Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Нормальными считаются роды, которые протекают без осложнений, применения медикаментозных и других средств стимуляции, в результате рождается доношенный ребёнок в затылочном предлежании. Но это идеальный сценарий. Не всегда они проходят именно так. Когда ожидания не совпадают с реальностью?

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Что происходит перед родами

Симптомы приближения дня Х называют предвестниками. Они возникают на поздних сроках, но их выраженность и время наступления всегда индивидуальны. В медицине предвестники разделяют на достоверные (четко указывают на приближение начала родовой деятельности) и субъективные (под эту категорию подходят ощущения женщины).

Физиологические изменения в организме

Ближе к концу срока перестраивается весь организм женщины:

  1. Матка. Примерно к 40-й неделе она достигает своего максимального веса, подготавливается нервно-сократительный аппарат – волокна миометрия укорачиваются, клетки синтезируют особый белок актомиозин. Он обеспечивает сократительную способность органа. Количество нервных волокон уменьшается примерно за 7–14 дней.
  2. Плацента. Начинает стареть после 35-й недели. За несколько дней в ней при участии гипофиза начинает вырабатываться гормон окситоцин – он провоцирует схватки.
  3. Гормональный фон. Если раньше преобладал прогестерон, то к концу срока гестации его объём уменьшается, преобладают эстрогены и окситоцин. Повышается чувствительность спинного мозга, в то время как головного – снижается.
  4. Обменные процессы. Организм активно запасает электролиты и гликоген – эти вещества повышают энергетический потенциал, который должен обеспечить весь процесс.
  5. Реологические показатели крови. Кровь загустевает за счёт повышения тромбоцитов и уменьшения время свертывания. Это заложено природой для борьбы с возможными кровотечениями.

Большинство этих изменений происходят незаметно для женщины, но в организме ведется активная подготовка.

Предвестники

Первые признаки приближающихся родов у первородящих и тех, кто рожает повторно, называются предвестниками. Они свидетельствуют о подготовке организма к родоразрешению и в основном обусловлены изменением концентрации гормонов. Время появления индивидуально – иногда за 2 недели, а иногда буквально за 2 часа.

Ложные схватки

Ложными схватками называют нерегулярные сокращения матки с болью, но без раскрытия. Могут возникнуть уже после 20-й недели. В норме встречаются у трети всех беременных, у повторнородящих они могут появляться в более ранние сроки.

Начало схваток
Начало схваток

Симптомы:

  • нерегулярные напряжения в нижней части живота;
  • тянущие и ноющие боли, могут отдавать в поясницу;
  • ощущение распирания;
  • плотный живот.

У ложных схваток нет четкого ритма и равных промежутков, они начинаются и завершаются внезапно. Чаще бывают ночью, когда повышается синтез окситоцина.

Основное отличие от истинных – сокращения матки не нарастают, интервалы не становятся меньше. Дискомфорт может проходить в состоянии покоя.

Опущение живота

Это буквально визуальное снижение высоты живота, которое возникает не раньше, чем за 2 недели, но может и вовсе отсутствовать. Это происходит из-за того, что плод смещается из брюшной области в тазовую.

Опущение живота
Опущение живота

Меняются ощущения:

  • уходит изжога;
  • становится легче дышать;
  • пропадает ощущение сдавливания внутренних органов;
  • в то же время сидеть или ходить может быть тяжелее, сильнее пережат мочевой пузырь, учащается мочеиспускание.

Опущение живота у первородящих не говорит о том, что начинаются роды – у них это может произойти даже за несколько недель, а у повторнородящих – практически накануне.

Отхождение «пробки»

Слизистая пробка находится в шейке и заполняет около 5 см ее площади. Она содержит антитела, которые предупреждают инфицирование и защищают плод.

Примерный срок отхождения пробки – 37–39 неделя, особенно у повторнородящих.

У первородящих она может отойти перед самым началом. Нередки случаи, когда пробку достают в процессе.

