Хорион

Зачатие ребенка происходит в момент оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе, после чего она перемещается к матке и внедряется в ее стенку с помощью наружного клеточного слоя – трофобласта. Затем в том месте, где находится трофобласт, формируется хорион, а со временем из него развивается плацента. Эти органы на протяжении всего внутриутробного периода обеспечивают обмен веществ между плодом и организмом матери. От их состояния, расположения и прикрепления напрямую зависит развитие ребенка, течение беременности и родов.

Хорион

Особенности хориона и плаценты

Сразу после имплантации зародыша в эндометрий его наружная оболочка (трофобласт) трансформируется в хорион, который представляет собой множество сосудистых выростов, необходимых для проникновения в маточную стенку и закрепления в ней. К концу 1 триместра этот слой приобретает форму большой круглой «присоски» и превращается в плаценту.

Основные характеристики

Благодаря глубокому погружению хорионических, а затем плацентарных ворсинок в маточную стенку, их сосуды соединяются, что обеспечивает обмен кровью между плодом и материнским организмом. Кроме того, эти эмбриональные органы синтезируют необходимые в гестационный период гормоны (включая прогестерон и ХГЧ), а также обеспечивают защиту плода от атак иммунной системы матери. По их состоянию и развитию определяется общее течение беременности.

Рассмотреть и оценить место прикрепления плодной оболочки к эндометрию при вагинальном осмотре невозможно, но его хорошо видно при ультразвуковом обследовании. В протоколе УЗИ хорион сначала указывается как кольцевидный (при беременности до 8–9 недель), что считается нормой. Затем он должен стать гладким и ветвистым – это значит, что началась подготовка к трансформации в плаценту, которая происходит на 13 неделе гестационного периода.

Строение плодного яйца

К наиболее частым нарушениям состояния этого временного эмбрионального органа относятся такие патологии:

Киста – обычно образуется в результате воспалительного процесса, который протекал перед самим оплодотворением или в начале беременности. Место, где находится кистозное образование, не питается кровью и отделяется четкой границей от остальной ткани. Как правило, такие кисты появляются одиночно и имеют небольшие размеры, поэтому не влияют на течение беременности. Неоднородность структуры или недоразвитие хорионической оболочки (гипоплазия) – очень опасный процесс, который часто становится причиной самопроизвольного аборта из-за того, что ворсинки отрываются от маточной стенки и эмбрион отслаивается.

Еще одним важным показателем правильного состояния хориона является его толщина. Принято считать, что в миллиметрах она должна соответствовать количеству недель гестационного срока. Но в «Клинических рекомендациях», одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2020 году, указывается, что этот параметр может варьироваться в определенных пределах.

В соответствии с этим документом толщина хориона по неделям должна составлять:

Неделя

Минимальная толщина, мм

Максимальная толщина, мм

7

7

14

8

8

15

9

8,5

16,5

10

9,5

17,5

11

10

18,5

12

11

20

13

11,5

21

Со второго триместра на УЗИ отслеживаются аналогичные параметры плацентарной оболочки. Нормой считается ее толщина в таких пределах:

Неделя

Минимальная толщина, мм

Максимальная толщина, мм

14

12,5

22

15

13

23

16

14

24

17

14,5

25

18

15

26

19

16,1

27,2

20

16,7

28,6

21

17,4

29,7

22

18,1

30,7

23

18,8

31,8

24

19,6

32,9

25

20,3

34,0

26

21

35,1

27

21,7

36,2

28

22,4

37,3

29

23,2

38,4

30

23,9

39,5

31

24,6

40,6

32

25,3

41,6

33

26,0

42,7

34

26,8

43,8

35

27,5

44,9

36

28,2

46,0

37

27,8

45,8

38

27,5

45,5

39

27,1

45,3

40

26,7

45,0

Толщина хорионической и плацентарной оболочки позволяет оценить, насколько адекватно обеспечивается развитие ребенка. Значительные отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют о наличии определенных проблем: утолщение происходит при нарушениях состава крови или других болезнях, истончение говорит о недостаточности и преждевременном старении детского места, что ведет к самопроизвольному аборту.

