Отхождение вод

Преждевременное излитие околоплодных после 37-ой недели происходит в 15-20% случаев, до – в 5-35%. Ведущие акушеры-гинекологи полагают, что данная патология провоцирует появление осложнений в послеродовом периоде у матери и младенца. При этом факторы ее развития остаются не изученными окончательно.

Существуют четыре варианта отхождения околоплодных вод: запоздалое, своевременное, раннее и преждевременное. Последний представляет серьезную проблему современного акушерства. Препятствует нормальному течению беременности, негативно влияет на исход родов, повышает неонатальную заболеваемость и смертность.

Чтобы снизить риск внутриутробного инфицирования плода, важно вовремя выявить излитие. Сделать это порой бывает проблематично, поскольку на поздних сроках влагалищные выделения становятся более обильными и водянистыми. Их легко спутать с амниотической жидкостью.

Общая информация

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость (АЖ), – биологически активная среда, которая окружает эмбрион. Если они изливаются преждевременно, нарушается нормальное течение родов, внутренние факторы начинают негативно воздействовать на плод, повышая риск его инфицирования.

Они определяют течение и исход беременности:

• защищают плод от инфекционных агентов;
• обеспечивают его питание, насыщают протеинами, солями, триглицеридами и витаминами;
• снижают давление на внутреннюю стенку матки;
• выполняют терморегулирующие функции, поддерживая постоянную температуру естественной среды эмбриона – около 37-ми градусов;
• защищают от травмирования и механического воздействия;
• позволяют плоду свободно передвигаться в амниотическом пузыре;
• гарантируют мягкое прохождение младенца через шейку матки и влагалище.

Отхождение – сигнал приближения родов. Оно информирует о разрыве плодного пузыря или образовании в нем трещин.

Плодный, или амниотический, пузырь представляет собой оболочку, которая заполнена околоплодными водами. Он образуется после того, как яйцо имплантируется в стенку матки. На протяжении гестации окружает эмбрион, защищая его от механических повреждений, негативного влияния инфекций и токсинов.

Ведущая причина преждевременного разрыва плодных оболочек – инфекционные процессы. Однако этиология и патогенез излития остаются не до конца выясненными. Некоторые авторы настаивают на главенствующей роли, инфицирования, говоря о том, что бактериальные ферменты уменьшают плотность и эластичность тканей. При этом не установлено, инфекции являются причиной или следствием.

Другие специалисты утверждают, что процесс обусловлен латентно протекающим инфицированием. Микробы проникают в АЖ, при этом плодный пузырь остается целым. Исследование, проведенное А.С. Анкирской, подтверждает, что преждевременные разрывы в 2-3 раза чаще выявляются у женщин, страдающих бактериальными вагинозами.

Признаки подтекания

Если разрыв плодного пузыря не произошел, а лишь образовались незначительные трещины, АЖ может вытекать продолжительное время. Когда воды не изливаются, а подтекают, отличить их от обильных вагинальных выделений или самопроизвольного мочеиспускания (которое часто случается на последних неделях беременности) довольно трудно. Однако существует ряд признаков, которые помогают корректно оценить собственное состояние:

1. Цвет и консистенция. Амниотическая жидкость в норме прозрачная и водянистая, не имеет неприятного запаха. В редких случаях может приобретать зеленый, бурый или красноватый оттенок. Если подобное происходит, требуется немедленная госпитализация.
2. Непрерывность. Подтекание не может остановиться. Оно будут продолжаться вплоть до начала родовой деятельности.
3. Повышение интенсивности выделений в положении лежа. Околоплодные воды начинают отходить активнее, если женщина ложится.

Если первичные признаки неочевидны, установить факт подтекания не получается, можно провести домашний тест. Сразу после мочеиспускания подмываются и вытираются насухо, берут стерильную марлевую повязку и кладут ее на белье. Ждут около часа. Если на ткани образуется мокрое пятно, а окантовка слегка окрашивается в розовый цвет – воды подтекают. Также можно воспользоваться специальными тест-полосками, продающимися в аптеках.

