Искусственное вскармливание

Что такое искусственное вскармливание

Согласно «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» разработанной в 2010 году, под таким определением понимается тип питания, при котором в рационе грудное молоко либо не присутствует, либо на его долю приходится менее 1/5 положенной суточной нормы. Решение о переводе может быть принято при наличии:

• Временных противопоказаний у кормящей мамы (прием запрещенных при лактации лекарственных препаратов, онкология, травмирование или инфицирование сосков, заболевания различной этиологии и т. д.). После устранения причины женщина снова может кормить грудью. Но даже временный отказ может негативно повлиять на лактацию и спровоцировать сокращение количества молока.
• Постоянные противопоказания у кормящей женщины. К ним относится прием высокотоксичных медицинских препаратов, диагностированная у кормящей мамы гонорея, ВИЧ-инфекция, сифилис, генетические и другие тяжелые заболевания.
• Противопоказания у новорожденного (наличие врожденных патологий и заболеваний, из-за которых отсутствует сосательный рефлекс). В первую очередь это касается недоношенных детей (менее 32 недель) с весом менее 1000 г., которые после рождения находятся в тяжелом состоянии и нуждаются в лечении в условиях реанимации.

Наравне с искусственным и естественным в педиатрии широко используется смешанный вид вскармливания, когда детей первого года жизни докармливают грудным молоком (не менее 1/5 от суточной нормы потребления). Такая схема рекомендуется кормящим женщинам, у которых наблюдаются проблемы с лактацией или недостаточно молока, чтобы прокормить 2-3 новорожденных (после многоплодной беременности).

Классификация смесей для искусственного вскармливания

Питание, которое призвано заменить грудное молоко, производится в соответствии с международными стандартами, утвержденными пищевым кодексом Codex Alimentarius. Продукт используется при смешанном и искусственном вскармливании для новорожденных с разными пищевыми потребностями и состоянием здоровья. Классификация осуществляется по таким критериям:

• срок введения в рацион с градацией для возрастных групп;
• консистенция (жидкая, пастообразная, сухая);
• назначение;
• способ обработки (стерилизованные, пастеризованные и сублимированные);
• по степени адаптации;
• вид упаковки.

Адаптированные

Адаптированная смесь - это детское питание, которое по своему составу максимально приближено к грудному молоку. Продукт хорошо усваивается детским организмом и рекомендован с рождения до 6 месяцев, если нет аллергической реакции на сывороточный белок. В состав входят такие основные компоненты:

• нуклеотиды, которые участвуют в формировании иммунитета и системы пищеварения;
• микроэлементы (калий, йод, фосфор, кальций), необходимые для полноценного роста и развития организма;
• аминокислота таурин, которая нужна для развития нервной системы;
• полиненасыщенные жирные кислоты, стимулирующие рост нервных клеток, что влияет на умственную деятельность и зрение;
• олигосахариды (углеводы) – компоненты, которые используются в качестве добавок только с 2018 года (входят в состав продуктов из более дорогого ценового сегмента);
• пробиотики или пребиотики, которые призваны сформировать микрофлору кишечника.

Частично адаптированные

Рацион младенца, которому исполнилось 6 месяцев, становится более разнообразным по структуре и составу. В нем постепенно появляется прикорм: овощи, каши, фрукты. Но на этом этапе организм по-прежнему нуждается в заменители грудного молока. В таком возрасте используется частично адаптированное питание, которое по своему составу меньше на него похоже.

В качестве основы вместо сывороточного белка производители используют казеин, так как в этом возрасте он уже хорошо усваивается ЖКТ. В составе также можно встретить лактозу, сахарозу, крахмал, глюкозу и даже пальмовое масло. Но в частично адаптированном питании может отсутствовать стабилизационный витаминно-минеральный комплекс (соответствующая информация всегда указана на упаковке).

