Важные анализы: мазок на флору

Когда и как берут мазок

Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета на фоне беременности влияют на микрофлору влагалища и повышают риск разного рода воспалений в половых путях. Они могут проявляться в виде неприятных ощущений (зуда, жжения, обильных выделений), нести опасность для нормального развития плода и влиять на формирование микрофлоры кишечника и кожи ребенка в родах.

В связи с этим при беременности рекомендуется сдавать мазок на флору как минимум 2 раза:

1. При первом визите в женскую консультацию для постановки на учет (на сроке 5-12 недель);
2. Перед выходом в декретный отпуск (в 30 недель).

Если были выявлены отклонения, иногда рекомендуется провести еще одно исследование на сроке 36-37 недель. Дополнительные процедуры также могут быть назначены при:

• жалобах на жжение, зуд, выделения (в т. ч. изменение их запаха, объема, цвета);
• подозрении на воспалительные процессы;
• внутриутробных инфекциях плода;
• истмико-цервикальной недостаточности;
• замершей беременности/невынашивании в анамнезе;
• необходимости контроля результатов лечения.

Для информативности мазка на флору требуется предварительная подготовка:

• за 2 дня – не использовать вагинальные свечи, мази, лубриканты, средства интимной гигиены, воздержаться от половых контактов;
• за 24 ч – не принимать ванну, не делать спринцевания;
• за 2 ч – воздержаться от мочеиспускания.

Анализ подразумевает исследование отделяемого сводов и стенок влагалища, уретры и канала шейки матки. Забор биоматериала проходит в гинекологическом кресле с помощью одноразового стерильного инструмента. Полученные образцы врач наносит на предметные стекла с отметками:

• C (cervix) – шейка матки (цервикальный канал);
• V (vagina) – влагалище;
• U (uretra) – уретра (мочеиспускательный канал).

После высыхания образцов их анализируют в лаборатории под микроскопом и покрывают различными красителями. Последние в зависимости от изменения цвета сигнализируют о присутствии и количестве тех или иных микроорганизмов.

Что показывает

Исследование дает информацию о:

• составе микрофлоры в количественном и качественном соотношении;
• уровне кислотности влагалищной среды;
• наличии и выраженности воспалительных процессов;
• состоянии эпителиальных тканей.

Для мазка определяют такие показатели:

• Бактерии. Во влагалище и шейке матки должны присутствовать только грамположительные бактерии, в уретре их быть не должно. При здоровой флоре преимущественную их долю (до 90-95%) составляют лактобактерии (палочки Додерлейна), которые формируют кислую среду и обеспечивают защиту от болезнетворных микроорганизмов. Снижение количества палочек указывает на присутствие других бактерий (кокковых, кишечной палочки) и развитие воспаления.

Мазок на флору не позволяет определить точные наименования и количество бактерий. При высоком содержании кокковой флоры и выраженном воспалительном процессе рекомендуется посев на флору с выявлением чувствительности к антибиотикам.

• Лейкоциты – обеспечивают защиту организма от болезнетворных бактерий. Нормальный показатель для шейки матки при беременности – до 30 в поле зрения, во влагалище – до 10, в уретре – до 5. Превышение норм будет показателем специфического (ИППП) или неспецифического (кольпита, вагиноза) воспалительного процесса. Провоцировать его могут воспаление придатков, эндометрия, влагалищный дисбактериоз, кандидоз в острой форме.
• Эпителий – отмершие клетки слизистых оболочек, количество которых должно быть 5-10 в поле зрения. Превышение норм может свидетельствовать о воспалении, провоцирующем разрушение клеток, или избытке эстрадиола. Последний стимулирует деление и рост эпителиальных клеток, соответственно, их общая численность повышается.

Полное отсутствие или малое количество эпителия может указывать на недостаток эстрадиола, избыток эстрогенов или атрофические изменения.

• Эритроциты (красные кровяные тельца). Нормативный показатель – 5. Более высокие значения – признак воспалительного процесса, нарушения целостности сосудов или травмы слизистых влагалища.