Признаки излития

При излитии пузырь разрывается сбоку или по центру. Отхождение АЖ напоминает непроизвольное мочеиспускание.

Характерные особенности процесса:

• звук или ощущение хлопка в животе в момент разрыва;
• мгновенность – одномоментно изливается около 150-250 миллилитров.

Поскольку околоплодная жидкость отличается высокой концентрацией глюкозы, при высыхании она становится липкой. Пятна, остающиеся после нее, напоминают следы сахарного сиропа.

Как отходят

Плодный пузырь и амниотические воды – то, что защищало плод в течение всей беременности. Однако на 37-40-ой неделе их работа завершается. «Защитный купол», подверженный процессам естественного старения, истончается, разрывается перед началом родовой деятельности.

К предполагаемой дате родов эмбрион занимает практически все пространство матки. Места для околоплодных вод остается все меньше, их объем не превышает литра. При схватках и потугах шейку перекрывает пробка, в которую упирается головка плода. АЖ изливаются полностью только после извлечения ребенка врачами.

Если плодный пузырь не разорвался, младенец появляется на свет частично в нем и в водах. Еще одно состояние – когда он рождается в «аквариуме», полностью заполненном жидкостью. Это крайне редкое явление, которое встречается в одном случае из 80 тысяч. 

АЖ вырабатывается плазмой крови матери. Это вода, в которой содержатся:

• растворенные электролиты;
• белки;
• углеводы;
• жиры.

Кроме того, в ней могут присутствовать частицы плодных тканей: кожи, волос. При этом она остается довольно чистой, обновляется каждые 3 часа.

Как ощущается

Пропустить отхождение (важно не путать с подтеканием, которое напоминает непроизвольное мочеиспускание) невозможно, потому что из влагалища сразу хлынет примерно пол стакана воды. Это не значит, что выйдут все полтора литра амниотической жидкости – только нижняя доля.

В норме вскрытие плодного пузыря запускается едва заметными схватками. Поскольку его оболочка не имеет рецепторов, в момент разрыва женщина не испытывает болезненных ощущений. Трещины чаще образуются над внутренним зевом матки.

Отошедшая амниотическая жидкость должна быть:

• чистой – любые примеси свидетельствует о наличии патологических процессов;
• без запаха – зловоние возникает в случае инфицирования;
• прозрачной/бесцветной – любые оттенки говорят о внутриутробных аномалиях: воспалениях, инфекциях, гипоксии и т.д.

Если воды имеют розоватый или ярко-красный оттенок, значит, в них присутствует кровь. Это является показанием для экстренной медицинской помощи. Кровотечение, как правило, выступает следствием плацентарной отслойки. Также оно может возникать из-за низкой плацентации или неправильном прикреплении плаценты. В данном случае требуется экстренный осмотр врача, направленный на поиск наиболее подходящего способа быстрого родоразрешения.

Мутный серый или зеленоватый цвет свидетельствует о наличии внутриутробной инфекции. В таком случае в жидкости могут просматриваться разнообразные хлопья и осадки, особенно заметные на белье. Если отошли зеленые воды, высока вероятность гипоксии плода, необходимо немедленно обратиться в роддом. Острая гипоксия, возникающая до родов или в первом родовом периоде, – показание для досрочного родоразрешения.

Черный цвет жидкости обусловлен отхождением мекония – первородного кала. В норме он должен отходить у младенца в течение нескольких дней после появления на свет. Однако острые формы гипоксии провоцируют калоотделение еще до родов прямо в амниотическую жидкость. Во время схваток и потуг ребенок заглатывает воды, содержащую меконий, что вызывает пневмонию, плохо поддающуюся лечению.

Мутноватый желтый оттенок – один из вариантов нормы. Иногда в нем могут присутствовать кровяные прожилки. Их появление обусловлено раскрытием шейки матки. Также не является поводом для беспокойства, хотя и предполагает немедленный вызов скорой помощи или самостоятельное обращение в родильный дом.

