Важные анализы: общий анализ мочи

Важность анализа мочи при беременности

Фактически сдавать ОАМ нужно при каждом визите в женскую консультацию:

• каждые 4 недели – в 1-м триместре;
• каждые 2 недели – со 2-го триместра и до 34-й недели;
• каждую неделю – с 35-й недели беременности.

Такая частота связана с повышенной нагрузкой на мочевыделительную систему в период беременности в связи с:

• выведением продуктов обмена беременной и плода;
• усилением давления на почки и мочевой пузырь из-за роста матки, что может провоцировать застой мочи, отеки почек, развитие восходящей инфекции из мочевого пузыря;
• ослаблением иммунитета и гормональной перестройкой, при которых создаются благоприятные условия для развития инфекционных воспалений мочевыделительной системы или обострения хронических патологий.

Могут также назначаться внеплановые исследования при:

• ознобе, повышении температуры тела;
• недомогании, слабости;
• дискомфорте, болевых ощущениях в области поясницы и живота;
• появлении видимого осадка, неприятного запаха, помутнении мочи;
• повышении артериального давления;
• болях, затруднении мочеиспускания.

ОАМ позволяет:

1. Следить за состоянием здоровья беременной на протяжении периода вынашивания ребенка. С помощью исследования можно выявить развитие и степень выраженности гестоза (позднего токсикоза), представляющего опасность для жизни матери и ребенка.
2. Обеспечить раннюю диагностику патологий мочевыделительной системы или других органов.
3. Контролировать течение выявленного заболевания и оценивать результаты лечения.

Как правильно подготовиться и сдавать анализ мочи при беременности

Обеспечить максимальную достоверность ОАМ поможет правильная подготовка и сбор биоматериала:

1. Накануне исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. Важно убрать из рациона соленые, жирные, острые блюда и продукты, которые могут изменять цвет мочи (свекла, морковь, ежевика). По согласованию с лечащим врачом или гинекологом желательно прекратить прием препаратов, которые влияют на работу почек и могут искажать результаты. При невозможности это сделать – сообщить в лаборатории их названия.
2. Собирать урину при первом утреннем мочеиспускании, сразу после пробуждения.
3. Предварительно провести гигиенические процедуры наружных половых органов под проточной водой с мылом. Движения при этом должны быть направлены от лобка к анусу для исключения попадания патогенной микрофлоры из заднего прохода. Перед мочеиспусканием желательно поместить во влагалище тампон, чтобы выделения из него не попали в образец для исследования.
4. Использовать чистую емкость, желательно специальный контейнер из аптеки. В него следует собрать среднюю порцию урины: 2-3 секунды помочиться в унитаз, потом наполнить емкость на 2/3 и закончить мочеиспускание в унитаз.
5. Доставить контейнер в лабораторию как можно быстрее (желательно не позднее 1-1,5 ч после сбора).

Что показывает ОАМ: расшифровка результатов

При общем анализе мочи исследуются физические свойства, химические показатели, наличие и количество клеточных элементов и солей в осадке. Представленная расшифровка поможет разобраться в полученных на бланке значениях до визита к своему врачу. Но только он должен ставить диагноз и подбирать лечение, особенно при беременности. Отклонения от нормативных показателей не всегда связаны с патологическими процессами. Они могут иметь физиологическое происхождение, поэтому важно учитывать результаты других исследований и данные анамнеза.

Физические свойства:

1. Цвет и прозрачность. У здоровой женщины моча будет прозрачная, желтого цвета разной насыщенности. На патологии указывает любое нехарактерное изменение цвета (белесый, темно-бурый). Помутнение возможно при мочекаменной болезни или сильном раннем токсикозе, который сопровождается обезвоживанием и смещением кислотно-щелочного баланса.
2. Плотность (удельный вес). Показатель зависит от содержания растворенных веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей). Норма – 1010-1025 г/л. Более низкие цифры характерны для почечной недостаточности. Превышение нормы – признак гломерулонефрита, недостаточного потребления жидкости и возможного сахарного диабета.

Химические показатели:

• Кислотность (pH). Нормативные значения: от 5 до 7. Повышение рН возможно при заболеваниях почек, воспалениях различной локализации, понижение – при обезвоживании организма (в том числе из-за лихорадочных состояний, диареи), сахарном диабете.
• Белок. В норме отсутствует, но при беременности (особенно на поздних сроках) допустимо его содержание в анализе мочи до 0,033 г/л, при чувствительном оборудовании в лаборатории – до 0,14 г/л.

Более высокие значения могут быть следствием употребления белковой пищи, физических нагрузок, стрессов (физиологическая протеинурия). Среди патологических причин – начинающийся гестоз, воспалительные инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит). Белок может указывать на нефропатию, которая провоцирует повышение давления и развитие осложнений в виде преэклампсии или эклампсии.

• Глюкоза. При ее выявлении возможно подозрение на гестационный сахарный диабет, который обычно проходит сразу после родов. При повышении уровня сахара в моче также зачастую повышается ее плотность и резко увеличивается объем (до 3-5 л), что сопровождается сильной жаждой. Среди других возможных патологий – панкреатит, онкология поджелудочной железы.