Локализация и прикрепление

На правильное протекание и особенно благополучное завершение беременности в значительной мере влияют еще два фактора – место и качество прикрепления плода. Преимущественная локализация хориона – по передней, задней, верхней или боковой стенке матки, что является нормой. Если отмечается низкое прикрепление, это значит, что плод закрепился в 2–3 см от перешейка, или зева (места, где тело матки переходит в шейку). Такое расположение может привести к развитию опасной патологии, которая называется предлежание хориона. В большинстве случаев при дальнейшем развитии беременности место прикрепления поднимается выше, что позволяет избежать появления многих проблем. Но у некоторых женщин, входящих в группу риска, расположение нередко остается низким, что приводит к патологическому расположению – предлежанию.

Варианты предлежания

Относительно качества прикрепления возможно развитие двух нарушений:

  • приращение;
  • преждевременное отслоение.

Первое обусловлено слишком глубоким проникновением и прочным врастанием ворсин в мышечную ткань. Второе, наоборот, связано с недостаточно надежным закреплением, которое ведет к частичному или полному отсоединению раньше положенного срока (до момента родов).

Предлежание

Предлежание диагностируется в том случае, когда детское место располагается рядом или прямо на входе в цервикальный канал. Это значительно повышает риск кровотечений и самопроизвольного аборта в гестационный период, а также делает невозможными роды естественным путем.

Причины и симптомы

Как указывалось выше, низкое расположение в большинстве случаев со временем «мигрирует» в нормальное. Окончательно предлежание хориона диагностируется на 12–13 неделе, когда формируется плацента, что приводит к невозможности дальнейшей «миграции». Это значит, что необходимо предпринимать соответствующие меры для минимизации негативных последствий.

Риск появления патологии возрастает при вынашивании двух и более плодов или при наличии некоторых провоцирующих факторов, предшествующих текущей беременности, включая:

  • неоднократные аборты;
  • предыдущее кесарево сечение;
  • бесплодие;
  • недавние роды;
  • курение, употребление наркотиков.

В зависимости от расположения относительно цервикального канала выделяют 3 основных вида нарушения расположения – краевое, центральное неполное и центральное полное предлежание хориона (плаценты). Что это значит в каждом конкретном случае, видно из названия:

  • краевое – означает нахождение у края зева, при котором переход в шейку не перекрывается;
  • центральное неполное – это частичное перекрытие зева;
  • центральное полное – полностью перекрывается переход в шейку.

Центральное (неполное, а особенно полное) предлежание наиболее опасно и чревато самыми серьезными последствиями.

Предлежание плаценты

Также могут быть другие варианты этого расположения, когда вход в цервикальный канал перекрывается не по центру, а со стороны одной из стенок. Тогда предлежание будет соответственно задним, передним или боковым.

Главный признак патологического нарушения – кровотечение или кровомазание без болевого синдрома или с незначительными тянущими болями внизу живота. Чаще всего такая симптоматика проявляется в 3 триместре.

Диагностика, лечение, профилактика

Предлежание диагностируется при проведении ультразвукового исследования. Лечению неправильная локализация не поддается, поскольку место прикрепления изменить невозможно. Проводится только наблюдение за состоянием беременной и при необходимости – срочные мероприятия.

Для остановки незначительных кровомазаний применяются терапевтические методы. Сильные кровотечения обычно случаются на последних месяцах гестационного срока, поэтому в таких случаях в экстренном порядке выполняется кесарево сечение. Если во время оперативного вмешательства кровь остановить не удается, принимается решение об удалении матки.

Для минимизации негативных последствий при диагностировании предлежания необходимо:

  • минимизировать физические нагрузки;
  • прекратить любые сексуальные действия, включая самостоятельную стимуляцию оргазма;
  • перейти преимущественно на постельный режим.

В случае выявления предлежания надо учитывать, что роды естественным путем возможны только при краевом расположении на расстоянии не менее 2 см от перешейка. Во всех остальных вариантах это невозможно или очень опасно, поэтому назначается кесарево сечение (обычно на 37–39 неделе).