• Слизь. В норме слизь отсутствует в уретре, но допускается ее умеренное количество во влагалище и шейке матки. Отклонение от норм может быть проявлением воспаления. В целом показатель не имеет большой диагностической ценности.
• Дрожжеподобные грибы рода Candida. Допускается их незначительное содержание во влагалище. В цервикальном канале и уретре их быть не должно. Их усиленный рост приводит к вагинальному кандидозу (молочнице). Он развивается при понижении уровня палочек Додерлейна после курса антибиотиков, стрессов, ослабления иммунитета. Болезнь сопровождается творожистыми выделениями и зудом. При невылеченной до родов молочнице кандиды могут попадать в рот ребенка, пока он будет продвигаться по родовым путям.
• Ключевые клетки – эпителиальные клетки, «облепленные» условно-патогенными и патогенными микроорганизмами (гарднереллами, кокками и пр.). Их выявление – маркер бактериального вагиноза, ИППП или заболеваний детородной системы (полипов эндометрия, эрозии шейки матки).
• Трихомонады – простейшие микроорганизмы, свидетельствующие о наличии трихомониаза. Он может повышать риск преждевременных родов и излития околоплодных вод.
• Гонококки – бактерии, передающиеся половым путем. Они указывают на наличие гонореи, которая осложняет течение беременности и требует незамедлительного лечения.

Посредством мазка на флору нельзя выявить уреплазму, микоплазму, хламидии, вирусы герпеса и папилломы человека. Для обнаружения этих патологий требуется анализ на посев методом ПЦР.

Степени чистоты влагалища

По результатам мазка на флору определяется степень чистоты влагалища. Она отражает соответствие баланса микрофлоры нормативным показателям и риск развития воспалительных процессов. Всего выделяют 4 степени:

• Первая степень – кислая среда, высокий уровень лактобактерий, лейкоциты, эритроциты и эпителий в пределах норм, полное отсутствие патогенной микрофлоры.
• Вторая степень – кислая среда (но рН более высокий), снижение уровня лактобактерий, присутствие единичных условно-патогенных микроорганизмов.
• Третья степень – щелочная среда, отсутствие или резкое снижение лактобактерий, выявление стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.
• Четвертая степень – щелочная среда, содержание лейкоцитов в несколько раз превышает нормы при полном отсутствии лактобактерий. Кроме того, определяется большое количество эпителия, слизи, патогенных микроорганизмов, иногда эритроцитов.

Первая степень считается идеальной картиной и редко встречается в реальной жизни. Вторая – характерна для большинства здоровых женщин (в том числе при беременности). Третья – формируется при выраженном дисбиозе, четвертая – при вагините. Именно последние интерпретируются как «плохой мазок».

Чем опасен «плохой» мазок

Патологические изменения микрофлоры могут нести угрозу будущей матери и плоду. В зависимости от того, когда выявлены нарушения, возможны следующие риски:

• В 1-2 триместре беременности плохой мазок сопряжен с риском инфицирования плодных оболочек и вод, поражения плаценты/хориона, внутриутробного инфицирования плода. Подобные патологии могут провоцировать спонтанный выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, нарушение механизма образования вод (много- или маловодие) и внутриутробные задержки развития плода.
• В 3 триместре возможно инфицирование плодных оболочек, их разрыв и, как следствие, преждевременные роды и инфицирование плода. Кольпит, развивающийся в последнем триместре, приводит к разрыхлению, отеку, травмированию родовых путей. В результате роды сопровождаются множественными разрывами шейки матки, влагалища и промежности.
• В родах – велик риск инфицирования ребенка в процессе прохождения по родовым путям из-за заселения патогенной микрофлоры на кожу и в кишечник (возможны кишечные, кожные, дыхательные патологии).
• После родов – непролеченные при беременности воспаления могут тормозить послеродовое восстановление, провоцировать нагноение швов, эндометрит, сепсис.

Результаты исследования также учитываются при госпитализации в роддом. При чрезмерно повышенном уровне лейкоцитов или патогенной микрофлоры может приниматься решение о госпитализации во II родильное отделение. Оно предназначается для женщин с патологиями беременности и инфекционными заболеваниями.

Лечение во время беременности

Отклонение каких-либо показателей мазка от нормативных значений иногда требует проведения дополнительных исследований. В их числе:

• Посев на микрофлору, чтобы дополнительно выявить болезнетворные микроорганизмы и их реакцию на антибиотики.
• ПЦР-диагностика, чтобы с высокой точностью определить наличие/отсутствие возбудителей инфекционных заболеваний.
• УЗИ-диагностика, чтобы определить наличие воспалительных процессов в матке и придатках.

