. Они нуждаются в энергоемком и сбалансированном питании, от качества которого зависит их рост и развитие. Но их ЖКТ отличается функциональной незрелостью, низкой толерантностью и плохо усваивает поступающие вещества. В связи с этим при определении рациона должны учитываться не только энергетические потребности, но и гестационный возраст, наличие в анамнезе патологий и заболеваний.

Первое кормление

Отсроченное по времени первое кормление поспособствует увеличению потери массы тела и вызовет целый ряд патологически нежелательных состояний. Но его время проведения зависит от общего самочувствия младенца после рождения. Если оно удовлетворительное, то первый прием пищи он сможет получить сразу после рождения. Для этого будет использоваться специальная смесь или молозиво. Допускается отсрочка по времени на 4-6 часов.

Максимальная длительность периода, в течение которого ребенок может не получать пищу – 24 часа. Но такая продолжительная отсрочка всегда обусловлена серьезными показаниями. В частности, если новорожденный перенес внутриутробную гипоксию или целый ряд признаков указывают на внутричерепное кровоизлияние. Первый прием пищи также может быть отложен по причине частых срыгиваний для проведения медицинских исследований с целью выявления скрытых патологий и заболеваний.

Если недоношенный не получает зондовое или оральное питание дольше 12 часов, потребуется адекватная медикаментозная поддержка. В подобных ситуациях, как правило, назначается раствор глюкозы (5%).

Раствор глюкозы 5% для капельниц

Частота кормлений

Режим кормления определяется степенью зрелости организма, массой тела и общим самочувствием. В большинстве случаев назначается не более 8-ми приемов пищи через каждые 3 часа. При определенных физиологических проблемах количество приемов пищи увеличивается до 10 раз в сутки. Но такой режим определяется только профильным специалистом.

У глубоко недоношенных часто снижены или даже отсутствуют определенные рефлексы (в частности, сосательный). Это связано с угнетенным состоянием ЦНС и наличием сопутствующих заболеваний. Для их кормления используется назогастральный зонд, через который вводится назначенная порция питания. К оральному приему пищи переходят после появления адекватного сосательного и глотательного рефлексов. До и после приема пищи показаны ингаляции увлажненным кислородом, чтобы предупредить возникновение вторичной асфиксии.

Время прикладывания к материнской груди

У младенцев, которые родились раньше официального срока, часто отсутствует необходимый сосательный рефлекс, а общее состояние усугубляется незрелостью ЖКТ. Но если он может сосать, а масса тела больше 2 кг, его сначала пробуют прикладывать к груди (не более 2 раз в сутки), а остальное время докармливают из шприца. Такую тактику можно объяснить намерением сэкономить энергию, что актуально для неокрепшего организма. В ходе прикладывания к груди важно вовремя выявить признаки утомления (вялость сосания, проявление носогубного треугольника, общее ухудшение состояния). В этом случае кормление прекращают, а докорм осуществляют смесью или сцеженным молоком.

Проявление носогубного треугольника у новорожденного
Проявление носогубного треугольника у новорожденного

При естественном вскармливании проводится постоянный контроль объема фактически потребленного молока. С этой целью выполняются регулярные взвешивания до и сразу после прикладывания к груди. У рожденного раньше времени ребенка сравнительно небольшой объем желудка. В среднем он может потребить только 5 мл за один прием пищи.

Расчет нормы калорийности питания

Чтобы неокрепший организм получал достаточный объем энергии для роста и полноценного развития, ежедневно или 1 раз в 2 дня проводится расчет нормы питания. В России используется «калорийный» метод, согласно которому в зависимости от веса новорожденного норма потребления составляет (на 1 кг веса):

  • 1 день – не менее 30 ккал;
  • 2 день – 40 ккал;
  • 3 день – 50 ккал;
  • 7-8 день – 70-80 ккал;
  • 14 день – 120 ккал;
  • 30 дней – 140 ккал.

Если вес при рождении был более 1,5 кг, то калорийность рациона будет плавно снижаться со 2 месяца. Если масса тела при рождении была менее 1,5 кг, калорийность на максимальном уровне будет сохранена вплоть до 3-го месяца жизни.

В процессе расчета учитывается вид питания и используемый продукт. При этом рацион должен быть составлен таким образом, чтобы он удовлетворял пищевые потребности в основных нутриентах.

Допаивание

У недоношенных повышенная потребность в жидкости (нужны допаивании). Для этого используется кипяченная вода или 5% глюкоза. В зависимости от состояния, могут быть назначены внутривенные вливания, чтобы не допустить обезвоживания организма.

