Планирование беременности

Суть и задачи планирования

При планомерном подходе к рождению ребенка зачатие и беременность рассматриваются как два отдельных процесса, поскольку первый требует участия обоих родителей, а второй происходит только в женском организме. В соответствии с этим подготовка разделяется на два вида:

• периконцепционная (предзачаточная) – необходима мужчине и женщине для оценки и коррекции состояния здоровья с целью обеспечения быстрого зачатия и формирования здорового плода;
• прегравидарная (предшествующая беременности) – предназначена только для будущей матери, чтобы подготовить ее к предстоящим изменениям.

Прегравидарная подготовка требуется всем женщинам, планирующим забеременеть, так как помогает правильно подготовиться к беременности, определиться, с чего начать и как осуществлять мероприятия в целом. Но наиболее актуален такой подход в случаях с отягощенным анамнезом (имеющееся ранее бесплодие, мертворождение, рождение детей до окончания внутриутробного развития и т.п.).

Своевременное проведение обследования, профилактики и при необходимости лечения позволяет значительно снизить риск таких негативных последствий, как:

• врожденные пороки, геномные или хромосомные мутации;
• выкидыши, недоношенность;
• послеродовые осложнения;
• смерть матери и новорожденного.

Только правильное планирование позволяет выявить и вылечить патологии, которые могут протекать скрыто, оказывая неблагоприятное воздействие на развитие плода. От меры ответственности будущих родителей в отношении периконцепционной и прегравидарной подготовки во многом зависит здоровье будущего малыша.

Обследование и анализы перед беременностью

Квалифицированную помощь по всем вопросам данного направления предоставляет любой центр планирования семьи и репродукции. Для поэтапного отображения всех необходимых мероприятий специалисты такого центра составляют календарь планирования беременности, рассчитанный на несколько месяцев. Реализация программы осуществляется по трем отдельным планам – общему для пары и индивидуальным для каждого из родителей. Первым пунктом в каждом из них идет обследование у врачей и оценка состояния здоровья по результатам анализов.

Консультации у специалистов

Осмотр и обследование у специалистов проходят оба супруга. На мужскую репродуктивную систему влияет много негативных факторов, под действием которых может нарушаться процесс спермогенеза, снижаться подвижность или количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. В некоторых случаях это приводит к бесплодию, в других – к развитию врожденных патологий у потомства. К тому же у будущего отца может быть ряд других проблем, способных неблагоприятно отразиться на здоровье потомства. Исправить ситуацию помогает своевременная диагностика и лечение.

Перечень основных врачей, консультации которых являются обязательными для женщины, приведены в таблице:

Также осмотр у терапевта (семейного врача) и кардиолога должен пройти мужчина.

Обследование у врачей других профилей назначается при необходимости, если будут выявлены проблемы соответствующего профиля:

Список необходимых анализов

В процессе обследования каждый специалист в обязательном порядке или при необходимости определяет, какие анализы нужно сдать перед тем, как зачать ребенка. Основным биоматериалом, который сдают при планировании беременности для выявления большинства показателей здоровья, является кровь. Для женщин список исследований, проводимых на основании венозной крови, включает такие направления:

Для проведения всех указанных анализов берется кровь из вены. Забор биоматериала проводится утром натощак.

Помимо анализов крови, выполняются еще 2 исследования:

• Пап–тест – скрининг мазка из шейки матки для раннего выявления злокачественных новообразований.
• Общий развернутый анализ мочи – включает оценку физических и химических показателей мочи, наличие в ее осадке солей и других элементов.

Дополнительно будущей матери надо пройти ряд инструментальных обследований:

• УЗИ щитовидной и молочных желез;
• вагинальное УЗИ женских половых органов, расположенных в полости малого таза;
• маммографическое рентгеновское обследование молочных желез;
• ЭКГ – электрокардиограмма сердца;
• флюорография – рентгенографическое обследование легких.

Перечень исследований для мужчин намного короче и включает:

• анализы крови – общий, на ИППП и другие инфекции, гормоны, группу и резус;
• общий анализ мочи;
• спермограмму – анализ спермы (эякулята) для оценки фертильности и выявления урологических заболеваний.