Небольшое содержание глюкозы может быть связано со стрессом или употреблением углеводной пищи. В таком случае показатель приходит в норму после отказа от простых углеводов.

При повышенном содержании глюкозы возможен чрезмерный рост плода. Впоследствии это затрудняет его прохождение по родовым путям и провоцирует риск развития сахарного диабета у ребенка.

• Билирубин и кетоновые тела. Присутствие первого – признак нарушения оттока желчи или поражений печени, вторых – анемии, сахарного диабета беременных. При сдаче ОАМ в 1-м триместре беременности выявление кетоновых тел возможно при сильном раннем токсикозе, сопровождающемся обезвоживанием организма и сильной рвотой.
• Урибилиноген. Нормальный результат – содержание следов урбилиногена. Его полное отсутствие говорит о прекращении поступления желчи в кишечник, характерном для механической желтухи. Резкое увеличение его уровня свидетельствует о кишечных заболеваниях, поражениях печени, отравлениях или интенсивном разрушении эритроцитов.

Микроскопическое исследование осадка:

• Эритроциты. В нормальном ОАМ эритроциты отсутствуют или единичны (1-3). Более высокие значения – показатель заболеваний мочевыделительной системы, сердца, инфекционного мононуклеоза, дизентерии и других патологических состояний.
• Лейкоциты. Норма при беременности – до 5 в поле зрения. Некоторые специалисты допускают повышение до 10 единиц с учетом повышенной нагрузки на иммунную систему. Превышение норм возможно при несоблюдении личной гигиены, попадании в исследуемый образец влагалищных белей, воспалении органов мочевыделительной системы. Последние представляют опасность в период беременности, поскольку бактерии могут проникать через плаценту.
• Эпителий. Норма – до 3. Повышение количества плоского эпителия – признак цистита или уретрита, переходного эпителия – камней в почках, пиелонефрита.
• Цилиндры. Их выявление – признак патологий мочевыделительной системы, лихорадки, скарлатины, остеомиелита.
• Бактерии. Присутствие бактерий (бактериурия) может быть связано с несоблюдением личной гигиены или бактериальной инфекцией мочевыделительных путей.

Отдельный вариант – бессимптомная бактериурия. Это состояние, когда в ОАМ выявляются бактерии, но при этом отсутствуют симптомы воспаления мочевыделительной системы. Большое количество бактерий может провоцировать внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды, угрозу прерывания беременности.

• Соли. Их содержание зависит от рациона питания, уровня рН и других показателей. Соли указывают на наличие камней, риск развития мочекаменной болезни.

Дополнительные исследования

В зависимости от отклонений, выявленных при ОАМ, могут назначаться дополнительные исследования.

Бакпосев

Показан при выявлении бактерий, грибов в ОАМ, чтобы определить их вид, количество и чувствительность к антибиотикам. Бакпосев также может быть назначен для выявления скрытых инфекций, провоцирующих нарушения в работе мочевыделительной системы. Материал для него собирается при помощи катетера, чтобы в образец не попала микрофлора со слизистых оболочек половых путей.

С помощью бакпосева выявляется кишечная палочка, золотистый стафилококк, грибы Candida, трихомонады и пр. Исследование занимает до 5-10 дней. По его результатам принимается решение о необходимости антибактериальной терапии и подбираются эффективные препараты. Если содержание патогенных микроорганизмов составляет до 1000 КОЕ/мл, лечение обычно не проводится, но ситуация держится под контролем.

Проба Нечипоренко

Исследование дает более точные по сравнению с ОАМ результаты и назначается, когда в последнем выявлены нарушения, свидетельствующие о возможных воспалениях органов мочевыделительной системы, или для контроля процесса лечения.

Порядок сбора урины для ОАМ и анализа по Нечипоренко одинаков. Но для первого исследуемые показатели считаются в поле зрения микроскопа, для второго – в расчете на 1 мл.

С помощью пробы Нечипоренко определяется точное содержание в 1 мл мочи:

• Лейкоцитов. Норма при беременности – до 2000. Превышение допустимого уровня характерно для пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни.
• Эритроцитов. Норма – до 1000. Более высокие цифры – показатель нарушения фильтрующей способности почек. Это характерно для гломерулонефрита или ревматологических заболеваний, при которых воспаляются почечные ткани.
• Цилиндров. Норма – до 20. Повышенное содержание возможно при раннем токсикозе, артериальной гипертонии или заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Проба Зимницкого

Проводится для проверки фильтрационной и концентрационной способности почек. При ее нарушении в моче повышается содержание посторонних веществ (белка, глюкозы, солей) и, соответственно, увеличивается плотность.