Другие признаки

Существуют и другие признаки:

  1. Изменение веса. Многие отмечают, что за 2–3 недели вес снижается на 1–2 кг.
  2. Повышение частоты стула. Организм очищает пищеварительную систему. Дополнительно могут появляться тошнота, потеря аппетита, диарея.
  3. Снижение или увеличение частоты шевелений. Ребенок может затихать или наоборот становиться чересчур активным.

Это ещё не начало родовой деятельности, причём такие симптомы у первородящих могут быть более выраженными.

Когда пора в роддом

Излитие околоплодных вод и начавшиеся схватки дают понять, что началась родовая деятельность.

Отхождение вод

Выход околоплодных вод – верный признак начала родовой деятельности у повторнородящих и рожающих впервые.

Сценарий может быть разным:

  1. Массивное излитие. Напоминает непроизвольное мочеиспускание, когда воды текут струёй или потоком. Это может сопровождаться ощущением хлопка в животе или звуком. При одномоментном излитии выходит около 150–250 мл.
  2. Подтекание. Если пузырь разорвался сбоку или остался целым, но на нём появилась трещина, воды вытекают в течение долгого времени, постепенно. В этом случае женщина может спутать их с обычным недержанием мочи, вагинальными выделениями. Отличить можно по характеру выделений – околоплодные воды прозрачные, водянистые, без неприятного запаха, после высыхания могут оставлять липкую пленку, обычно выделяются сильнее в положении лёжа, причём подтекают без перерывов.

Самый достоверный способ – аптечные тесты. Чаще они выпускаются в виде полосок, иногда в виде прокладок или тампонов.

Тест на подтекание околоплодных вод
Тест на подтекание околоплодных вод

В норме воды изливаются, когда начались регулярные схватки и при раскрытии шейки на 4–5 см. Но подтекание возможно раньше начала схваток или позже, при полном раскрытии шейки, иногда пузырь приходится прокалывать.

Схватки

Схватками называют сокращения матки, которыми невозможно управлять. Они нужны, чтобы шейка раскрылась и обеспечила доступ плоду для движения наружу. От тренировочных они отличаются такими особенностями:

  • сокращения ритмичные, не проходят внезапно;
  • постепенно уменьшается временной интервал, обычно на начальном этапе он составляет 15–20 минут;
  • болевые ощущения нарастают – сначала ощущаются в области поясницы, затем охватывают брюшную стенку, распространяются на область паха и верхнюю часть бедер;
  • при смене положения тела дискомфорт не уменьшается;
  • именно в момент начала истинных схваток может выйти слизистая пробка и начаться подтекание вод.

Длительность родов у первородящих обычно больше, от начала схваток до собственно начала процесса может пройти до 18 часов. Врачи советуют ехать в роддом, когда интервал между схватками будет не более 10 минут, что соответствует раскрытию шейки примерно на 3 см.

Вторые роды длятся по времени меньше, поскольку матка и другие органы уже «натренированные». В этом случае ехать в роддом нужно, когда интервал между схватками составит около 15 минут. Это обусловлено тем, что шейка раскрывается быстрее.

Три периода

Основные три этапа – раскрытие шейки, изгнание плода и послеродовой, когда выходит послед. Каждая женщина проходит все три периода родов, но их продолжительность и характеристика индивидуальны.

Первый

Первый период отсчитывается с первой регулярной схватки, об окончании свидетельствует полное раскрытие шейки:

  • с самого начала схваток мышечные волокна активно сокращаются и смещаются относительно друг друга;
  • стенки матки утолщаются, растягивается её нижний сегмент, сглаживается шейка и раскрывается наружный зев;
  • околоплодные воды перемещаются к внутреннему зеву, под их напором плодный пузырь отслаивается от стенок матки и попадает во внутренний зев шейки.

Раскрытие шейки у перво- и повторнородящих происходит по-разному. В первом случае раскрывается внутренний зев, происходит укорочение и разглаживание шейки, после чего края маточного зева растягиваются в сторону. Во втором случае всё происходит одновременно.

