Что делать, чтобы не забеременеть

Сравнение разных методов

Барьерные методы

Барьерными называют такие методы контрацепции, которые буквально создают барьер на пути движения сперматозоидов и не допускают их попадания к яйцеклетке.

Презервативы

Чем ниже числовое значение индекса Перля, тем выше эффективность контрацептивного средства. У барьерных средств уровень защиты колеблется в пределах 2–12%.

Мужские

Мужской презерватив представляет собой резервуар, куда попадает эякулят. Предотвращает «встречу» сперматозоида и яйцеклетки. Надежно защищает от заболеваний, передающихся половым путём (ВИЧ, гепатита, гонореи, сифилиса, хламидиоза и др).

Изготавливается из разных материалов:

• латекс:
• полиуретан:
• полиизопрен;
• кишки животных.

Такое средство от беременности не может дать стопроцентной гарантии. Иногда во время полового акта случается разрыв презерватива, сползание, из-за неправильной фиксации эякулят может вытекать во влагалище.

Женские

Женский презерватив (фемидом) – менее распространенный метод предохранения. Выглядит, как эластичная прозрачная трубка с кольцами на концах. Закрытой стороной с кольцом вставляется во влагалище и вводится максимально глубоко, второе кольцо с открытым краем остается снаружи. Создаётся подобие туннеля, в который попадает сперма.

Изготавливается чаще из полиуретана или латекса, длина изделия примерно 8 см. Как и мужской презерватив, предотвращает зачатие и заражение ЗППП.

Колпачки

Противозачаточный (цервикальный) колпачок – женский способ предохранения. Внешне напоминает небольшую чашу или купол, изготовлен из латекса или силикона. Изделие многоразовое, пользоваться им можно до 2 лет.

Такой колпачок создает механическую преграду на пути эякулята и не допускает его проникновения в полость матки и встречи с яйцеклеткой. Выпускается в трех видах:

• Думаса – для широкой шейки матки;
• Прентифа – имеет удобную вытянутую форму и специальные выемки по внутреннему ободку, за счёт чего хорошо прикрепляется к слизистой;
• Вимуля – оптимально подходит при ассиметричной шейке матки.

Уровень защиты цервикальных колпачков по индексу Перля составляет 9 для нерожавших и 26 для рожавших.

Колпачок имеет анатомическую форму. Его заполняют на 1/3 специальным спермицидным гелем, зажимают двумя пальцами и максимально глубоко вводят во влагалище. Его нужно прикрепить ободком к шейке так, чтобы он плотно сел и не соскальзывал. Оставлять внутри разрешено на 1–1,5 суток. После этого вынимают и тщательно промывают до следующего использования.

Гормональная контрацепция

В России гормональная контрацепция менее популярна, чем за рубежом – её используют всего 9% наших соотечественниц. В США же, например, 45% женщин репродуктивного возраста практикуют такой способ предохранения.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы появились 55 лет назад. Сегодня в них значительно снижена доза гормонов и количество побочных эффектов. В большинстве случаев основу составляет эстроген этинилэстрадиол 20 мкг, в качестве гестагенов в составе могут присутствовать такие вещества:

• дроспиренон;
• дезогестрел;
• норгестрел;
• норгестимат;
• левоноргестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• норэтиндрон.

Кроме противозачаточного эффекта КОК используют при нарушениях цикла, например, для уменьшения кровопотери.

Бывают двух видов:

1. Монофазные. В каждой таблетке из упаковки есть постоянная доза прогестерона и эстрогена, не меняющаяся на протяжении приема.
2. Многофазные (двух- и более). В них могут содержаться две или четыре комбинации гестагенов и эстрогена.

В основном КОК выпускают в форме монофазных таблеток по принципу 21+7 – в течение 3 недель принимают «активные» таблетки, после этого в течение недели пьют «пустышки».

КОК ингибируют овуляцию, снижают синтез ЛГ, ФСГ, уменьшают сократимость маточных труб, повышают густоту слизи во влагалище, что препятствует закреплению сперматозоидов в полости матки и последующему оплодотворению. Индекс Перля у комбинированных оральных контрацептивов от 0,1 (при корректном употреблении) до 5 (при нарушении режима приёма).

Мини-пили

Мини-пили отличаются от КОК меньшей дозой гестагенов, соответственно, эффективность их ниже. Плюс – их можно использовать после родов (через полтора месяца), в период пременопаузы, при диабете, патологиях сосудов.