Лечение подбирается по результатам обследования и с учетом состояния беременной.  В первую очередь используются средства местной терапии (мази, вагинальные свечи, таблетки) с учетом всех «за» и «против» относительно возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Если требуется системная терапия, ее назначают со второго триместра.

Для лечения используются лекарственные препараты следующих групп:

• антисептики: Бетадин, Гексикон, Мирамистин;
• противогрибковые: Дифлюкан, Клотримазол, Пимафуцин;
• пробиотики: Апилак, Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте;
• антипротозойные: Трихопол.

Применение антибиотиков ограничено, но при необходимости назначаются наиболее безопасные препараты. В случае выявления гонореи, сифилиса, уреаплазмы используются Азитромицин, Эритромицин, Цефтриаксон.

При лечении важно соблюдать все рекомендации своего врача, а после его завершения – сдать контрольный мазок, чтобы убедиться в эффективности проведенной терапии.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Мазок на флору – важный анализ при беременности. Он проводится неоднократно в интересах будущей матери и ребенка, чтобы определить состояние здоровья и в некоторой мере спрогнозировать исход родов. Но и выявление патологических изменений микрофлоры – не повод для паники. Своевременная терапия позволит ликвидировать нарушения и избежать неблагоприятных последствий, особенно угрожающих жизни плода.

Вопрос эксперту

Я беременна, срок по УЗИ 9 недель. Собираюсь скоро становиться на учет в женскую консультацию. Нужно ли будет сдавать мазок, если у меня нет никаких жалоб?

От исследования можно отказаться, поскольку оно относится к числу добровольных. Но этого лучше не делать, поскольку инфекционные и воспалительные процессы не сразу сопровождаются специфическими симптомами. А исследование флоры позволяет выявить нарушения на ранних стадиях развития. При беременности размножение патогенных микроорганизмов происходит более интенсивно. На запущенной стадии потребуется более активное лечение, которое может быть небезопасным для плода, а при неэффективности – привести к серьезным нарушениям здоровья или гибели.

Сдача мазка на флору не опасна для беременности? Возможен ли вред для ребенка во время процедуры?

Многие беременные с опасением относятся к любым вмешательствам в организм. Но по отношению ко взятию мазка оснований для переживаний нет. При заборе биоматериала гинеколог должен действовать максимально аккуратно. При нормальном течении беременности исследование не связано с угрозой ее прерывания и не влияет на развитие плода.

Беременность 25 недель. Где-то с 15 недели появился зуд и обильные прозрачные выделения, но результат мазка был хороший. С учетом моих жалоб врач прописала Тержинан. После него выделения уменьшились только на пару недель, а затем снова возобновились, только зуд пропал. Повторный анализ тоже хороший. Что это может быть?

При беременности возможны различные изменения микрофлоры половых путей, объясняющие подобные выделения. Для прояснения ситуации следует сдать анализ на урогенитальные инфекции методом ПЦР. Возможно, вам требуется не местная санация влагалища, а более системное лечение. Кроме того, желательно обратить внимание на свой рацион, добавить больше молочнокислых продуктов и ограничить сахар.

У меня 30 недель беременности. Сегодня взяли сегодня мазок на флору, при этом я чувствовала боль. Думаю, что она связана с вмешательством в цервикальный канал. Не опасно ли это на моем сроке? Я так поняла, что его для анализа приоткрывают?

Вы не правы, никакого «открывания» цервикального канала для этого анализа не требуется. Тем более, чтобы его приоткрыть, нужно приложить гораздо больше усилий. 

При постановке на учет в ЖК на сроке 6-7 недель сдала мазок на флору. Написано лейкоциты 80-90 в поле зрения, грибов и трихомонад нет. Гинеколог сказал, что результат плохой, есть воспаление и нужно ставить свечи флуомизин. Но у меня нет никаких симптомов и жалоб. Стоит ли сдать анализы на ИППП или может пересдать мазок?

Такие высокие показатели – признак воспалительного процесса, по мазку его природу (вирусную или бактериальную) определить нельзя. Для прояснения ситуации лучше сдать Фемофлор и ПЦР на инфекции (хламидии, гонококки и трихомонады) и по их результатам ориентироваться. Но, даже если что-то выявится, в 1-м триместре выбор препаратов для лечения невелик. В их числе назначенный вам Флуомизин – антисептические свечи с широким спектром действия. Кроме них, есть еще Гексикон.