Первый период делят на три отдельных фазы:

  • латентная – с начала схваток до раскрытия 4 см, у повторнородящих длится примерно на 1,5 часа меньше;
  • активная – раскрытие до 8 см, скорость у первородящих до 2 см, у повторно – до 2,5 см в час;
  • замедление – до полного раскрытия, длится до 2 часов.

Ощущения первородящих, у которых начинаются роды, обычно более выраженные, фазы длятся несколько дольше.

Этапы раскрытия шейки матки
Этапы раскрытия шейки матки

Второй

Вторая фаза начинается, когда шейка максимально раскрывается. Для большинства этот этап наиболее болезненный и самый трудоемкий. Время между схватками уменьшается до 3 минут.

Второй этап у повторнородящих проходит в среднем за 0,4–1,1 ч, у первородящих – за 1,1–2,9 ч.

Этапы появления ребёнка:

  • после максимально частых и сильных схваток начинаются потуги, которые характеризуются интенсивным сокращением мышц тазового дна, брюшного пресса;
  • тело изгоняет плод из матки – сначала прорезывается головка, потом тело.

Скорость рождения ребёнка зависит от интенсивности родовой деятельности, массы плода, индивидуальных особенностей строения тела.

Третий

Этот период называют последовым – начинается после появления ребёнка на свет и заканчивается выходом плаценты вместе с пуповиной и оболочками. Характеризуется возобновлением схваток, но не таких сильных и болезненных. Кровопотеря в норме на этом этапе может составлять до 300 мл.

Продолжительность 3 периода – около 10 минут. Иногда процесс может растянуться на полчаса, но не более.

Возможные осложнения

Не всегда роды у женщин проходят идеально. Частота осложнений:

  • до 27% случаев заканчивается разрывами шейки матки, до 7,5% – промежности;
  • преждевременное излитие вод встречается в 12–15%;
  • слабость родовой деятельности – в 10%;
  • инфекционные процессы – 2–8%;
  • кровотечение – до 5%;
  • преждевременная отслойка плаценты – 0,45–1,2% .

Без осложнений протекает до 37% случаев. В 23–25% прибегают к хирургическим методам.

Разновидности осложнений:

  • травмы – разрывы матки, шейки, влагалища, промежности, расхождение тазовых костей;
  • кровотечения;
  • острая почечная, печеночная, мозговая, сердечная недостаточность, отслойка сетчатки, гипертонический криз;
  • эмболия при попадании амниотической жидкости в кровоток женщины;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • задержка последа или его частей.
Ушивание разрывов шейки матки
Ушивание разрывов шейки матки

Со стороны плода возможны такие осложнения:

  • инфицирование при прохождении по родовым путям герпесом, хламидиозом, гонореей и другими возбудителями;
  • гипоксия – кислородное голодание возникает при пережатии пуповины или отслойке плаценты;
  • травматизм – кроме травм позвоночника, ключицы, плечевой кости возможны кровоизлияния.

Осложнения характеризуются изменением частоты и интенсивности схваток, острым болевым синдромом. Например, без анестезии боль есть всегда, но если она становится сильнее, можно предположить начавшийся разрыв матки. При дискоординированной деятельности схватки неравномерные, болезненные, женщина во время родов чувствует выраженное беспокойство и тревогу.

Что такое стремительные роды

Стремительными называют роды, которые продолжаются менее 4 часов для первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих женщин. Основные причины – нарушение обменных процессов, эндокринные, соматические заболевания, повышенная возбудимость ЦНС, осложненное течение беременности.

Такая патология встречается у 0,4–2,1% женщин.

Ситуация чревата осложнениями для ребёнка и матери. Основные последствия – кровотечения, разрывы, расхождение костей лона, травмы, асфиксия у ребёнка. Повышаются риски гипотонических кровотечений, задержки последа. Некоторые пациентки в послеродовом периоде сталкиваются с проблемами лактации.