Из инструментальных методов проводится только флюорография. При подозрении на бесплодие может потребоваться УЗИ органов малого таза.

Как подготовить организм к беременности

Так как вынашивание значительно повышает нагрузку на все внутренние органы и системы, женщине нужно готовиться к беременности максимально тщательно и обязательно комплексно. Комплексный подход подразумевает ведение здорового образа жизни, переход на правильное питание, прием витаминов и при необходимости вакцинацию (если не выявлены антитела к инфекциям, которые могут вызвать аномалии развития). Начинать такую подготовку следует как минимум за 3, но лучше за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Здоровый образ жизни

Если результаты медицинского обследования не выявили никаких патологий, это еще не означает, что родители обладают высокой фертильностью (способностью к оплодотворению). На этот показатель могут негативно повлиять многие факторы, в том числе вредные привычки.

Перед тем как стать беременной, женщине необходимо:

• полностью отказаться от алкогольных напитков, курения, употребления наркотических и психотропных средств;
• исключить воздействие токсичных веществ (в том числе в профессиональной сфере или при проживании в районах с загрязненной окружающей средой);
• нормализовать массу тела (сбросить лишние или набрать недостающие килограммы);
• контролировать основные показатели жизнедеятельности – артериальное давление, сердечный ритм, состояние иммунитета.

Мужчине тоже нужно отказаться от указанных вредных привычек и вести активный образ жизни.

Правильное питание

Питание – это источник питательных веществ, от полноценности и полезности которых зависит состояние здоровья будущей матери, а также способность зачать и выносить малыша. К тому же в женском организме к моменту появления эмбриона должны присутствовать все нутриенты, которые станут строительным материалом для его дальнейшего формирования и развития.

Для обеспечения указанных условий при составлении рациона необходимо учитывать несколько правил:

• белок следует получать из нежирного мяса, рыбы, яиц и молокопродуктов;
• жиры – из растительных масел холодного отжима (лучше оливкового и льняного) и 2 раза в неделю – из жирной океанической рыбы;
• углеводы должны быть преимущественно сложными – из злаковых круп, твердых сортов пшеницы, свежих овощей и фруктов;
• пищу нужно готовить с применением здоровых методов термической обработки – варки, запекания, на пару, отказавшись от жарки;
• свести к минимуму или отказаться от употребления полуфабрикатов, хлебобулочных изделий из белой муки, магазинных сладостей и консервов, пакетированных сосков и сладкой газировки;
• соблюдать питьевой режим, выпивая в день норму из расчета 30 мл чистой воды на 1 кг своего веса, а также пить свежеотжатые соки, домашние компоты, морсы.

В прегравидарный период следует ограничить употребление кофе. Избыточные дозы кофеина способствуют повышению свертываемости крови и закупориванию мелких сосудов матки. Это чревато нарушением процессов закрепления и питания эмбриона, что может стать причиной выкидыша на ранних стадиях.

У мужчин питание тоже играет важную роль в возможности оплодотворения, так как от рациона во многом зависит активность и жизнеспособность сперматозоидов. Поэтому в периконцепционный период рекомендуется употреблять продукты, благотворно влияющие на качество спермы. К таковым относятся:

• морепродукты (мидии, креветки, устрицы, рыбья икра);
• отрубной хлеб;
• овощи, фрукты и ягоды;
• орехи, растительные масла;
• рыба жирных сортов;
• говяжья печень, свиное сало;
• сметана, яйца.

Также следует соблюдать правила приготовления и употребления пищи, описанные выше.

Прием витаминов

Дополнительные витамины и минералы обязательно нужны для правильной периконцепционной подготовки планирующих беременность пар. Но для женщин и мужчин назначаются разные комплексы.