Что делать

Если излитие произошло в стационарных условиях, ответственность за последующее развитие событий ложится на медицинский персонал. Если плодные оболочки рвутся вне родильного отделения, женщина должна немедленно вызвать скорую помощь. Ожидать начала истинных родовых схваток в домашних условиях нельзя.

Пошаговый алгоритм действий, что требуется предпринять после излития:

1. Зафиксируйте точное время, когда произошел разрыв (об этом нужно будет проинформировать врача во время осмотра).
2. Определите цвет амниотической жидкости. На последних неделях беременным рекомендуют носить белое белье, чтобы безошибочно устаналивать оттенок, наличие примесей и т.п.
3. Оцените запах. В норме жидкость не должна иметь выраженного запаха. Если же он присутствует, это считается тревожным признаком, сигнализирующим об инфекционных процессах.

Также рекомендуют проанализировать шевеления плода. После излития они не должны кардинально измениться. Например, ребенок всегда был спокоен, а затем неожиданно начал проявлять повышенную активность. Это основание для дополнительной диагностики. Врач направляет роженицу на кардиотокографию, чтобы выявить возможные патологии.

Когда начинаются схватки

Интенсивные маточные сокращения могут запускаться как до, так и после излития. Оба варианта считаются нормой. У первородящих обычно все случается одновременно. Как только жидкость отошла, начинаются интенсивные потуги, женщина должна срочно ехать в родильное отделение. Но возможно и обратное: появляются схватки, которые провоцируют разрыв плодного пузыря.

Еще одна ситуация – отхождение вод и последующее отсутствие сокращений. Если она возникает до 37-ой недели, существует угроза жизни плода. Чтобы предупредить внутриутробное инфицирование, воздействие неблагоприятных факторов, врачи принимают решение о стимулировании родовой деятельности.

Идеальный вариант

Каждая беременность уникальна, а потому невозможно предугадать, что начнется раньше – излитие околоплодных вод или схватки. Однако ведущие специалисты акушерства едины во мнении, что первыми должны запускаться процессы сокращения миометрия.

Важно не путать истинные родовые схватки с тренировочными – Брэкстона-Хикса. Их основное отличие заключается в уменьшении временного промежутка между сокращениями, постепенным увеличением выраженности и продолжительности. Появляются неприятные ощущения внизу живота и в области поясницы, затем возникают тянущие боли. Их интенсивность нарастает с каждой следующей схваткой, а временные интервалы сокращаются. Раскрывается шейка матки. Ни смена положения, ни прием спазмолитических средств не помогают облегчить состояние.

Контролировать истинные схватки, влиять на их нарастание невозможно.

Когда промежуток между схватками сокращается до 10-15 минут, женщина может усомниться в том, что родовая деятельность началась. Вне зависимости от того, произошло ли отхождение, ее требуется в срочном порядке доставить в родильное отделение.

С точки зрения классического акушерства, идеальным считается вариант, когда амниотическая жидкость изливается без участия врачей при регулярных сокращениях миометрия и до полного раскрытия шейки матки. На пике схватки давление на плодный пузырь возрастает, что приводит к разрыву его оболочек, отхождению вод. Далее наступает период изгнания.

Отхождение раньше срока

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) – спонтанное повреждение плодного пузыря, произошедшее да начала истинных родовых схваток. Частота после 37-ой недели колеблется в пределах 9,1-19,6%. В случае преждевременных родов – 5-35%. Считается, что такая аномалия увеличивает вероятность осложнений у матери и младенца.

Тактика ведения беременности и родоразрешения при ПИОВ все еще вызывает дискуссии. Наиболее часто принимают решение о родовозбуждении спустя несколько часов после отхождения амниотической жидкости, чтобы минимизировать безводный период. Однако такой подход не всегда может быть реализован, особенно если женщина физиологически не готова к родам. Кроме того, он может становиться причиной родовых аномалий, гипоксии плода, роста риска оперативного родоразрешения.