Неадаптированные

Производители предлагают большой выбор неадаптированных молочных смесей, которые показаны детям старше 12 месяцев. Они используются в качестве дополнительного источника белка и микроэлементов для улучшения процесса пищеварения.

Отдельного внимания заслуживают неадаптированные заменители грудного молока, которые назначаются по медицинским показаниям (в лечебных целях). Они бывают:

• Антирефклюксорные, которые показаны при частых и обильных срыгиваниях. В их состав входят вещества, которые способствуют загустению и повышению вязкости (крахмал, камедь и т. д.).
• Гипоаллергенные для младенцев, подверженных аллергическим реакциям. При их изготовлении не используется коровий белок. Вместо него за основу берется частично расщепленный гидроизолированный белок или соевый белок.
• С высоким содержанием железа. Назначается педиатром при железодефицитной анемии. Возрастное ограничение - от 4 месяцев.

Режим кормления новорожденного на искусственном вскармливании

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют прикладывать младенцев к груди по требованию и обеспечить постоянный контакт с матерью. Но такой режим неактуален при использовании заменителя грудного молока. Неестественная для организма пища тяжелее переваривается детским ЖКТ. А младенцы по тем или иным причинам часто испытывают ложное чувство голода (в частности, они неспособны четко распознавать насыщение). Как следствие, родители их перекармливают, что приводит к ожирению и проблемам со здоровьем.

Чтобы избежать целого ряда проблем, рекомендуется кормить младенца по определенному графику. Установить четкий режим получится не сразу. В первые несколько дней жизни интервалы между приемами пищи будут отличаться по времени и длиться 1-3 часа. Но уже к 6-7 неделям установится режим, и младенец начнет требовать еду только по часам.

При составлении графика необходимо учитывать допустимое количество кормлений по месяцам и установленные нормы потребления. При искусственном вскармливании стоит придерживаться таких правил:

• В первые 14 дней младенца следует кормить с интервалом 2,5 часа. За сутки должно быть 8-10 приемов пищи. Чтобы правильно определить порцию, важно исходить из информации, размещенной на упаковке.
• С 15 дня должно быть 8 приемов пищи. Оптимальный временной интервал – 3 часа. Можно попробовать увеличить ночной интервал до 6-ти часов. Суточное потребление составляет около 1/5 массы тела. Первый месяц длительность сна должна быть не менее 20-22 часов.
• Со второго месяца кормление осуществляется каждые 3,5 часа 7 раз в сутки. При этом потребление сокращается до 1/6 веса.
• В возрасте 4 месяца и более норма потребления составляет 1/7 массы тела. За сутки должно быть 6 раз приемов пищи каждые 4 часа с перерывом на 6-ти часовой ночной сон.
• С 6-7 месяцев вводится прикорм. Постепенно количество приемов пищи сокращается до 5-ти раз, временной промежуток увеличивается до 4-4,5 часов. Ночной перерыв составляет не менее 8 часов. Из бутылочки кормят перед сном и утром, а в остальное время дают прикорм.

Чтобы правильно построить график, можно воспользоваться стандартной таблицей кормления новорожденного смесью до 1 года с разбивкой по месяцам. Но режим может незначительно отличаться, что обусловлено индивидуальными особенностями каждого организма.

Как понять, что нужно изменить график

Если ребенок на искусственном вскармливании крепко спит, ведет себя активно, опорожняется минимум 1 раз и мочится 12-15 раз в сутки – это явные признаки того, что ему подходит текущий график. На это также указывает стабильная прибавка в весе, которая полностью соответствует возрасту.

Если младенец с трудом выдерживает интервалы между приемами пищи, не следует давать ему возможность долго плакать и кричать. Лучше отвлечь игрушкой, пустышкой, напоить водой или специальным чаем. Допускается незначительное отклонение от установленных норм по кормлению новорожденных на искусственном вскармливании. Соответственно, можно покормить на 20 минут раньше, если это поможет ему успокоиться. Но если он постоянно не выдерживает установленный интервал, не нужно настаивать на соблюдении четкого графика. Можно увеличить количество приемов пищи, но сократить порцию, чтобы не превысить установленное суточное ограничение потребления.