Организм будущей матери нуждается в восполнении и поддержании нормального уровня таких микро- и макроэлементов:

• фолиевая кислота – требуется для формирования плацентарной оболочки, кровеносной системы между материнским и детским организмом, правильного развития плода;
• другие витамины группы B – участвуют в образовании аминокислот и построении белков, нормализуют состояние нервной и пищеварительной системы (витамин B2 особенно необходим после приема противозачаточных таблеток);
• витамин C – обеспечивает укрепление иммунитета матери и выработку коллагена, составляющего основу большинства тканей будущего малыша, а также регулирует углеводный и холестериновый обмен, укрепляет мелкие сосуды стенок матки и предотвращает их закупорку, обеспечивая закрепление и питание эмбриона, что снижает вероятность выкидыша на раннем сроке;
• витамин E – самый «женский» витамин, который нормализует деятельность репродуктивной системы, защищает клеточные мембраны от продуктов окисления, активизирует белковый, углеводный и липидный обмен, способствует поступлению кислорода в ткани;
• витамин D – назначается в индивидуальной дозировке преимущественно в осенне-зимний период или при других причинах нехватки солнца;
• железо – необходимо для поддержания нормы гемоглобина и восстановления организма, особенно после недавних родов;
• йод – поддерживает выработку щитовидно-железистых гормонов;
• цинк – участвует в преобразовании БЖУ;
• магний – обеспечивает передачу импульсов между нейронами;
• селен – способствует нормальной выработке гормонов и ферментов;
• Омега-3 – требуются в тех случаях, когда в рационе отсутствует океаническая рыба.

Мужчинам рекомендуется принимать витаминно-минеральный комплекс, включающий такие компоненты:

• фолиевая кислота – повышает жизнеспособность и подвижность сперматозоидов, предотвращает образование половых клеток с мутациями;
• витамин E – улучшает качественный состав спермы;
• витамин C – обеспечивает защиту созревающих сперматозоидов от повреждения;
• цинк – относится к числу незаменимых участников процесса выработки мужских половых гормонов и образования сперматозоидов (формирует оболочку и хвост), а также повышает их подвижность и оплодотворяющую способность;
• селен – содействует развитию мужских половых клеток без дефектов;
• L-карнитин – делает сперматозоиды максимально подвижными, повышая шансы на своевременное достижение яйцеклетки (до ее разрушения).

Все указанные витамины и минералы нужно принимать даже при правильном полноценном питании в течение нескольких месяцев перед зачатием. При планировании беременности нужно учитывать, что для женщин этот период должен составлять не меньше 3, но лучше 6 месяцев. Для мужчин требуется не менее 3 месяцев регулярного приема витаминно-минерального комплекса, так как сперма обновляется в течение 70–90 дней. Но переусердствовать тоже нельзя, так как длительный прием может привести к гипервитаминозу, который оказывает не менее негативное влияние на плод и его вынашивание, чем нехватка витаминов.

Проведение вакцинации

Перед тем как планировать беременность, женщина проходит обследование и сдает анализы. Если их результаты показали отсутствие постоянных антител к возбудителям инфекций, которые считаются опасными для плода (вызывают аномалии его развития), то требуется дополнительная вакцинация.

К указанным инфекциям, требующим прививки, относятся:

• ветрянка;
• паротит;
• краснуха;
• корь;
• гепатит B.

Допускается вакцинация от других инфекций, если существует определенная угроза (например, от гриппа в сезон простуд).

Прививаться следует за полгода до запланированного зачатия, поскольку некоторые вакцины (в частности, от гепатита B) вводятся дважды с соблюдением установленного интервала. К тому же требуется время на выработку иммунитета.

Если в прегравидарный период наступило время очередной прививки от полиомиелита, столбняка и дифтерии (проводится каждые 10 лет), то рекомендуется не пропускать этот срок. Но между инъекцией вакцины и моментом зачатия должно пройти не менее 1 месяца.

Противопоказанием к любой вакцинации являются иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, наличие пищевой и лекарственной аллергии.