В связи с этим сегодня вся более популярной становится активно-выжидательная тактика. Она обеспечивает самостоятельное развитие родовой деятельности без привлечения утеротонических средств.

Что касается методов определения ПИОВ, одним из самых точных и распространенных является амниотический тест AmniSure. Он отличается высокой чувствительностью, помогает определить наличие плацентарного микроглобулина во влагалищном секрете (его концентрация в АЖ велика, составляет около 2000-25000 нг/мл).

Профилактика и прогнозирование ПИОВ до настоящего времени не получили должного развития. Это объясняется недостаточной изученностью причин явления, а также тех изменений, которые происходят в организме женщины в третьем триместре. При этом в этиологии преждевременного излития принято выделять две группы факторов – биохимические и иммунологические.

Биохимический аспекты

Большинство специалистов полагает, что наиболее распространенной причиной ПИОВ выступают патологии коллагена плодных оболочек. Если коллагеновый метаболизм нарушен, риск раннего отхождения амниотической жидкости возрастает. Угрозу представляют локальные дефекты – утолщение, дегенерация, потеря коллагена. Согласно результатом последних исследований, подобные процессы запускаются из-за недостаточного объема витаминов, регулирующих эластиновый биосинтез.

Также провоцировать ПИОВ могут:

1. Перекисное окисление липидов (ПОЛ). Данный процесс усиливается за счет активной выработки цитокинов.
2. Аномалии строения коллагена. Речь идет о тех, что вызваны повышением оксидативного стресса.
3. Увеличение концентрации АФП более чем в 2 раза во втором триместре. Что примечательно, в третьем триместре подобные количественные изменения не оказывают влияния на появление ПИОВ.
4. Повышенный синтез простагландинов. Есть несколько путей их накопления. Первый обусловлен размножением патогенной микрофлоры в амниотической жидкости. Второй – действием цитокинов, вырабатывающихся в области маточно-плацентарного барьера в ответ на бактериальные токсины. Третий – повреждениями амниона и следующим за ними формированием сосудистых расстройств, асептических воспалений.

Иными словами, практически всегда дородовый разрыв плодных оболочек вызван воспалительными процессами, которые могут иметь инфекционный или асептический характер.

Иммунологические аспекты

Ряд исследователей считает, что в возникновении ПИОВ ключевую роль играют цитокины, которые продуцируются иммунной системой. Они могут повышать концентрацию гиалуроновой кислоты в плодных оболочках, что приводит к уменьшению эластичности плодного пузыря. Тот становится хрупким, способным разорваться от малейшего напряжения.

Еще один патогенетический механизм ПИОВ – усиление экспрессии матричной металлоротеиназы-9. Он провоцирует разрушения соединительных тканей до начала схваток.

Анализ иммунологических факторов особенно актуален, поскольку позволяет разрабатывать методы прогнозирования воспалительных осложнений при преждевременном отхождении вод. Те, в свою очередь, помогают составлять корректные программы ведения пациенток с данной акушерской патологией.

Диагностика

В 60-70% случаев преждевременное излитие амниотической жидкости не вызывает осложнений. Диагностические мероприятия основываются на наличии внезапно образовавшегося потока из влагалища, постепенно превращающегося в небольшие порции выделений. Часто воды имеют непостоянный характер, а потому важно уметь отличать их от стандартных выделений и подтекания мочи.

При небольших разрывах плодных оболочек может возникать незначительное подтекание. Их диагностика часто вызывает трудности. Например, потому что амниотическая жидкость способна выделяться по каплям, смешиваясь с влагалищным секретом. То есть женщина может даже не знать, что у нее подтекают воды, спутав данный процесс с обильными выделениями.

Своевременное и точное определение ПИОВ – ключевой момент акушерской тактики. Постановка ошибочного диагноза ведет к ненужной госпитализации, за которой следует родовозбуждение, либо к неоправданно долгой выжидательной позиции, при которой высок риск внутриутробного инфицирования.

