Боли в спине при беременности

Почему болит спина при беременности

Согласно данным Клинических рекомендаций «Нормальная беременность», утвержденных в 2019 году Российским обществом акушеров-гинекологов, боль в пояснице на ранних и поздних сроках беременности встречается с частотой от 36% до 61%. При этом у 47%-60% впервые подобные ощущения возникают на 5-7 месяце. Как правило, болезненный синдром возникает по «естественным» причинам. К ним относятся:

1. Увеличение матки. По мере своего роста она в разные стороны «раздвигает» другие внутренние органы: кишечник «передвигается» вниз, желудок – вверх, а почки практически «вдавливаются» в спину. И чем больше срок, тем больше размер плода и сила давления. Соответственно, в третьем триместре болевые ощущения могут усилиться даже у абсолютно здоровой женщины.
2. Смещение центра тяжести. Во втором или третьем триместре размер живота значительно увеличивается. Как следствие, центр тяжести смещается вперед. За счет этого создается непривычная нагрузка на мышцы поясницы, которые часто болят в последнем триместре.
3. Обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если ранее была диагностирована травма позвоночника, остеохондроз, смещение позвонков, артроз или другое заболевание опорно-двигательного аппарата, в период вынашивания ребенка может случиться рецидив или общее ухудшение состояния.
4. Прибавка в весе. Чем больше вес, тем больше нагрузка на позвоночник. Но это неизбежно при вынашивании ребенка. Ситуация может усугубиться, если у женщины изначально были слабые мышцы спины, которые с трудом справляются с усилившейся нагрузкой.
5. Изменение гормонального фона. В первом триместре в организме начинается выработка релаксина – гормона, который призван упростить и облегчить процесс родов. Он «размягчает» связки и хрящи в тазовом сочленении. Но в связи с тем, что под действием релаксина тонус мышц живота тоже снижается, дополнительную нагрузку на себя берут мышцы спины. И пока организм не адаптируется к новому состоянию, в области поясницы будет ощущаться дискомфорт и болезненные ощущения. Как правило, к 20 неделе они проходят без медикаментозного лечения.
6. Появление отеков – это еще одна причина, которая объясняет, почему у беременных болит поясница. Организм задерживает жидкость, а она в свою очередь давит на другие органы и нервно-сосудистые пучки, вызывая дискомфорт.

За несколько недель до родов могут появиться так называемые тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Но только у 20% женщин они проходят с ярко выраженными болевыми ощущениями. В большинстве случаев речь идет только о временном дискомфорте, который вызван повышением тонуса матки.

I триместр

В этот период наблюдаются разные по характеру и интенсивности болевые ощущения. Они могут быть сильными и острыми или, наоборот, слабыми и тупыми. При этом наблюдается повышенный тонус мышц в поясничном и грудном отделе позвоночника. Болевой синдром бывает настолько ярко выраженным, что женщина не может поменять положение тела или встать без посторонней помощи. Нередко во время приступа боль «отдает» в верхнюю часть спины, грудную клетку или плечи. Дискомфорт может усилиться при повышении физической нагрузки, например, при длительной ходьбе быстрым шагом.

В первом триместре боль не сигнализирует о развитии каких-либо патологий и считается вариантом нормы, так как она связана с физиологическими изменениями. Но состояние может усугубиться, если женщина злоупотребляет алкоголем, ведет нездоровый образ жизни и быстро набирает вес. В такой период рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут усилить болевой синдром.

II и III триместры

На ранних сроках женщины редко жалуются на дискомфорт в поясничном или грудном отделе позвоночника. Но уже во втором триместре ситуация меняется: плод интенсивно растет, матка увеличивается в размере, и нагрузка на позвоночник существенно усиливается.

Если в целом общее состояние удовлетворительное (нет угрозы выкидыша, серьезных патологи, хронических заболеваний и т. д.), то дискомфорт в спине обусловлен естественными причинами. Такое состояние часто усугубляется лишним весом и неправильным образом жизни.

В то же время у женщин на поздних сроках часто болит спина при беременности из-за защемления седалищного нерва. Как правило, это происходит в третьем триместре, когда увеличившаяся в размере матка сдавливает нерв. При этом ощущается боль в области поясницы, которая проходит по ноге и отдает в ступню или колено.

Симптомы защемления седалищного нерва часто проходят сразу после родов без дополнительной терапии.