Как подготовиться к беременности после 30 лет

Еще более тщательной, чем описанное выше планирование, должна быть подготовка к беременности после 30 лет. Первое, с чего надо начать женщине такого возраста – это обратиться к генетику, чтобы проверить семейный анамнез на наличие наследственных заболеваний и синдрома Дауна. Чем старше родители (особенно мать), тем выше риск передачи таких патологий. Также следует учитывать, что после 30 лет женский организм уже накапливает немало токсинов и начинает постепенно стареть, что может вызвать обострение хронических заболеваний и снижение восстановительных способностей.

К 40-летнему возрасту повышается риск появление проблем с самостоятельными родами из-за уменьшения эластичности и силы мышечной ткани. Причем это не зависит от уровня тренированности – такие же процессы происходят с возрастом даже у спортсменок. Но это касается только первых родов. У рожавших такие проблемы возникают намного реже.

В любом случае, если планируется рождение ребенка после 30 лет, в прегравидарный период необходимо:

• обязательно проконсультироваться у генетика и пройти дополнительные обследования для выявления риска передачи наследственных патологий;
• с первых дней перейти на белково-овощное питание с минимумом простых углеводов, чтобы снизить риск развития сахарного диабета, который значительно повышается с возрастом, а повышенная нагрузка от вынашивания плода становится дополнительным провоцирующим фактором;
• в течение 3 месяцев принимать фолиевую кислоту;
• тщательно обследовать состояние здоровья, обратившись к специалистам всех указанных профилей.

При соблюдении указанных правил можно минимизировать риски позднего материнства, благополучно выносив и родив здорового малыша.

Что надо сделать, чтобы быстро забеременеть

После того как все лечебно-профилактические мероприятия успешно пройдены и здоровье будущих родителей приведено в порядок, приходит очередь непосредственно зачатия. Теперь нужно разобраться в том, когда, как и что надо делать, чтобы забеременеть как можно быстрее.

Подходящее время

В процессе периконцепционной и прегравидарной подготовки врач определяет моменты, благоприятные для оплодотворения. В это время должны состояться половые контакты между супругами.

Оплодотворение может произойти только в определенные дни менструального цикла, которые предшествуют или следуют сразу после овуляции (момента, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичников). Чтобы просчитать такой благоприятный период, в течение 3–4 циклов отслеживаются признаки овуляции.

Для их выявления используются такие методы:

• измеряется температура тела на протяжении цикла – при овуляции она резко падает до минимальных за этот период показателей;
• оценивается наличие и характеристики выделений из шейки матки – в это время появляется прозрачная тянущаяся слизь;
• проводится тест на овуляцию, который должен показать положительный результат;
• выполняется УЗИ-мониторинг процесса созревания фолликула с первого дня менструального цикла (фолликулометрия).

Внимание! Вышедшая яйцеклетка поддается оплодотворению только на протяжении 2 суток после овуляции. Главное, что нужно, чтобы забеременеть – это обеспечить в этот период ее встречу со сперматозоидом. Затем она стареет, что делает оплодотворение невозможным.

Более высокие шансы имеют те сперматозоиды, которые попадут во влагалище в день овуляции или на 1–2 дня раньше. Тогда у них будет время, чтобы проникнуть в маточную трубу, а на это необходимо от нескольких часов до 4 дней в зависимости от подвижности.

Но даже своевременная встреча половых клеток не гарантирует их оплодотворения. Причиной нередко становится недостаточное количество или качество спермы, которое снижается при слишком частых половых контактах. Оптимальной считается периодичность с интервалом в 2–3 дня, что позволяет семенной жидкости накопиться и стать более фертильной. Но такой график надо соблюдать только в благоприятные дни. В остальное время можно заниматься сексом ежедневно.

Помимо благоприятного дня, можно выбрать и наиболее подходящий для зачатия сезон. С точки зрения готовности женского организма, оптимальным временем, когда лучше всего беременеть, считается первая половина осени. В эти месяцы рацион богат сезонными овощами и фруктами, поэтому нет дефицита в витаминах и, соответственно, минимизируется риск осложнений в развитии плода. К тому же роды произойдут в конце весны, когда уже пройдет период сезонных простуд, а в скором времени появятся первые ягоды и фрукты.