В составе один низкодозированный гормон, который влияет на эндометрий, не меняя функции половой системы. Он делает невозможным прикрепление сперматозоида к яйцеклетке и оплодотворение.

Такие противозачаточные таблетки принимают ежедневно без перерывов. Индекс Перля для такого способа составляет 1.

Пластырь

Если женщина хочет предохраняться от беременности без таблеток, можно использовать гормональные пластыри. В 2001 году на рынке появилось средство «Евра». Пластыри упакованы в отдельные пачки, в одном пакете количество на неделю применения. Основу составляют норэлгестромин и этинилэстрадиол.

Трансдермальная терапевтическая система клеится на кожу, где минимум волос, например, на животе. В течение суток через кожу в кровь всасывается 203 мкг норэлгестромина и 33,9 мкг этинилэстрадиола, что можно сравнить с низкодозными КОК. Пластыри снимают через 21 день цикла, а через 7 дней, то есть, на 29 день цикла, наклеивают новый.

На месяц нужно 3 упаковки, одной хватает на неделю применения. Принцип действия – угнетение овуляции и повышение вязкости цервикальной слизи. Индекс Перля 0,9.

Инъекции

Противозачаточная инъекция – современный вариант защиты от беременности, хотя в России им пользуются редко. Это одна из разновидностей гормональной контрацепции – делают укол, вводя в организм прогестин. Он подавляет овуляцию, сгущает цервикальную слизь и препятствует присоединению сперматозоидов к яйцеклетке. Один укол действует в течение 12 недель, после этого нужно сделать повторную инъекцию в ягодицу.

Процедуру можно делать в любой день цикла. Если укол выполнен в течение 5 первых дней, защита формируется немедленно, если в другой день – только после седьмого дня.

Уровень защиты согласно индексу Перля – менее 1, то есть, за год с этим методом беременеет максимум одна из 100.

Полноценная фертильность после отказа от инъекций возвращается не ранее, чем через один год. Соответственно, это может затруднить планируемое зачатие. Кроме того, нередко уколы провоцируют набор массы тела, вызывают слабость костей, головные боли и угревую сыпь.

Влагалищное кольцо

Так как предотвратить беременность при помощи гормонов можно без их перорального приёма, многие используют вагинальное кольцо. Оно выполнено из мягких эластичных материалов, содержит микродозы гестагенов и эстрогена, которые постепенно всасываются в кровь и подавляют овуляцию, сгущают слизь, препятствуют зачатию.

Кольцо действует на протяжении одного цикла – его вставляют во влагалище сразу после окончания менструации и извлекают с началом новой. Через 7 дней повторяют со следующим кольцом.

Диаметр кольца около 5 см, толщина 4 мм. Вводится как можно глубже во влагалище, плотно закрепляется в верхней части, не выскальзывает при половом акте. Частота нежелательных беременностей – 0,65%.

Спираль

Внутриматочная спираль пользуется спросом, так как помогает предохраняться от беременности в течение длительного времени без приёма таблеток, уколов, замены пластырей. Такие изделия делят на две большие группы – механические и гормональные.

Гормональная

Гормональные спирали относятся к методам с пролонгированным действием и обычно рекомендованы после первой или последующих беременностей.

Внутриматочная гормональная контрацепция обладает местным действием. Из устройства постепенно выходит гестаген в минимальных дозах, который попадает в матку – именно здесь возникает высокая концентрация гормона.

Механизм действия ВМС с гормонами – снижение чувствительности рецепторов эндометрия к собственным прогестерону и эстрогену, развитие невосприимчивости к эстрадиолу, за счёт чего слизистая матки истончается. Эту особенность используют в лечении меноррагии и гиперплазии эндометрия. Кроме того, повышается вязкость слизи и частично подавляется овуляция.

Максимальную эффективность спирали показывают в первый год после установки – 0,2% по индексу Перля, в следующие годы – максимально 0,7%.

Механическая

Механическая спираль (ВМС) – барьерный метод. В полость матки вводится специальная пластиковая конструкция, которая препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.

По материалам изготовления бывают:

• пластиковыми;
• металлсодержащими на основе серебра, золота или меди.

Принцип действия:

• спираль препятствует смыканию матки, поэтому яйцеклетка сразу попадает в её полость и не может полноценно созреть;
• эндометрий становится более тонким, поэтому имплантация оплодотворенной яйцеклетки затруднена;
• в шейке вырабатывается более густая слизь, которая делает сперматозоиды малоподвижными;
• если же оплодотворение наступает, в первую неделю беременности происходит отторжение яйцеклетки за счёт усиления перистальтики труб.