Приращение

Приращение – это неправильное прикрепление хориона/плаценты, при котором их ворсинки слишком глубоко проникают в мышечную ткань и врастают в нее. Опасность этого нарушения проявляется после родов, поскольку детское место не выходит самостоятельно, а при его ручном отделении открывается сильное кровотечение. Поэтому при такой патологии назначается кесарево сечение и в некоторых случаях полностью удаляется матка.

Причины

Хорионические или плацентарные ворсинки врастают в мышечную ткань по двум основным причинам – при нарушениях развития эмбриона или измененном состоянии эндометрия. Чаще всего подобные состояния развиваются при таких патологиях:

  • рубцы на маточных стенках, образовавшиеся после хирургических операций, аборта, взятия соскоба и других инвазивных процедур;
  • маточные болезни в анамнезе, включая инфекции, доброкачественные опухоли, внутриматочные синехии и т. п.;
  • разрушение эндометрия под действием чрезмерной протеолитической активности хорионической оболочки.

При этом риск приращения напрямую зависит от возраста женщины и количества предыдущих родов. К провоцирующим факторам относятся предлежания, многоплодность, перенашивание, врожденные маточные аномалии.

Классификация, симптомы

В зависимости от площади приросшего участка приращение бывает:

  • полным – прирастает вся плацента;
  • частичным – только ее участок.

Частичное и полное приращение плаценты

По глубине врастания выделяют 2 типа приращения:

  • ложное – образуется при врастании ворсин в эндометрий, что позволяет после родов вручную отделить плацентарную ткань без серьезных кровотечений и других негативных последствий;
  • истинное – развивается с разной степенью проникновения ворсин: в мышечные волокна (приращенная), в средний слой (вросшая) и сквозь стенки (проросшая), но всегда чревато тяжелыми осложнениями для родильницы.

Следует понимать, что такое глубокое врастание, которым характеризуется истинное приращение плаценты, делает невозможным ее ручное отделение. Поэтому после родов она обычно удаляется вместе с маткой.

В гестационный период признаки ложного приращения отсутствуют. При истинном приращении, которое сопровождается прорастанием ворсинок в брюшную полость, могут появиться боли внизу живота, кровяные примеси в моче и кале, затрудненная дефекация. Основная проблема возникает после родов, когда детское место самостоятельно не выходит, а при ручном отделении плацентарной ткани возникает сильное кровотечение.

Диагностика

Для выявления патологического хорионического или плацентарного приращения применяется несколько методов диагностики:

  • Доплерография – методика УЗИ, основанная на эффекте Доплера с применением цветового картирования (ЦДК). Такое исследование позволяет определить местонахождение патологических сосудов и оценить глубину проникновения ворсин в маточные стенки.
  • Эхография – показывает расстояние между плацентарными сосудами и брюшиной, покрывающей тело матки, а также имеющиеся новообразования и другие включения. Присутствие ан- и гипоэхогенных участков в маточной стенке с большой долей вероятности свидетельствует о наличии приращения.
  • МРТ-пельвиометрия – назначается при сомнениях в результатах предыдущих методов диагностики, так как позволяет более достоверно увидеть, как выглядит плацента, визуализировать неровности и неоднородность структуры всех тканей, которые не удалось рассмотреть на УЗИ.

В обязательном порядке скрининг-обследование проводится всем беременным женщинам, которые входят в группу риска по указанным выше факторам.

Лечение

Даже своевременно выявленное патологическое приращение не поддается лечению. Но вовремя проведенная диагностика позволяет исключить естественные роды, которые представляют опасность для жизни женщины. Плановое кесарево сечение обычно назначается на 37–39 неделе одновременно с хирургической операцией по удалению плацентарной ткани или всей матки. Если проблема выявляется во время родов, то операция проводится в экстренном порядке.

Обследование беременной в стационаре

Степень оперативного вмешательства зависит от типа приращения и обычно включает:

  • при ложном – ручное отделение плаценты;
  • при истинном – удаление матки.