Если глубоко недоношенный находится в разгрузочном режиме, то в течение первых 2-3 суток жизни назначается раствор глюкозы из расчета 30-50 мл/кг в сутки. Положенная норма жидкости вводится за 5-8 раз внутривенно, но в особых случаях подача может осуществляться через желудочный зонд. По мере роста объем увеличивается, и через 1 месяц суточная норма составляет 200 мл/кг в сутки.

При определении количества жидкости учитывается возраст и способ кормления. С месячного возраста для допаивания используется только чистая кипяченная вода.

Витаминный комплекс

Новорожденный, который получает материнское молоко, в большинстве случаев не нуждается в дополнительном приеме витаминов. Все необходимые микроэлементы ему поступают с пищей. Но в связи с тем, что его состав напрямую зависит от рациона кормящей матери, в этот период особое внимание должно быть уделено ее питанию.

Несмотря на то, что в грудном молоке содержится витамин D, его недостаточно для профилактики рахита. Чтобы предупредить развитие такого состояния, на 10-14 день дополнительно назначается витамин D2.

Правильное питание для кормящей матери

Витаминная поддержка показана и при искусственном кормлении. Даже с учетом того, что специализированные смеси содержат в составе витамин D, его недостаточно для специфической профилактики рахита.

Дефицит железа

В неразвившемся по сроку организме резервный запас железа крайне ограничен. Он может быть полностью исчерпан к 2-3 месяцам жизни. Дефицит должен перекрываться за счет введения в рацион продуктов, которые содержат в своем составе элементарное железо. Для этого в прикорм вводят овощные и ягодные соки, чуть позже - фруктовое пюре.

В грудном молоке сравнительно невысокое содержание железа. Его не хватает, чтобы покрыть потребность в этом элементе. При длительном дефиците железа со временем развивается гипо-хромная анемия. Такое состояние часто наблюдается у новорожденных, рожденных раньше положенного срока, в возрасте 5-6 месяцев. Для профилактики целого ряда заболеваний им назначаются препараты железа. А при искусственном вскармливании новорожденным в возрасте 3-4 месяцев показаны обогащенные железом продукты. Такое питание полностью соответствует потребностям организма, которому для развития необходимы витамины и микроэлементы.

Вскармливание при критически низкой массе тела

Ребенок с критически низким весом (1,0-1,5 кг) нуждается в сбалансированном и индивидуально подобранном питании, которое поможет предупредить возникновение серьезных заболеваний и патологий. По рекомендациям ВОЗ при составлении рациона и расчете нормы потребления должны соблюдаться следующие правила:

  • В случае отсутствия стабильной прибавки в весе в рацион добавляются специальные смеси. Их норма потребления рассчитывается в зависимости от массы тела и общего состояния.
  • На ранних этапах лучше отказаться от регулярного использования обогатителя грудного молока, если вскармливание осуществляется материнским или донорским грудным молоком.
  • Даже если после рождения потребности младенца в жидкости удовлетворяются за счет внутривенного вливания, с первых дней показано энтеральное питание. Ежедневная норма рассчитывается по формуле: 10 мл на 1 кг веса.
  • Если новорожденный должен получать пищу через желудочный зонд, в зависимости от медицинских показаний, он вводится через нос или ротовую полость. При использовании данной методики объем потребляемой пищи можно увеличить до 30 мл/кг. В процессе кормления важно следить за переносимостью продуктов и контролировать процесс их усваивания.

Когда новорожденный наберет необходимую для его возраста массу тела, его можно перевести на классическую смесь.

Смеси для кормления недоношенных детей

Введение прикорма

В рацион рожденных раньше положенного срока младенцев прикорм вводится уже на 4-5 месяц жизни. Но в связи с тем, что у них часто диагностируются нарушения в работе ЖКТ (даже после успешного окончания лечения), новые продукты вводятся по особому порядку.

Прикорм рекомендуется начать с овощных пюре или каш. При выборе предпочтение лучше отдать продуктам, которые изготовлены на специализированных производствах. Они обогащены витаминами, минералами и имеют оптимальную степень измельчения. А для их производства используется только проверенное, экологически чистое сырье.

Для расширения рациона сначала лучше использовать монокомпонентные продукты, чтобы исключить вероятность тяжелых аллергических реакций. Если прикорм будет начинаться с каши, она должна быть безглютеновой (например, подойдет гречневая или рисовая) и безмолочной. В ее составе не должно быть сахара, орехов, фруктов или любых других добавок.

В рацион рожденного раньше срока младенца мясное пюре вводится уже с 5,5 месяцев при наличии медицинских показаний – высокого риска развития железодефицитной анемии. Но это при условии, что ЖКТ хорошо усваивает гемовое железо.

Творог в прикорм вводят строго после 6 месяцев, а соки – не раньше 8-9 месяцев. Учитывая наличие нарушений в работе ЖКТ, их ранее введение может привести к целому ряду негативных последствий: частым срыгиваниям, диарее, аллергическим реакциям и болезненным коликам.