Анализ мочи по Зимницкому при беременности позволяет убедиться в наличии/отсутствии гестоза, почечной недостаточности, инфекций мочевыделительной системы, сахарного диабета. Для его проведения требуется собрать суточную мочу: около 6 ч утра помочиться унитаз, далее в течение суток это нужно будет делать в специально подготовленные 8 емкостей. На них следует предварительно сделать пометки с 3-х часовыми временными промежутками: 6:00-9:00, 9:00-12:00 и т. д. Последний промежуток будет 3:00-6:00.

Чтобы правильно собрать суточную мочу для пробы Зимницкого беременным следует учитывать следующие рекомендации:

1. Придерживаться обычного режима питания и питья, но обязательно учитывать количество употребленной за сутки жидкости (с учетом супов, чая, соков, сочных фруктов). Его следует указать на направлении.
2. Не принимать мочегонные препараты в день сбора материала для исследования (по согласованию с врачом).
3. Хранить наполненные емкости в холодном месте, при температуре 2-4°С.
4. Если ночью позывов к мочеиспусканию нет, просыпаться специально не нужно.
5. Доставить на следующе утро в лабораторию 8 емкостей, даже если некоторые из них остались пустыми.

Нормальные показатели:

• общий объем за сутки – 1,5-2 л;
• соотношение объема мочеотделения днем и ночью 2/3 к 1/3;
• плотность в каждой емкости в пределах 1010-1025 г/л;
• выделение с мочеиспусканием 65-80% употребляемой за сутки жидкости.

Отклонения от норм свидетельствуют о патологиях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), гестационном сахарном диабете.

Если ОАМ плохой

Выражение «плохой анализ мочи» – это не официальный термин и не диагноз при беременности. Оно используется при выявлении каких-либо отклонений от нормативных показателей:

• помутнения, изменения цвета;
• появления хлопьев, осадка;
• увеличения/уменьшения объема;
• изменения плотности;
• выявления веществ, которых не должно быть (белка, бактерий, цилиндров).

При неудовлетворительном результате ОАМ беременной рекомендуется сдать его повторно спустя несколько дней, чтобы исключить вероятность искажения показателей из-за несоблюдения правил сбора биоматериала. Если результат остается плохим назначаются дополнительные исследования мочи, УЗИ-диагностика почек и органов брюшной полости, мазки из половых путей, биохимический анализ крови. Рекомендуется также консультация уролога для комплексного решения вопроса.

Кроме того, беременной рекомендуется:

• ограничить потребление жидкости и соли для профилактики отеков;
• исключить из рациона жареные, копченые, консервированные блюда;
• контролировать артериальное давление в динамике.

Екатерина Бекиш

Врач-педиатр

Общий анализ мочи – информативный и достоверный способ оценки изменений в работе внутренних органов и выявления патологических состояний на ранних стадиях развития. Последние могут пагубно отразиться на здоровье будущей матери и ребенка. Полученные результаты позволяют скорректировать тактику ведения беременности, а при необходимости провести своевременное лечение, поэтому очень важно регулярно посещать женскую консультацию для сдачи анализа и не заниматься самолечением при обнаружении отклонений от норм.

Вопрос эксперту

Гинеколог выписал направление на первый анализ мочи в этой беременности. Строго приказал мочиться в стерильный контейнер и предварительно вставлять ватный тампон во влагалище (без него якобы результат покажет белок). Обязательно ли возиться с этим тампоном?

Если понаблюдать за процессом мочеиспускания можно заметить, что расслабляется сфинктер мочевого пузыря, а также влагалища и ануса. Последние два – обычно к концу мочеиспускания, соответственно большая часть выделений из них оказывается в последней порции мочи. Но при большом объеме выделений, характерных для периода беременности, они попадают в любую порцию, поэтому и необходим тампон. Также важно держать контейнер как можно ближе к отверстию уретры.

Сколько мл мочи нужно для собрать для проведения общего анализа беременной?

Желательно, чтобы количество собранного для ОАМ материала было около 100-150 мл.

Я беременна, срок 27 недель. 3 дня назад закончила курс лечения от молочницы свечами Пимафуцин. Когда после них можно сдавать общий анализ мочи?

ОАМ можно сдавать уже сейчас. Обязательно соблюдать правила сбора материала для исключения искажения результатов: сразу после пробуждения провести туалет наружных половых органов, во влагалище поместить ватный или марлевый тампон, собрать в стерильный контейнер среднюю порцию урины. 

Перед сдачей ОАМ я обычно пью ночью воду, когда встаю в туалет, чтобы не переживать, хватит ли объема мочи на утро. Можно ли так делать или она должна быть «не разбавлена» водой?

В употреблении воды ночью нет смысла, ведь для ОАМ хватит небольшой (100-150 мл) утренней средней порции.

Мне нужно сдать пробу Зимницкого. Но я пропустила 1 порцию днем и помочилась в унитаз. Скажется ли это на результатах?

Для достоверного и качественного результата важен сбор суточной мочи в полном объеме, поскольку это один из оцениваемых параметров. Конечно, при беременности это делать сложнее из-за увеличения количества походов в туалет. В случае пропуска мочеиспускания в специальную емкость лучше перенести сбор материала на другой день.