Чтобы избежать возможных осложнений, врачи тщательно собирают анамнез. В частности, они спрашивают:

• когда и каким образом начала выделяться жидкость;
• случалось ли подобное раньше;
• каков приблизительный объем вытекшей жидкости, ее цвет, запах, консистенция.

При осмотре в стерильных зеркалах околоплодные воды могут быть обнаружены в заднем своде влагалища. Это один из ключевых признаков ПИОВ. Часто врачи проводят «пробу кашлевого толчка»: женщину сажают на кресло и просят покашлять. Такой прием помогает выявить подтекание их цервикального канала.

Еще одно основание для постановки диагноза ПИОВ – отсутствие плодного пузыря при влагалищном исследовании. Для уточнения может быть взят мазок из заднего свода на «арборизацию» (феномен папоротника).

Что касается ультразвуковой визуализации, она используется для определения уменьшения объема амниотической жидкости. На этом же показателе основывается решение о возможности/целесообразности пролонгирования беременности.

Однако сегодня значение объема околоплодных вод в диагностике ПИОВ по-прежнему остается окончательно не определенным. Например, при маловодии важно принимать во внимание врожденные аномалии мочеполового тракта и особенности развития плода. А нормальное количество амниотической жидкости не является гарантом своевременного отхождения вод.

Еще один диагностический метод – амниоцентез с введением красителя. Как правило, его проводят при глубоко недоношенной беременности. Он считается довольно точным, но крайне травматичным, нередко приводят к повреждению плодных оболочек. На основании данного исследования также можно подтвердить повышенное содержание лейкоцитов или наличие внутриутробной инфекции.

Что касается иммунологических методов, они основываются на использовании антиген-специфичных моноклональных антител. Принцип действия заключается в выявлении во влагалищном секрете веществ, в большой концентрации содержащихся в амниотической жидкости. Наиболее распространенный – тест Amnisure. Он определяет плацентарный микроглобулин, отличается высокой чувствительностью.

Особенности ведения беременности и родоразрешения

ПИОВ обуславливает затяжное течение родов, увеличение частоты хирургического вмешательства, гипоксии плода, перинатальной заболеваемости и смертности. Это определяет выбор активной (порой агрессивной) тактики ведения беременных.

У женщин при ПИОВ отмечается возрастание гнойно-септических осложнений и болезней. Безводный период, продолжающийся дольше 12 часов, повышает риск внутриутробного инфицирования втрое. Поэтому, если у роженицы не происходят роды в течение 10-11 часов, решается вопрос о кесаревом сечении.

Активное ведение родовой деятельности, предполагающее родовозбуждение спустя 2-3 часа после излития, приводит к некоторому снижению гнойно-септических воспалений. В связи с этим выжидательная тактика в России до начала 2000-х годов практически не использовалась. Однако стремительный рост случаев родовых травм, гипоксии плода, неблагоприятных перинатальных исходов заставил акушеров-гинекологов изменить подход.

Сегодня нет единого регламента в отношении ведения беременности и родов, осложненных ПИОВ после 37-ой недели. В зависимости от индивидуальных показаний врачи могут применять консервативно-выжидательную либо активную тактику.

Чтобы определить готовность женского организма к родам при разрыве плодных оболочек до начала схваток, прибегают к следующим манипуляциям:

• оценивают «зрелость» шейки матки;
• проводят цитологическое исследование мазков из влагалища;
• исследуют маточную возбудимость.

Наиболее точным считается окситоциновый тест. Если он оказывается положительным, родовая деятельность запускается самостоятельно в течение ближайших 12 часов.

Что касается родовозбуждения при ПИОВ, большинство российских акушеров считают, что при «зрелой» маточной шейке и отсутствии риска родовых аномалий, его начинают спустя 2-3 часа с момента излития. Если шейка «незрелая», сначала проводят мероприятия, способствующие ее «созреванию», и только после этого приступают к родовозбуждению.