Разовый отказ от еды тоже не считается отклонением при общей благоприятной картине самочувствия. В такой ситуации лучше покормить младенца немного позже, но следующий прием пищи должен быть четко по действующему графику.

Рекомендуем почитать: Нужно ли заставлять ребенка есть, если он не хочет?

Если новорожденный явно не добирает вес, плохо спит, жадно набрасывается на соску, часто плачет и ведет себя неактивно, следует обратиться к педиатру.

Как подобрать смесь для кормления грудного ребенка

Несмотря на то, что современные заменители по всем характеристикам максимально приближены к грудному молоку, они часто провоцируют нарушения в работе ЖКТ. Чтобы избежать возможных проблем, рекомендуется обратиться к врачу, который поможет определиться с режимом и объяснит, по какой схеме следует менять рацион.

При выборе учитываются такие факторы:

• Возраст. По мере роста организма меняется потребность в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Производители учли эту особенность и разработали составы, предназначенные для разных возрастных групп. В частности, недоношенных или маловесных детей следует кормить заменителем грудного молока, на банке которого указана категория «0», для возраста 1-6 предназначена категория «2», 6-12 месяцев - «3» и т. д. Соответствующая информация всегда обозначена на этикетке.
• Основа. За основу берется преимущественно коровье молоко. Но если младенец плохо реагирует на такой компонент, можно выбрать продукт на козьем молоке с аминокислотой или соей.
• Степень адаптации. В адаптированном питании основой является деминерализованная сыворотка коровьего молока. Она очень питательная и легко усваивается, так как приближена по своему составу к грудному молоку. Но такая сыворотка противопоказана при непереносимости коровьего белка. При наличии аллергических реакций следует воспользоваться рекомендацией врача, который подберет адаптированное или неадаптированное питание с учетом физиологических особенностей и потребностей.
• Удобство использования. В зависимости от предпочтений родителей, можно выбрать сухую порошкообразную или жидкую форму. Первый вариант отличается сравнительно низкой стоимостью и более удобен в использовании (можно долго хранить и проще дозировать порции). Жидкая форма стоит дороже и имеет ограниченный срок использования. Но она полностью готова к употреблению и единственное, что придется сделать перед ее использованием – это нагреть до необходимой температуры.
• Переносимость. Продукт должен полностью усваиваться организмом. Если наблюдаются частые срыгивания, рвота, запоры, жидкий или нетипичный цвет стула, это все указывает на плохую переносимость. Об этом также свидетельствуют аллергические высыпания на коже, задержка в развитии и росте.

Если возникли основания полагать, что выбранная смесь не подходит новорожденному (например, он перестал набирать вес), необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Как готовить смесь для новорожденного

В процессе приготовления важно четко следовать рекомендациям производителя, соблюдать правила гигиены и учитывать допустимые сроки хранения. Готовить еду лучше перед каждым кормлением. Но если такая возможность отсутствует, ее можно хранить не более 24 часов при температуре 2-4°C. Продукт, который не был использован в течение предусмотренного для этого срока, подлежит утилизации.

Чтобы упростить процесс, можно заранее простерилизовать одну или несколько бутылочек. При приготовлении следует придерживаться такого алгоритма в своих действиях:

1. Изучить инструкцию производителя, где четко обозначены необходимые пропорции. Не стоит их менять на свое усмотрение, что может негативно отразиться на состоянии здоровья. В частности, запрещено увеличивать указанное количество порошка, чтобы повысить питательность готового продукта. Это приведет к нарушению обмена веществ и ожирению.
2. Не менее 5-ти минут прокипятить воду, которая будет использоваться для разведения сухого порошка. Не рекомендуется использовать для разогрева или кипячения микроволновую печь.
3. Остудить воду до обозначенной производителем температуры и перелить ее в бутылочку.
4. Отмерить необходимое количество молочного порошка мерной ложечкой, которая всегда идет в комплекте с банкой/коробкой. При этом важно снимать «горки», что можно сделать тыльной стороной сухого чистого ножа. Если не придерживаться такого правила, можно превысить допустимое количество порошка. Запрещено использовать мерные ложечки других производителей, так как они могут отличаться по объему.
5. Высыпать сухой порошок в воду, закрыть крышку и тщательно встряхнуть бутылочку. После взбалтывания необходимо убедиться в отсутствии комочков и проверить температуру (капнуть каплю себе на запястье). По установленным стандартам температура смеси для кормления новорожденного не должна превышать 37°С.

Бутилированная вода не является стерильной, поэтому ее тоже следует кипятить не менее 5-ти минут.

Видео-инструкция по приготовлению детской смеси от HiPP Organic

Основные правила искусственного вскармливания

Чтобы снизить вероятность кишечных инфекций и обеспечить новорожденному полноценное развитие, необходимо придерживаться определенных правил. Для этого следует:

• Покупать питание только в специализированных магазинах. При этом важно обращать внимание на срок годности и герметичность упаковки (она не должна быть разорванной, мятой, влажной и т. д.). Не рекомендуется приобретать продукт с истекающим сроком годности, особенно если он не будет использоваться сразу после покупки.
• Хранить вскрытую емкость в прохладном сухом месте не более 3-х недель с момента вскрытия.
• Соединять порошок с водой можно только перед употреблением. Если такая возможность отсутствует, готовый продукт необходимо хранить при соблюдении определенного температурного режима (соответствующая информация указана в инструкции).
• Пользоваться бутылочкой, которая оснащена анатомической соской с антиколиковым клапаном. Это снизит вероятность возникновения кишечных колик.
• Использовать только стерилизованные бутылочки (например, это можно делать на водяной бане или в специальном устройстве).
• «Искусственника» следует допаивать жидкостью. Для этого лучше использовать очищенную кипяченную воду комнатной температуры. Поить стоит не сразу после кормления, а через небольшой промежуток времени.
• Использовать только один продукт. Если необходима замена, это следует делать постепенно по определенному алгоритму. Если резко изменить рацион, это может привести к запорам, вздутию живота, кишечным коликам и другим проблемам с пищеварением.
• Бутылочку следует держать под углом в 45 градусов и следить, чтобы соска была полностью заполнена жидкостью. Если не придерживаться такого правила, младенец наглотается воздуха, что спровоцирует болезненные колики.
• Жидкость из бутылочки не должна легко вытекать. Она должна медленно капать, чтобы младенец прикладывал определенные усилия при сосании. Только при таком условии он сможет удовлетворить свой сосательный рефлекс.

Когда в рационе новорожденного появляется смесь, его стул зеленеет и становится более плотным. Такие признаки не указывают на плохую переносимость нового продукта.

Как правильно кормить смесью новорожденного

Первое, на что следует обратить внимание - это на положение во время кормления. Новорожденный не должен лежать на спине, так как жидкость будет сама вытекать из бутылочки, и он может захлебнуться. В таком положении неправильно сформируется сосательный рефлекс, что впоследствии может привести к серьезным проблемам. Позвоночник и голова должны быть четко на одной линии. Как вариант, ребенка можно положить на изгиб согнутого локтя, немного приподняв голову.

При сосании бутылочки часто заглатывается лишний воздух, который в кишечнике преобразуется в пузырьки газа и провоцирует болезненные колики. Чтобы этого избежать, важно следить, чтобы младенец правильно захватывал губами соску (во рту должна находиться только продолговатая часть). При этом соска должна быть всегда полностью заполнена жидкостью.