Когда стоит обратиться к врачу

Основная функция боли – указать на наличие проблем в определенном органе или организме в целом. Поэтому, если болит поясница при беременности, стоит сообщить об этом врачу, что можно сделать на плановом приеме. Но в некоторых случаях не следует ждать очередного визита к гинекологу. Женщине следует как можно быстрее обратиться за помощью, если боли в спине сопровождаются следующими симптомами:

• выделения из влагалища с прожилками или примесью крови (они могут быть похожи на менструальные выделения);
• повышение артериального давления;
• ярко выраженный болевой синдром (он только усиливается и не утихает даже после приема назначенных врачом болеутоляющих лекарств);
• сильные головные боли;
• повышение температуры, озноб;
• изменение цвета мочи (если это не обусловлено приемом медицинских препаратов);
• учащенное мочеиспускание;
• большие отеки;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• общая слабость;
• боль наблюдается более 2-х недель;
• болезненные ощущения в икроножных мышцах.

Заболевания, на которые указывают боли в спине

В период беременности происходит масштабная перестройка организма. Но меняется не только гормональный фон. Чтобы организм не отторгал плод и «выносил» его положенный срок, запускаются процессы, которые снижают иммунитет. Как следствие, в период вынашивания женщины часто жалуются на обострение ранее диагностированных хронических заболеваний и развитие болезней.

Остеохондроз

Если тянет поясницу на раннем сроке, а у беременной ранее был диагностирован остеохондроз, в таком случае речь идет об обострении такого дегенеративно-дистрофического заболевания. Вынашивание только усугубит ситуацию и ускорит процесс, особенно в период интенсивного роста плода и увеличения массы тела. При остеохондрозе дегенеративные изменения, которые происходят в межпозвоночных дисках, только усилятся. В результате в области компрессии корешка будут наблюдаться ярко выраженные болевые ощущения и атрофические изменения мышц.

Чтобы улучшить состояние, не стоит принимать ранее назначенные лекарства, так как они могут негативно повлиять на развитие плода. При остеохондрозе следует обратиться к врачу, который подберет наиболее подходящий при таком состоянии протокол лечения.

Симфизит

Если у женщины болит поясница при беременности на раннем сроке, но ее локализация находится в месте лонного сочленения, ей может быть диагностирован симфизит – нефизиологическое расхождение лобковых костей. Задолго до родов связки растягиваются, а кости таза расходятся. Но иногда такой природный процесс сопровождается ярко выраженным дискомфортом. При симфизите у женщин часто меняется походка (становится «утиной»), им тяжело подниматься вверх по лестнице и долго стоять. Риск развития такого состояния повышается при наличии следующих факторов:

• лишний вес;
• неактивный и малоподвижный образ жизни;
• вынашивание крупного плода (более 4 кг);
• травмы тазового дна;
• наследственность.

При симфизите может развиться внутреннее кровотечение. В случае ухудшения состояния женщину могут госпитализировать для проведения планового лечения.

Пиелонефрит

Сильные головные боли, отек в районе поясницы, повышение температуры и изменение цвета мочи – это симптомы патологических процессов в мочевыводящей системе. В период вынашивания беременным часто диагностируют пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек. Оно крайне опасно для плода, так как может его инфицировать и спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, пиелонефрит приводит к появлению и развитию токсикоза во втором и третьем триместре.

Заболевание возникает вследствие застоя мочи в почечных лоханках. Это связано с увеличением размера матки и влиянием гормонов на мочеточники. Если в организм проникают патогенные микроорганизмы, они с током крови поступают в мочевыводящую систему и провоцируют воспаление.

Новообразование почки

Патологическое разрастание тканей из мутированных клеток – это еще одна причина, по которой может тянуть поясницу при беременности на ранних сроках. Новообразование может долго не проявляться, но по мере роста и развития плода появится ярко выраженный болевой синдром (капсула почки напрягается под давлением опухоли). При этом будет наблюдаться:

• изменение лейкоцитарной формулы (высокое содержание СОЭ и лейкоцитов в анализе крови);
• усиленная потливость;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• наличие в моче гноя, слизи и эритроцитов;
• отсутствие аппетита и апатия.

Для диагностики может быть проведено УЗИ почек. Дальнейшие исследования и лечение назначается с учетом текущего состояния пациентки.