Рацион младенца, который родился раньше срока, должен быть согласован с педиатром.

Смеси для недоношенных и маловесных детей

Для вскармливания рожденных раньше срока новорожденных используются специальные смеси, состав которых разработан с учетом потребностей не до конца сформированного организма. В них на порядок больше питательных веществ, так как это необходимо для полноценного роста младенца. Такие продукты отличаются:

  • повышенным содержанием белка, за счет которого будет расти мышечная и жировая масса;
  • наличием в составе казеина – сывороточного белка, который хорошо усваивается даже самым слабым детским организмом;
  • высокой дозировкой микроэлементов, полиненасыщенных кислот и витаминов для формирования иммунитета, укрепления костной ткани, развития органов зрения и слуха;
  • повышенным содержанием пробиотиков для стимуляции работы ЖКТ, что поможет снизить риски появления болезненных коликов, вздутия живота и запоров.

Специальное питание помогает избежать возникновения рахита, железодефицитной анемии и других заболеваний, которые возникают из-за недостатка витаминов и макроэлементов. Такой продукт назначается педиатром после оценки общего состояния и проведения клинических исследований. По показаниям специальная смесь может использоваться в качестве дополнения к грудному молоку. Кроме того, с ее помощью может осуществляться докорм при искусственном вскармливании, когда в качестве основного продукта используется классическая смесь.

Екатерина Бекиш
Врач-педиатр

Недоношенные младенцы нуждаются в особом уходе и сбалансированном питании. При создании благоприятных условий для их роста и развития можно существенно снизить риск возникновения серьезных заболеваний и патологий в более зрелом возрасте.

Вопрос эксперту

Кормление грудным молоком поможет улучшить состояние преждевременно рожденного новорожденного?

Вскармливание недоношенных детей

Грудное молоко содержит иммуноглобулины, которых нет в искусственно созданных продуктах. Они способствуют формированию иммунитета и предотвращают развитие серьезных заболеваний. В долгосрочной перспективе грудное молоко оказывает благоприятное влияние на физическое и умственное развитие. Исключение возможно только в том случае, если выявлена лактозная недостаточность, которая не способствует усваиванию такого продукта.

Будет ли вырабатываться молоко, если роды произошли раньше положенного срока?

Вскармливание недоношенных детей

Уже в середине беременности материнский организм готов к выработке молока. После родов уровень прогестерона резко падает, что запускает процесс лактации. Это, как правило, происходит, когда новорожденного прикладывают к груди. Но если он родился раньше положенного срока, он, скорее всего, не сможет сразу сосать. В таком случае рекомендована ручная стимуляция (в том числе с помощью молокоотсоса), которая поможет наладить лактацию.

Ребенок родился раньше положенного срока и не берет грудь. Что делать и как правильно поступить, чтобы сохранить лактацию?

Вскармливание недоношенных детей

Нарушение координации при глотании, сосании и дыхании – это типичная проблема для младенца, который вынашивался менее 34 недель. Необходимо какое-то время, чтобы он адаптировался и освоил все необходимые навыки. Первое время в медицинском учреждении его будут кормить через трубочку (посредством зонда) и пища напрямую будет поступать в желудок. Через какое-то время организм окрепнет, и новорожденный будет готов сосать грудь. Чтобы за это время не пропала лактация, грудь необходимо регулярно сцеживать вручную или с помощью молокоотсоса (каждые 8-12 часов). Молоком будут кормить только при отсутствии прямых противопоказаний.

Как лучше кормить новорожденного, который родился раньше времени: по графику или по требованию?

Вскармливание недоношенных детей

Несмотря на то, что консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют режим «по требованию», это не всегда можно реализовать на практике, когда речь идет о преждевременно рожденных младенцах. Они больше времени спят, так как их организм пытается аккумулировать силы для развития и роста. В таком случае стоит попытаться наладить кормление по определенному графику, избегая больших временных промежутков между приемами пищи. При этом необходимо регулярно сцеживаться (при естественном вскармливании), чтобы наладить лактацию и не допустить сокращения выработки молока.

До какого возраста кормят специальными смесями?

Вскармливание недоношенных детей

Когда вес составит 3-3,5 кг в рационе появится классическая смесь. Такое решение будет принято педиатром на основании анамнеза и данных последних клинических исследований. Как вариант, такой продукт может использоваться не в полном объеме (например, только для восполнения 20-30% нормы дневного потребления), если это необходимо для полноценного развития организма. Но последующее использование специальных продуктов крайне нежелательно. Это может привести к чрезмерному потреблению белка, создать нежелательную нагрузку на почки и в старшем возрасте привести к развитию сахарного диабета, ожирению и артериальной гипертензии.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
834
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top