Даже в случае, когда плодное яйцо прикрепляется внутри матки, спираль показывает абортивный эффект – усиливает сокращение мышц матки и изгоняет плодное яйцо из её полости.

Уровень защиты внутриматочных спиралей достигает 1,5% по индексу Перля.

Устанавливать спираль может только специалист. При ношении она может доставлять неудобства – ощущаться во влагалище и даже травмировать слизистую. Контрацептивное действие сохраняется на период до 5 лет.

Не используется у подростков и ещё нерожавших девушек, при наличии миомы матки, опухолей и воспалений в малом тазу. У некоторых женщин может возникать аллергия на металл.

Подкожный имплант

Гормональный имплант позволяет не забеременеть, не предохраняясь другими средствами, на срок до 5 лет. Он выглядит, как небольшой стержень длиной около 4 см и шириной до 2 мм, не содержит эстрогена, выделяет только гестаген.

ВОЗ рекомендует такой способ защиты тем, кто не может использовать КОК или мини-пили, а также в период лактации. Еще он может быть рекомендован при диабете, гипертонии.

Имплант вживляется под кожу с использованием местной анестезии, обычно на внутренней стороне руки (левой у правшей и правой у левшей). Ежедневно выделяются низкие дозы прогестагена, который проникает прямо в кровь и расходится по организму. Он сгущает слизь, подавляет овуляцию, созревание эндометрия. Через 3–5 лет эффективность снижается, имплант можно заменить новым. После удаления в любой момент в течение нескольких месяцев овуляция восстанавливается, и женщина без проблем сможет забеременеть.

Имплант сегодня считается самым лучшим способом предохранения от нежелательной беременности – не нужно следить за тем, чтобы каждый день была принята таблетка, гормоны поступают в кровь в нужной концентрации и без перерывов, в отличие от пластыря имплант не может отклеиться.

Спермициды

Спермициды выпускаются в форме мазей, свечей, пены, кремов, шариков и геля, а чтобы не забеременеть, в них добавляют ноноксинол. Этот компонент образует химический барьер во влагалище для сперматозоидов, обездвиживает их и предотвращает оплодотворение яйцеклетки.

Срок действия таких средств максимум 8 часов, их нельзя использовать с презервативами, они могут раздражать слизистую влагалища. Уровень защиты низкий – до 26 из 100 могут забеременеть с этим способом.

Экстренная контрацепция

Таблетки после секса, которые пьют, чтобы не забеременеть, если произошел незащищенный половой акт, относятся к средствам экстренной контрацепции. Также их можно использовать, если порвался презерватив или партнерша забыла выпить таблетку.

Таблетки от незащищенного акта имеют ряд особенностей:

• принять их можно только в течение 72 часов после близости;
• содержат активное вещество мифепристон – он предупреждает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, также могут быть использованы препараты на основе этинилэстрадиола и/или левоноргестрела;
• в зависимости от дозировки действующего вещества нужно принять 1 или 2 таблетки.

Эффективность зависит от времени приёма – до 99%, если таблетка принята в первые сутки, к концу третьего дня этот показатель снижается до 90%.

Такие препараты помогают не забеременеть после незащищенного акта, но не подходят для регулярного использования – их можно пить не чаще одного раза в месяц, но как можно реже.

Стерилизация

Это единственный способ никогда не забеременеть:

1. У женщин блокируют проходимость маточных труб, разрезают их или вообще удаляют. Яйцеклетка не может попасть в трубу, а сперматозоиды приблизиться к ней. Такой метод контрацепции чаще всего необратим.
2. Мужская стерилизация называется вазэктомией. В ходе операции перевязывают или удаляют фрагменты семявыносящих потоков или ставят на них зажим через небольшое отверстие в мошонке. Сперматозоиды просто не попадают в семенную жидкость.

Стерилизацию могут сделать не все. В России для этого нужно иметь минимум двух детей и быть старше 35 лет или иметь серьёзные медицинские показания.

Биологическая контрацепция

Естественная контрацепция основана на применении физиологических особенностей организма. Ее используют, чтобы предохраняться без таблеток и спиралей.

Прерванный половой акт

ППА позволяет предохраняться от нежелательной беременности путем извлечения пениса из влагалища раньше наступления эякуляции. Медициной такой способ не признан. Риск оплодотворения высок – беременеют при ППА не меньше 18 из 100.