Не следует торопить ребенка, так как он может подавиться или наглотаться лишнего воздуха. К тому же напряженная обстановка может негативно отразиться на психо-эмоциональном состоянии. Во время приема пищи лучше сделать 1-2 паузы, чтобы приподнять новорожденного в положение «столбик» (приложить к себе, поддерживая голову руками): так можно избавиться от воздуха, который он «проглотил» вместе с жидкостью. Чтобы усилить эффект, можно легко похлопать его по спине. Воздух не только провоцирует колики, но и создает ложное чувство насыщения.

Не стоит насильно кормить новорожденного, если он отказывается от еды или съел меньше положенной ему нормы. Отсутствие аппетита часто указывает на плохое самочувствие, особенно если такое поведение наблюдается несколько часов подряд. В этом случае целесообразно обратиться к педиатру, чтобы исключить вероятность патологий и серьезных заболеваний.

После кормления нужно подержать ребенка в горизонтальном положении 10-15 минут, чтобы он мог срыгнуть полученный во время сосания бутылочки воздух. Если этого не сделать, он не съест положенную норму и уже через час начнет испытывать чувство голода.

Строго запрещено:

• менять изначально принятое положение;
• оставлять соску бутылочки во рту во время сна;
• опускать головку ниже корпуса;
• давать пищу неоднородной консистенции;
• использовать для приготовления очень горячую воду.

Важно! Если речь идет о смешанном вскармливании, сначала младенца кормят грудью, а потом докармливают из бутылочки.

Схема замены

Наличие аллергических реакций, проблемы в работе ЖКТ или прибавка в весе ниже установленной нормы – это прямое показание для выбора другого вида питания. Но нельзя резко отказываться от привычного для организма рациона, так как это может привести к серьезным проблемам (нарушению стула, рвоте и т. д.). Замену можно выполнить только по определенной схеме замещения.

Вносить изменения в рацион лучше в первой половине дня, начиная с небольших объемов (10-20 мл). Например, если общая норма потребления 120 мл, то в первый раз можно дать 10 мл нового и 110 мл ранее используемого продукта. После этого необходимо пронаблюдать, как отреагирует организм, и убедиться в отсутствии аллергической реакции. Если наблюдается хорошее самочувствие (нет запора, кожных реакций и т. д.), на второй день можно дать 20 мл новой и 110 мл старой. Постепенно по такой схеме в течение нескольких дней порция нового питания доводиться до предусмотренной возрастом нормы.

Если в стуле появились даже небольшие прожилки крови или слизь, ребенок плачет и неактивно себя ведет, его беспокоит повышенное газообразование или аллергическая сыпь на коже, необходимо обратиться к педиатру.

Не рекомендуется вносить изменения в рацион во время прорезывания зубов, когда наблюдается повышенная температура и общее плохое самочувствие. В таком случае лучше отложить переход на другое питание, если такая необходимость не связана с наличием медицинских показаний.

Плюсы и минусы искусственного вскармливания

Решение о переводе на заменитель грудного молока в большинстве случаев обусловлено серьезными причинами. Но даже самое дорогое и качественное детское питание существенно ему уступает по составу и количеству активных компонентов. А значит, «искусственник» не будет получать необходимое количество полезных веществ для формирования иммунитета и развития. Он будет больше подтвержден вирусным заболеваниям, может чаще страдать вздутием кишечника и желудочными коликами.

Высокая стоимость – это еще один минус, о котором не всегда знают родители. И по мере взросления такая статья расходов будет только увеличиваться. Дополнительно придется потратить средства на приобретение необходимой посуды и оборудования (сосок, стерилизатора, мерных емкостей и т. д.), что тоже отразится на семейном бюджете.

Бутылочку с едой можно хранить крайне ограниченный срок. Это может скорректировать режим и образ жизни родителей, которые будут вынуждены большую часть времени проводить дома. Если ребенок получает грудное молоко, можно не опасаться длительных прогулок и поездок. Питание в готовом виде всегда находится буквально под рукой и его можно легко покормить по первому требованию.