При незрелой шейке матки и наличии отягощающих факторов (переношенной беременности, тяжелых гестозах, неправильном предлежании и т.п.) требуется родоразрешение посредством кесарева сечения.

Наиболее эффективный метод родовозбуждения при «зрелой» шейке матки – разведение плодных оболочек. После этого сразу назначают утеротонические средства, поскольку в 50% случаев данная манипуляция вызывает активные схватки и потуги. В первые минуты после ПИОВ маточно-плацентарный кровоток снижается. Спустя 10-15 минут эмбрион начинает отвечать бурными и интенсивными движениями, изменения сердечного ритма. Что касается активности миометрия, то она повышается значительно позже. Восстановление маточно-плацентарного кровотока происходит через 40-60 минут после ПИОВ. Именно поэтому к родовозбуждению прибегают не раньше, чем через 2-3 часа с момента разведения плодных оболочек.

Чтобы подготовить нервно-мышечный аппарат матки к родам, назначают глюкозо-гормонально-витаминно-кальциевый фон. Из немедикаментозных методов подготовки шейки матки выделяют электростимуляцию. Электровоздействие осуществляется через биполярные электроды силой тока 3-6 мА. Выбирается режим посылок и пауз по 60 секунд в течение 20 минут.

При «незрелой» или недостаточно «зрелой» шейке матки назначают простогландины. Они увеличивают проницаемость сосудистой стенки, способствуют проникновению нейтрофилов из материнского кровотока в сторону шейки. В результате ткани размягчаются, повышается сократительная активность миометрия.

При выборе активно-выжидательной тактики важно понимать, что безводный период более 3 дней не является оптимальным, может вызывать гнойно-септические осложнения. Именно поэтому необходимо применять современные методы подготовки мягких родовых путей к родам. В последние годы активно назначают «Мифепристон». Он повышает сократительную активность, не оказывая отрицательного влияния на становление лактационной и менструальной функций женщин после родоразрешения.

Во время и после родов всем женщинам с длительным безводным периодом назначают антибиотики. Это позволяет предотвратить появление гнойно-септических осложнений у пациенток. Кроме того, профилактические назначение антибиотических препаратов позволяет снизить вероятность инфицирования новорожденных.

Запоздалое отхождение

В родах традиционно выделяют два периода – раскрытия и изгнания. Во время первого начинаются схватки, раскрывается шейка матки. Тогда же в норме должны отходить воды. Однако в некоторых случаях плодный пузырь не разрывается, а остается целым. Это происходит, если он слишком плотный и эластичный, либо если объем амниотической жидкости мал.

Если излитие не произошло при раскрытии, врачи выполняют амниотомию. Это такая акушерская операция, которая позволяет вскрыть плодный мешок. Ее проводят, когда головка плода уже опустилась в малый таз, чтобы предотвратить гипоксию и внутриутробные кровотечения.

Амниотомия реализуется без анестезии. Относится к безопасным операциям с низким риском развития осложнений.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод в матке. Это некий защитный купол, в котором ребенок растет и развивается. В норме они отходят в первом периоде родов, когда начинается раскрытие шейки матки, запускается процесс рождения. Если отхождение происходит раньше, оно считается патологическим.

Преждевременное излитие чаще возникает на сроке 38-40 недель, когда эмбрион уже доношенный. Как правило, оно не влияет на его жизнеспособность. Однако подтекание и полное отхождение вод считаются показаниями для госпитализации беременной женщины, поэтому должны своевременно выявляться. Если проявились данные симптомы, значит, в ближайшие сутки должны начаться роды. Если по каким-то причинам этого не происходит, риск внутриутробного инфицирования возрастает. Появляется угроза для жизни матери и ребенка.

Когда околоплодные воды подтекают в сроках доношенной беременности – после 37-ой недели, они не представляют опасности. Когда раньше, возникает угрожающая ситуация. Однако и с ней можно справиться при условии выстраивания корректной программы лечения.