Кроме того, в смазке могут содержаться единичные сперматозоиды ещё до момента эякуляции. Даже во время оргазма нет гарантии, что часть семенной жидкости не попала во влагалище. Уровень защиты повышается, если применять ППА вместе с безопасными днями для незащищенного акта, но всё равно остается низким.

Календарный метод

Суть этого способа – рассчитать дни, когда можно не забеременеть во время овуляции. Нужно определить опасный период:

• начало определяют вычитанием 18 из длительности самого короткого цикла менструации за последний год (например, 26–18= 8) – начало овуляции приходится на 8 день цикла;
• для определения конца периода из продолжительности самого длинного в году цикла вычитают 11 (например, 30–11 = 22) – на 22 день цикла овуляция заканчивается.

В эти дни пара не ведет половую жизнь или пользуется другими методами защиты. Однако вероятность оплодотворения всё равно остается высокой – порядка 9 из 100 беременеют.

Температурный метод

Выстраивается температурный график, который определяет дни, когда можно не предохраняться. Измеряется базальная температура тела (в заднем проходе). Нюансы метода:

• о начале овуляции говорит скачок базальной температуры;
• в это время незащищённых половых контактов нужно избегать;
• когда температура снова снижается, период считается безопасным.

Дополнительно к этому можно наблюдать за консистенцией цервикальной слизи. Считается, если её мало, наступает время, когда нельзя забеременеть. Появление же секрета говорит о начале овуляции.

Народные методы

Экспериментировать в вопросах контрацепции недопустимо. Многие народные средства могут не только оказаться неэффективными, но и причинить вред здоровью:

1. Спринцевание. Для этого используют раствор уксусной кислоты, лимонного сока, мыла. Они не только не защищают от оплодотворения, но и могут обжечь слизистую влагалища.
2. Незащищенный контакт во время лактации. Лактационная аменорея – подавление овуляции, когда женщина кормит ребенка грудью. Эффективность высока (до 99%), но при условии, если соблюдается ряд условий – кормление ребёнка не реже, чем раз в 2 часа днем и 4 часа ночью, нет прерывания ГВ, грудничка не допаивают и не докармливают. Овуляция практически полностью исключена только в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания.

Побеспокоиться о том, как не забеременеть, нужно с самого начала половой жизни – даже в первый раз вероятность зачатия высока. Если партнёр непостоянный, кроме нежелательной беременности нужно предотвратить и половые инфекции. Лучший способ в этом случае – традиционный презерватив.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Если не учитывать ППА, то самыми популярными и доступными средствами защиты остаются презервативы и КОК. Если первые можно использовать без ограничений, то для подбора таблеток, а также других видов гормональной контрацепции нужно обратиться к врачу. Он определит, чем лучше предохраняться от беременности исходя из возраста, предпочтений женщины и состояния её здоровья.

Вопрос эксперту

У меня начинается климакс, менструация нерегулярная, может по 2–3 месяца отсутствовать. Как правильно предохраняться и нужно ли вообще?

ВОЗ утверждает, что даже при отсутствии менструаций незащищенные половые акты точно не смогут вызвать оплодотворение только после 59 лет. Спонтанное зачатие вероятно в пременопаузе, поэтому защита нужна, а подберет её ваш гинеколог после очного осмотра.

Можно ли забеременеть без предохранения, если половой акт у меня был во время критических дней?

Чаще всего в это время нельзя забеременеть. Но зачатие вероятно, если фолликулярная фаза короткая и в среднем не превышает 10 дней. В целом риски нежелательной беременности не больше 10–15%, но нужно использовать методы контрацепции.

Я пью КОК, но даже они не дают стопроцентной защиты. Если я всё-таки забеременею и решу оставить ребёнка, это возможно?

Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов и не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действиями. Если беременность наступила, приём отменяют. На развитие ребёнка они не повлияют.

Как предотвратить беременность после незащищенного акта, если после него уже прошло более трёх суток?

Таблетки для экстренной контрацепции можно выпить только в течение 72 часов после полового акта. Если ещё не прошло 5 суток, можно установить спираль.

Если сперма партнёра не попадает внутрь, но остаётся снаружи на половых органах, может ли это привести к зачатию и как в этом случае избежать его?

Большие половые губы прикрывают преддверие влагалища, поэтому риск зачатия минимален. Теоретически возможность остается, но крайне низкая.