Но искусственное питание – это не только сниженный иммунитет и высокий риск инфекционных заболеваний, о чем часто предупреждают педиатры. При такой системе можно:

• Кормить любому члену семьи. В данном случае не имеет значения, кто будет держать бутылочку. Это существенно облегчит жизнь маме, особенно если она планирует выйти на работу. Ей также не придется придерживаться строгой диеты и следить за рационом.
• Сократить количество приемов пищи (этому способствует высокая калорийность и более длительный срок усваивания заменителей молока).
• Контролировать количество съеденной смеси по месяцам, руководствуясь нормами, установленными для детей, которые находятся на искусственном вскармливании.

Смесь полностью переваривается и усваивается в течение 3,5 часов.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Искусственное кормление – это вид вскармливания, при котором новорожденный в первый год жизни получает исключительно детские смеси. Несмотря на то, что их состав отличается от состава грудного молока, они способствуют полноценному росту и развитию детского организма.

Вопрос эксперту

Могут ли родители самостоятельно подобрать питание или стоит обратиться за помощью к педиатру?

Если родители хорошо ориентируются в представленных на рынке производителях, знают, чем предложение одной торговой марки отличается от другого, а в анамнезе нет врожденных патологий или сопутствующих заболеваний, они могут сделать выбор на свое усмотрение. Но все-таки лучше проконсультироваться по этому вопросу с врачом, который расскажет, какие смеси можно использовать, и какие бывают аллергические проявления.

Как понять, что нужно изменить рацион?

Наличие аллергической реакции (кожные высыпания, покраснения), изменение цвета стула и консистенции, срыгивания и рвота – это явные признаки того, что организм плохо усваивает получаемую пищу. При наличии хотя бы одного такого симптома следует немедленно обратиться к врачу. Но в целом, если стул немного позеленел и стал более плотным - это считается нормой. Поэтому определить, действительно ли продукт не подошел, сможет только специалист.

У «искусственника» (4 месяца) очень большая прибавка в весе (немного выше установленных предельных значений). При этом наблюдается хороший аппетит и привычная для такого возраста активность. Педиатр, у которого мы наблюдаемся, не считает, что это указывает на наличие серьезных проблем. Можно ли изменить пропорции, чтобы сократить количество потребляемой пищи?

Дети, которые еще не ползают и не ходят, не тратят много энергии. Поэтому родителям часто кажется, что они их перекармливают. В такой ситуации крайне не рекомендуется по собственной инициативе менять обозначенные производителем пропорции (увеличивать количество воды). Так детский организм не будет получать достаточное количество питательных веществ, которые необходимы для полноценного развития. Впоследствии это может привести к проблемам с ЖКТ и развитию серьезных патологий. Если все анализы без отклонений, младенец ведет себя активно и развит по сроку, не стоит беспокоиться по этому поводу. Как только он начнет двигаться, вес перестанет стремительно расти, что будет вполне закономерно.

Насколько уместны в рационе новорожденного кисломолочные продукты?

Кисломолочные продукты оказывают иммуномодулирующий эффект, положительно влияют на перистальтику и микробиоценоз кишечника. Но пищеварительная система новорожденного отличается анатомической и функциональной незрелостью. Традиционные кисломолочные продукты с общего стола не усваиваются организмом и противопоказаны до 8 месяцев.

Мне кажется, что ребенок не наедается положенной нормой. Что делать?

В подобных ситуациях речь, как правило, идет не о голоде, а об отсутствии возможности удовлетворить сосательный рефлекс. Нередко это связано с тем, что в соске бутылочки слишком большое отверстие и жидкость просто вытекает в рот (т. е. не приходиться прикладывать усилия, чтобы ее высосать). Рекомендуется сначала воспользоваться специальным калькулятором смеси для новорожденных, чтобы убедиться, что он получает положенную норму. А потом заменить соску и проследить за поведением. Кроме того, речь может идти не о чувстве голода, а о жажде (особенно в теплое время года). «Искусственников» необходимо допаивать водой или специальными чаями.