Что меняется во второй раз

В 2003 году в клинике Западной Вирджинии был проведён опрос женщин, родивших повторно. Более 90% из них ответили, что родовая деятельность была более интенсивной, боли менее выражены, продолжительность родов у повторнородящих меньше.

Женщина с младенцем после родов
Женщина с младенцем после родов

Основные отличия вторых и каждых последующих родов:

  • примерно в 80% случаев они начинаются раньше на 1–3 недели;
  • предвестники заметны за 2–3 дня;
  • шейка уже более эластичная, созревает и раскрывается быстрее;
  • продолжительность схваток в среднем меньше на 3–6 часов;
  • процесс происходит с меньшей болезненностью, что обусловлено большей эластичностью мышц и их высокой растяжимостью;
  • случаи рассечения промежности более редки;
  • сокращается и восстановительный период – лактация налаживается быстрее, женщины легче встают.

Количество беременностей не влияет на вероятность осложнений – они могут быть и в первый раз, и в каждый последующий.

Чем больше времени прошло между беременностями, тем более повторные напоминают первые. Организм «забывает» полученный опыт примерно через 7–10 лет.

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью
Виктория Еременко
Акушер-гинеколог

Даже если женщина будет знать все о родах, уделит достаточно времени подготовке, все может пойти не по плану. Идеально проходят около трети всех процессов, в остальных возможны осложнения, большинство которых, к счастью, не несут реальной угрозы жизни женщины и ребёнка. Если будущая мать наблюдается у гинеколога, прошла все необходимые обследования, посещала курсы, риски минимальны.

Вопрос эксперту

Сейчас у меня 39 неделя, беременность вторая, уже были тренировочные схватки. Врач советует лечь на сохранение за неделю до предполагаемого срока, мотивируя тем, что всё начнётся быстрее, могу не успеть доехать до роддома (живу за городом).

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Скорее всего, ваш врач перестраховываются. От быстрого и стремительного течения не застрахована ни одна женщина, в том числе первородящая. Если у вас есть сомнения и страхи, возможно, имеет смысл действительно лечь в больницу немного раньше предполагаемого срока.

Разница между первым и вторым ребёнком – 15 лет. Правильно ли я понимаю, что у меня с таким перерывом во второй раз будет, как будто в первый? То есть, есть риск разрывов, продолжительность схваток не уменьшится?

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Всё верно. Примерно через 7 лет организм полностью восстанавливается, теряется эластичность мышц. Но это не говорит о том, что риск осложнений выше.

Первые роды у меня были стремительными, по времени длились 4,5 часа. Скоро предстоит второй раз. Нужно ли мне заранее ложиться в больницу? Вообще в моём случае риск стремительного течения выше?

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

У быстрых или стремительных есть причина – проблема с нервной системой, некоторые соматические заболевания. Если эта причина не устранена, значит, риск действительно есть. Советую обсудить с вашим врачом возможность госпитализироваться заранее.

Мне предстоит второе плановое кесарево сечение. Отличается как-то восстановление после второй операции – будет легче или сложнее?

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Здесь всё индивидуально, но, как правило, легче хотя бы потому, что женщина знает, как себя вести. Технически второе КС ничем не отличается от первого.

Мне предстоит стать мамой в первый раз, одолевают страхи. Правда ли, что продолжительность процесса у первородящих может быть больше 20 часов? Почему такое может случиться?

Роды. Когда ожидания не совпадают с реальностью

Затяжными называют первые роды, которые длятся больше 12–18 часов, и повторные и следующие, продолжающиеся больше 10–12 часов. Основная причина – слабость родовой деятельности, встречается примерно в 9–12% случаев. Когда всё происходит под наблюдением специалиста, врач оценивает состояние и в случае необходимости делает усиление окситоцином, разрез, в крайнем случае – кесарево сечение. Вам нечего бояться.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1411
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top