Преждевременные роды или выкидыш

Травма, стрессовая ситуация или ранее перенесенная инфекция могут спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Это может произойти на любом сроке и сопровождаться выделениями коричневого цвета, распиранием в области влагалища и резкими спазмами. По своему характеру они будут больше напоминать схватки и отдавать в крестец и область живота.

При наличии симптомов, указывающих на преждевременные роды или выкидыш, показана срочная госпитализация. Исходя из результатов обследований, принимается решение о дальнейшей тактике лечения и сохранении плода.

Болит спина у беременной: что делать

Если у женщины диагностировано какое-либо заболевание, ей придется пройти лечение по назначению врача. Только после этого ее состояние улучшится, и ее не будет беспокоить болевой синдром. Но если дискомфорт обусловлен физиологическими изменениями в организме, можно обойтись без медицинской помощи. Как показывает практика, облегчить боль в пояснице при беременности можно, если:

• избегать резких движений (например, поворотов корпуса, сгибаний и разгибаний);
• не поднимать тяжести и сократить физические нагрузки;
• заниматься ЛФК или йогой, которая способствует укреплению связочного аппарата и мышечного корсета;
• правильно организовать сон и отдых (использовать удобный матрас и специальные подушки, которые помогут принять более удобную позу);
• выбирать правильную позу во время сна – на боку;
• практиковать упражнения Кегеля;
• записаться в бассейн, так как плавание снимает нагрузку с мышц спины и способствует их расслаблению;
• с первого триместра отказаться от обуви на каблуках;
• носит дородовой бандаж, который способствует перераспределению нагрузки.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Боль в спине может беспокоить женщину в любом триместре. И если нет других симптомов, указывающих на наличие патологий и серьезных заболеваний, можно существенно облегчить состояние, следуя определенным рекомендациям.

Вопрос эксперту

К какому врачу следует обратиться при болях в спине?

Если дискомфорт усиливается, а болевые ощущения сопровождаются другими симптомами (резкое повышение температуры, кровотечение из влагалища и т. д.), следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Во всех остальных случаях необходимо обратиться за консультацией к своему гинекологу. А он, в зависимости от ситуации и результатов анализов, для проведения диагностики состояния может направить к другому специалисту: урологу, хирургу или неврологу.

Постоянно беспокоит боль в пояснице как днем, так и ночью. Сначала я все списывала на то, что это первый признак беременности, которая была подтверждена тестом (в домашних условиях при сроке задержки 5 дней). Но я боюсь, что она внематочная, так как я постоянно испытывают дискомфорт в пояснице. Что делать?

Невозможно диагностировать внематочную беременность без медицинского обследования, тем более что болевой синдром на ранних сроках обусловлен физиологическими изменениями в организме. Если нет кровянистых выделений из влагалища или дискомфорта в прямой кишке, которая отдает в шею или плечо, нет повода подозревать наличие патологии. Но для собственного успокоения можете пройти УЗИ.

Не могу нормально спать из-за постоянных болей в спине (срок 2 месяца). Планирую пройти курс массажа, чтобы облегчить свое состояние. Это неопасно?

В первом триместре не рекомендуется прибегать к массажу. Если болевой синдром сохранится, то во втором триместре можно пройти курс общего массажа. Но его можно делать не более 1 раза в неделю при отсутствии медицинских противопоказаний. Кроме того, следует выбрать грамотного специалиста, который будет осторожно и крайне деликатно воздействовать на плечевой пояс и воротниковую зону, расслабляя мышцы и улучшая приток крови.

При первой и второй беременности был диагностирован симфизит, из-за которого постоянно болела спина. На данный момент вынашиваю третьего ребенка, срок 2 месяца. Боюсь, что ситуация повторится, тем более что симфизит часто возникает после многочисленных предыдущих родов. Как этого избежать?

В такой ситуации вероятность симфизита действительно высокая. Постарайтесь не набирать большой вес, следите за питанием, займитесь плаванием и ЛФК. И обязательно носите дородовой бандаж, который поможет снять нагрузку с позвоночника.

Почему болит поясница при беременности, если я постоянно ношу специальный бандаж? Иногда мне даже тяжело ходить.

Бандаж не гарантирует отсутствие болевых ощущений в спине. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и других сопутствующих факторов (например, наличие лишнего веса, хронические заболевания и т. д.). Но если дискомфорт настолько сильный, что вы даже не можете ходить, вам следует пройти дополнительные клинические исследования. Возможно, у вас защемлен седалищный нерв или межпозвоночная грыжа.