В последнее время стало возможным проведение органосохраняющих операций даже при истинном приращении. Сохранение матки обеспечивается за счет антенатальной диагностики и выполнения метропластики или донного кесарева сечения.

Преждевременное отслоение

Правильное развитие плода обеспечивается только при прочном и герметичном прикреплении хорионической или плацентарной оболочки к маточной стенке. В норме отслоение этой оболочки должно произойти после родов естественным путем. Если это случается раньше, то ребенок частично или полностью лишается кислорода и питательных веществ, что приводит к нарушению развития или гибели.

По месту и площади отделившегося участка выделяют 3 типа отслоения:

  • частичное краевое – предполагает отделение части оболочки с одного края и обычно не представляет опасности для плода (после остановки кровотечения он сможет развиваться дальше);
  • частичное центральное – аналогичная отслойка, но в центре детского места, при этом кровь не вытекает, а скапливается в появившейся полости, образуя ретроплацентарную гематому;
  • тотальное – оболочка полностью отделяется от маточной стенки.

Если происходит тотальное отслоение хориона, это приводит к самопроизвольному аборту. На более поздних сроках, когда отслаивается уже плацента, процесс сопровождается сильным кровотечением, от которого может погибнуть не только плод, но и беременная женщина.

Для диагностирования патологии применяется ультразвуковое исследование. С его помощью определяется локализация и степень отслоения хорионической или плацентарной оболочки.

Отслойка плаценты

Причины

Отслоение детского места бывает вызвано разными причинами. Особенно часто оно появляется при уже имеющемся предлежании. При этом риск развития патологии повышается у беременной женщины, которая:

  • находится в возрасте до 20 лет или после 35 лет;
  • курит, употребляет алкоголь или наркотики;
  • имеет инфекции, передающиеся половым путем;
  • после зачатия получила травму живота;
  • имеет нарушенную свертываемость и/или повышенное давление крови.

Также отслоение более вероятно при многоплодной беременности и вынашивании мальчика.

Симптомы и признаки

Отделение плодной оболочки сопровождается такими симптомами:

  • кровотечение или кровомазание;
  • боли внизу живота;
  • замирание плода;
  • головокружение, обмороки;
  • повышенная температура;
  • ухудшение общего состояния.

Если произошла частичная центральная отслойка, то кровянистые выделения могут отсутствовать, так как кровь собирается внутри образовавшейся полости. Поэтому появление любых других из указанных признаков требует немедленного обращения к врачу.

Лечение и профилактика

Остановить отслоение или прикрепить отделившуюся оболочку уже невозможно. Лечения как такового не существует. Беременная женщина должна находиться под наблюдением врача, чтобы в критической ситуации ей своевременно было проведено экстренное кесарево сечение.

При угрозе отслоения необходимо:

  • минимизировать физические нагрузки;
  • соблюдать преимущественно постельный режим;
  • прекратить половые контакты.

Любые нарушения прочности и герметичности прикрепления хорионической или плацентарной оболочки могут привести к ее недостаточности и преждевременному старению. В результате не будут обеспечиваться нормальные процессы дыхания и питания плода, а также выполняться другие функции.

Хорион
Виктория Еременко
Акушер-гинеколог

Состояние хориона и развивающейся на его месте плаценты во многом зависит от здоровья женщины и ее образа жизни до и во время беременности. Некоторые патологии нельзя предусмотреть, но можно вовремя диагностировать, чтобы предпринять необходимые меры и минимизировать риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка. Поэтому крайне важно осуществлять планирование беременности, которое позволяет пройти необходимые обследования и вылечить заболевания до наступления зачатия.

Вопрос эксперту

Здравствуйте. У меня на сроке 16 недель поставили диагноз «краевое предлежание». Врач сказал, что опасности нет и ничего предпринимать не надо, кроме ограничений по физической нагрузке. Но я прочитала, что в таких случаях может произойти отслойка. Есть ли какие-то меры профилактики?