Правильный половой акт

Практически всех супругов, планирующих забеременеть, волнует не только, как часто, но и как правильно нужно заниматься сексом, чтобы увеличить шансы и сделать все за один раз. При этом под термином «правильно» подразумевается выбор позы во время эякуляции, которая позволяет сразу зачать ребенка. Но дело в том, что забеременеть быстро, а тем более с первого раза после месячных, удается в очень редких случаях. Причем для женщины, не имеющей отклонений в строении половых органов, поза не имеет никакого значения.

Вероятность зачатия обусловлена множеством описанных выше факторов. И только если все они благоприятно совпадут, то может хватить одного полового акта, что бывает крайне редко.

С другой стороны, вопрос относительного того, в какой позе лучше зачать ребенка, действительно актуален. Но только при аномальном расположении матки, когда имеется незначительный загиб с отклонением назад. В этом случае проникновение спермы в ее полость затрудняется. Для решения проблемы женщине следует принять коленно-локтевое положение, чтобы мужчина эякулировал сзади. Это позволит повысить проходимость маточного канала и сократить путь для продвижения семенной жидкости.

Для всех остальных супружеских пар лучшие позы для зачатия ребенка – это те, которые приносят наибольшее удовольствие обоим партнерам. Не следует рассматривать картинки и выискивать информацию в Интернете. В процессе полового акта можно использовать любые позиции. Главное, не завершать его в позе «наездницы», чтобы в момент эякуляции было обеспечено надежное проникновение спермы. После этого женщине надо полежать 20–30 минут на спине, приподняв таз и ноги. Это даст сперматозоидам время и упростит их продвижение по половым путям.

Нельзя сосредотачиваться на оплодотворении и рассматривать половой акт как процесс его достижения. Намного быстрее можно забеременеть, если заниматься сексом с любовью и получать от него удовольствие.

После удачного зачатия у будущей мамы начинается следующий, еще более ответственный период. Теперь она должна заботиться только о том, как выносить и подготовиться к рождению ребенка.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Планирование беременности – это самый надежный способ, дающий практически полную гарантию благополучного вынашивания и рождения здорового малыша. Более того, он основывается на осознанном решении стать родителями, что подразумевает готовность и возможность обеспечить ему необходимую заботу и воспитание. Еще один большой плюс такого подхода – поддержание здоровья матери, организм которой подвергается значительным нагрузкам. Но даже если женщина забеременела внепланово, то не стоит отчаиваться. Важно с первых дней заняться своим здоровьем и начать грамотно планировать другой важнейший процесс – вынашивание малыша.

Вопрос эксперту

Здравствуйте. Я бы хотела узнать, как завести ребенка конкретного пола? Есть ли какие-то медицинские рекомендации по этому поводу? Множество онлайн-сервисов предлагает просчитать рождение мальчика или девочки по всевозможным параметрам – от возраста родителей до фазы Луны, но реально ли это?

В официальной медицине таких методов не существует. Пол малыша определяется тем, какая хромосома будет в сперматозоиде, оплодотворившем яйцеклетку – X (девочка) или Y (мальчик). Y-хромосомы более чувствительны к уровню кислотности во влагалище, поэтому если он повышен, то больше вероятности, что будет зачата девочка. Другой научно обоснованный способ повышения шансов на рождение девочки заключается в воздержании от секса на протяжении 45 дней. Это приведет к увеличению количества X-хромосом в семенной жидкости. Чтобы родился мальчик, наоборот, надо за неделю и в период овуляции часто заниматься сексом. Конечно, следует понимать, что все эти методики не дают абсолютной гарантии, а только повышают шансы на рождение мальчика или девочки.

Скажите, какова вероятность забеременеть с первого раза, если мы только начали планирование и еще не успели обследоваться? Непредвиденно случился незащищенный половой акт. Боюсь, что все уже произошло и необходимой подготовки не получится.