Как выглядят воды у беременных при подтекании? Предположим, что вы увидели на белье какую-то жидкость или прозрачные выделения. Как понять, что это именно околоплодные воды? Первым делом нужно оценить консистенцию. Это должна быть невязкая слизь, которую нельзя растянуть между пальцами. Все, что обнаруживается до 37-ой недели, чаще оказывается обычными выделениями, которые просто стали более жидкими и обильными. Такие перемены обуславливаются сроком беременности.

Когда вы обнаружили выделения, похожие на воду, есть несколько вариантов развития событий. Самый простой – вызвать скорую помощь и приехать в родильный покой для дальнейшей диагностики. Если поступает пациентка с подобными жалобами, врачи не вправе отказать ей в осмотре на любом сроке.

Еще один вариант – сделать специальный амниотест. Представлен в аптеках в двух видах: прокладки, которая крепится на белье, и теста, напоминающего тот, что помогает определить наступление беременности.

Вопрос эксперту

Здравствуйте! Утром появились какие-то странные подтекания в размере пары чайных ложек. Высохли на пеленке без розовой окантовки. В течения дня ничего не было, только обильные бели. Может быть такое, что это были просто обильные водянистые выделения?

Здравствуйте! Да, вероятнее всего вы увидели обычные выделения из влагалища. У беременных они в норме более прозрачные и обильные.

Добрый день! Сегодня, когда вставала с кровати, сделала резкое движение, и выделилось немного жидкости (примерно с треть столовой ложки). Затем она потекла по ноге. Я сходила в душ. Потом в течение дня вроде ничего не возникало. Это могли быть околоплодные воды? Срок 27 недель.

Добрый день! Очень маловероятно. Скорее всего, это обычные влагалищные выделения, которые стали обильнее. Это нормально. Однако для собственного спокойствия можете съездить на экстренный прием в родильное отделение, где вас посмотрят на кресле.

Здравствуйте! У меня пошла 24-ая неделя беременности. Выделения стали более жидкими, но имеют какую-то странную консистенцию. На нижнем белье заметила небольшое мокрое пятнышко, в центре которого тоже есть творожистые частички. Очень переживаю, что это могут быть воды. Запах слегка кисловатый. Я сдала мазок, врач сказал он неплохой. Но я все равно волнуюсь, что делать?

Почти уверена, что это не воды. Но если сильно переживаете, рекомендую исключить наличие инфекционных процессов во влагалище. Для этого нужно посетить акушера-гинеколога, сдать дополнительные тесты и анализы на флору.

Добрый день! У моей дочери срок 36,5 недель. Говорит, несколько дней назад отошел сгусток (я думаю, что это была пробка). Теперь по чуть-чуть начали отходить воды – в день по четыре столовых ложки. Обратились к врачу, тот провел УЗИ, все в норме. Единственное замечание – плацента низко прикреплена. Дочь отправили домой, сказали не в родах. Очень беспокоюсь за нее. Как быть?

Добрый день. Вряд бы вас отпустили из стационарного отделения, если бы это, действительно, были околоплодные воды. В описанном вами случае нет ничего страшного. Однако это не отменяет необходимости регулярно наблюдаться и обследоваться у врача.

Здравствуйте! У меня первая долгожданная беременность. Срок уже приличный – 38-ая неделя. Очень боюсь, что-то может пойти не так. Жду, когда начнут отходить воды. Подскажите, в каком количестве они изливаются?

Здравствуйте. К предполагаемой дате родов плод занимает практически все пространство внутри матки, амниотической жидкости остается не так много. Общий объем – около полулитра. Литр – это максимум, но на практике изливается всегда меньше. Когда родовая деятельность начинается, шейку матки перекрывает пробка, в которую упирается головка ребенка. Полностью воды вытекают только тогда, когда врачи произведут извлечение – достанут младенца.