Хорион

Чтобы предупредить отслоение плацентарной ткани, применяются гестагенные препараты, лечебное действие которых направлено на снижение тонуса матки. Но назначать их должен исключительно лечащий врач, который знает все особенности и причины патологии. Также нужны витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для нормализации обмена веществ и укрепления собственных сил организма. Кроме ограничений по физической нагрузке, важно поддерживать и психическое здоровье, поскольку провокатором отслоения может стать стресс. Для этого врач прописывает натуральные успокоительные средства – валериану, пустырник. Профилактика (как и лечение отслоения) предполагает только снижение тонуса матки и полный покой для женщины.

Я хочу спросить про гиперплазию детского места. Ее обнаружили у знакомой, с которой мы наблюдаемся у одного врача, якобы после перенесенного гриппа. Насколько велика вероятность такой патологии после обычного гриппа? Что еще может ее спровоцировать?

Хорион

Причин гиперплазии «детского места» много. Перенесенное в первом триместре вирусное заболевание (тот же грипп) значительно повышает риск ее развития. Кроме того, патологию может спровоцировать любое другое заболевание. Например, сахарный диабет приводит не только к утолщению, но и к изменению структуры плацентарной ткани. Толщина увеличивается при хронической анемии, которая иногда встречается на раннем сроке, а также при наличии инфекций, передающихся половым путем, если они не были излечены до зачатия. Гиперплазия может начаться на любом сроке из-за резус–конфликта, если у матери и ребенка разный резус–фактор. В последнем триместре такие нарушения чаще всего возникают у беременных с так называемым «поздним токсикозом», отечностью, высоким давлением и лишним весом.

Здравствуйте. Что такое бессосудистые ворсины хориона? Во время ультразвукового исследования были выявлены таковые, но врач сказал только наблюдаться.

Хорион

Наличие бессосудистых ворсин свидетельствует о неправильном развитии хорионической оболочки или о том, что она вообще не развивается из-за произошедшего сбоя в процессе образовании кровеносных сосудов. Эти сосуды необходимы для поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Если их количество или качество в ворсинах будет недостаточным, то плод не сможет полноценно развиваться, что может привести к его гибели. Чаще всего бессосудистые ворсины появляются у женщин после предыдущей невыношенной беременности по причине самопроизвольного аборта.

Добрый день. У меня срок 11 недель. Врач назначил биопсию хорионических ворсин, а я думаю – что же там брать на обследование, если эмбрион еще совсем маленький? Как проводится эта биопсия?

Хорион

Такая биопсия предполагает забор материала из хорионических ворсин и проводится, когда возникает потребность в изучении генов плода, так как именно они несут в себе наследственную информацию. Исследование обычно назначается, если беременной женщине меньше 20 или больше 40 лет, если один из родителей (или оба) является носителем плохой наследственности или у пары уже есть дети с наследственной патологией. Процедура длится порядка 15 минут, забор материала выполняется шприцом с тончайшей иглой, которая вводится в переднюю брюшную стенку или в шейку матки. Ощущения не болезненные, но немного неприятные. После биопсии возможны небольшие кровомазания на протяжении нескольких дней. В этот период противопоказаны физические нагрузки и половые контакты.

Здравствуйте. При ультразвуковом исследовании матки у меня выявили отек хориона и направили сдавать разные анализы. Откуда вдруг взялся этот отек? Зачем столько анализов?

Хорион

Отеком хориона называется его увеличение из-за скопления жидкости. Если у Вас I группа крови, то это характерная особенность, которая часто встречается у беременных. При отсутствии каких-либо других изменений, например, нарушений кровотока или отставания плода в развитии, отек может рассматриваться как норма. В других ситуациях причиной отека может стать резус–конфликт или воспалительный процесс, вызванный присутствием в Вашем организме инфекции (уреаплазмоза, хламидиоза, герпеса). Также подобная патология встречается при наличии у матери сахарного диабета. Чтобы установить причину, назначаются анализы крови, мочи, мазков. Если лечение будет проведено вовремя и правильно, то беременность будет протекать нормально.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
3655
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top