Из всех дней месячного цикла только 3–4 являются фертильными. Это период, когда яйцеклетка созрела и готова к оплодотворению, что обычно происходит в середине цикла, но может и раньше или позже. Даже если удастся «попасть» в один из этих дней, то нет гарантии, что оплодотворение случится, так как есть еще ряд факторов, мешающих этому процессу. Например, у яйцеклетки может оказаться слишком толстая стенка, которую сперматозоиды не смогут преодолеть, или яйцеклетка оплодотворится, но не сможет закрепиться в полости матки. Кроме того, у каждого из партнеров могут быть патологии или болезни, негативно влияющие на фертильность. Ведь Вы еще не обследовались и не знаете реальной ситуации. Хотя есть случаи, когда удается забеременеть после одного полового акта, даже с применением контрацептивов. Если Ваши подозрения подтвердятся, начните следовать указанным в статье рекомендациям относительно подготовки организма к вынашиванию. Но при прохождении обследования учитывайте, что многие инструментальные методы противопоказаны беременным. Обязательно обратитесь к гинекологу или в центр репродукции.

Добрый день. Родила первенца год назад, в 32 года. Поскольку возраст уже поджимает, решили не затягивать с рождением второго. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то особенности планирования при таком коротком перерыве? На что нужно обратить внимание?

Интервал, о котором Вы говорите, рассчитывается не между двумя последовательными родами, а между зачатиями. Минимальным считается перерыв в 33 месяца, куда входит 9 месяцев первого вынашивания и 2 года, необходимых для вскармливания новорожденного и восстановления мамы. Если забеременеть раньше этого срока, то значительно возрастает риск развития пороков у плода, а также риск различных нарушений во время родов. Все особенности планирования связаны с состоянием Вашего здоровья. Если Вы твердо решили рожать еще раз, то надо максимально тщательно обследоваться и устранить имеющиеся проблемы, чтобы ускорить восстановление.

По результатам коагулограммы, проведенной при планировании, была установлена повышенная свертываемость крови. Врач назначил препарат Курантил сначала в дозировке 225 мг, но начались побочки – тошнота, рвота, головная боль. Снизили до 150 мг, теперь нормально. Пить надо, пока не забеременею, может, и дальше. Не навредит ли этот препарат развивающемуся плоду, если он оказывает такое негативное действие на меня?

Никакого неблагоприятного действия (мутации, пороки) на плод Курантил не оказывает. Действие этого препарата направлено на расширение мелких сосудов и разжижение крови, что способствует активизации кровообращения. Проявившиеся у Вас побочные действия могут быть связаны именно с этим. При планировании периконцепционной и прегравидарной подготовки Курантил назначается для уменьшения свертываемости крови, поскольку гиперкоагуляция является частой причиной выкидышей на раннем сроке, недостаточного развития плаценты и других патологий. При повышенной свертываемости мелкие сосуды забиваются тромбами, что приводит к нарушению кровоснабжения стенок матки и мешает закрепиться эмбриону на эндометрии. Также Курантил активизирует кровоток, идущий к плоду, за счет чего повышается количество поступающего кислорода и питательных веществ. Еще одно действие препарата направлено на утолщение эндометрия, что необходимо, если УЗИ показало его недостаточную толщину для закрепления плодного яйца.

Здравствуйте. У меня вопрос относительно возможности забеременеть после выкидыша, который случился на 10-й неделе. Когда я могу начинать планировать, чтобы в этот раз все было нормально?

Самопроизвольный аборт у Вас произошел на ранних сроках (до 12 недель). Поэтому планирование следующей периконцепционной и прегравидарной подготовки можно начинать через 3–6 месяцев в зависимости от состояния гормонального фона. Такого времени должно хватить, чтобы он полностью восстановился. Несмотря на то, что выкидыш у Вас случился на раннем сроке, гормональная система уже успела измениться и подстроиться под новое состояние. Чтобы циклические характеристики, необходимые для оплодотворения, вернулись в норму (т.е. полностью восстановился менструальный цикл), потребуется несколько месяцев. Ускорить нормализацию гормонального баланса после выкидыша можно с помощью циклической гормотерапии оральными контрацептивами. Как только Ваши гормоны придут в норму, можно снова начинать планирование беременности.