Фолликулометрия

Развитие яйцеклетки

Фолликулы находятся в яичниках девочки с рождения. Они состоят из яйцеклетки, окруженной эпителиальной и двумя слоями соединительной ткани. В яичниках новорожденной девочки сформировано до 2 млн. фолликулов, размеры которых ничтожно малы. Их созревание начинается под воздействием гормона ФГС. Он вырабатывается тогда, когда девушка достигает половозрелого возраста, а завершается после менопаузы.

Из всех фолликулов, сформированных в яичниках с рождения, только небольшая часть проходит все стадии созревания и участвует в овуляции (выход яйцеклетки из разорванной оболочки в маточную трубу). После этого в течение 24—36 часов возможно оплодотворение. Для зачатия достаточно одной яйцеклетки, которая встретится со сперматозоидом. Ее размер составляет 130 мкм в диаметре.

Пузырек, который растет быстрее других, называется доминантным. Остальные проходят обратное развитие. Остатки фолликулярной оболочки, образовавшиеся после разрыва, группируются в желтое тело. Происходит выработка прогестерона. Если оплодотворение не наступило, желтое тело погибает через 10—12 дней после образования. Перед началом менструации уровень прогестерона резко падает. Если же беременность наступила, желтое тело, наоборот, функционирует до конца первого триместра.

В соответствии со стадией развития различают следующие виды фолликулов:

1. Примордиальные (50 мкм). Заложены до рождения и визуально не определяются.
2. Преантральные или первичные (150—200 мкм). Определяются ультразвуковым датчиком.
3. Антральные или вторичные (500 мкм). Пузырьки наибольшего размера по отношению к другим, развивающимся в яичнике в текущем менструальном цикле.
4. Предовуляторные или третичные (в среднем, 20 мм). Содержат внутри созревшую яйцеклетку.

В норме овуляция происходит в организме здоровой женщины каждый менструальный цикл, но допускается 1—2 ановуляции в год. С возрастом циклов без созревания яйцеклетки становится больше, поскольку генетический материал стареет. С приходом климакса и наступлением менопаузы фолликулярный запас полностью исчерпывается.

Размеры фолликулов по дням менструального цикла

Размер фолликулов меняется с каждым днем менструального цикла, и точно сказать, каким он должен быть на определенной стадии развития, невозможно. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Приблизительная динамика их роста по дням цикла — в таблице.

Так, под воздействием лютеинизирующего гормона доминантный фолликул лопается, когда достигает размеров 21—24 мм. Он может оказаться в левом или правом яичнике.

Недостаточный размер пузырька, как и его превышение по отношению к норме, не предполагает здоровый овуляторный цикл. Если на 7 дней диаметр более 25 мм, врач предположит кистозное образование.

Данные, предложенные в таблице, соответствуют показателям естественных процессов в организме женщины. При гормональной стимуляции овуляции размеры могут отличаться.

Показания

С необходимостью проведения фолликулометрии часто сталкиваются женщины, которые не могут забеременеть. Одной из причин бесплодия как раз и является отсутствие овуляции. Яйцеклетка не созревает полностью, ее развитие приостанавливается на определенном этапе. Соответственно, оболочка мешочка, в котором она содержится, не разрывается.

Фолликулометрия помогает отследить определить предовуляторный период, подтвердить или опровергнуть несозревание яйцеклетки как причину бесплодия.

Но это не единственное показание для проведения процедуры. УЗИ также назначают в следующих случаях:

• функции яичников нарушены, наблюдаются сбои менструальных циклов;
• требуется оценить, насколько эндометрий готов к закреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• нужно определить период овуляции при планировании беременности;
• необходимо оценить вероятность многоплодной беременности;
• контролируется ранее выполненная фолликулометрия при ЭКО;
• проводится мониторинг общего гормонального фона;
• определяется эффективность назначенной схемы лечения.

Во время проведения фолликулометрии часто определяются и другие патологии органов репродуктивной системы. С помощью УЗИ можно выявить кисту, полипы, миому матки и другие заболевания.

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ не предполагает каких-либо длительных мероприятий. Она направлена на снижение газообразования в кишечнике. Избыточное количество газов влияет на информативность исследования.

За 3 дня до намеченной процедуры рекомендуется убрать из рациона черный хлеб, бобовые, молочные продукты. Не стоит употреблять овощи в свежем виде и другие продукты, способствующие образованию газов в кишечнике.

Дополнительное очищение кишечника с помощью микроклизмы или слабительных препаратов можно провести накануне обследования.

Особенности проведения процедуры

Первично фолликулометрию делают на 8—10 день менструального цикла или сразу после того, как закончатся месячные. Если цикл нерегулярный, диагностика выполняется раньше. Далее процедура повторяется каждый день или 1 раз в 3 дня (в зависимости от назначений лечащего врача) вплоть до предполагаемого срока овуляции. Если она не наступает, фолликулометрия проводится до начала новой менструации. Для получения максимальной информативности диагностирование могут выполнять в течение двух и даже трех месяцев.

Процедура не отличается от обычного УЗИ. Различают два способа исследования:

1. Трансабдоминальное. Женщина ложится на кушетку, врач смазывает кожу на животе специальным гелем, затем водит наружным ультразвуковым датчиком в области размещения яичников. На экране прибора отображается результат.
2. Трансвагинальное. Используется влагалищный датчик. Трансвагинальное исследование считается более информативным, чем трнасабдоминальное, так как в ходе его проведения жировая прослойка не мешает ультразвуковому сигналу, а сам датчик находится ближе к исследуемому органу.

УЗИ занимает несколько минут, после чего женщина получает результат — описание на бумаге.

Результаты фолликулометрии

У здоровой женщины при фолликулометрии обнаруживаются сразу несколько эхографических признаков:

• рост доминантного фолликула;
• наличие желтого тела в одном из яичников;
• свободная жидкость в малом тазу, что указывает на овуляцию;
• исчезновение пузырька с созревшей яйцеклеткой.

По анализу крови определяется повышенный уровень прогестерона.

Противоположные эхографические признаки указывают на отсутствие овуляции:

• рост доминантного пузырька остановился, затем он уменьшается в размерах;
• желтое тело в яичниках отсутствует;
• свободная жидкость в области малого таза не наблюдается.

По результатам анализа крови определяется низкий уровень прогестерона.

Еще один вариант развития событий, который можно наблюдать на фолликулометрии: доминантный фолликул дорастает до размеров 21—24 мм, затем рост приостанавливается, а разрыв оболочки не происходит. Иногда его обнаруживают на УЗИ и после менструации. То есть, он может оставаться в яичнике. Если его рост продолжится, образуется фолликулярная киста. Ее размеры порой превышают 2,5 см.

Если уровень прогестерона в крови постоянно низкий, фолликулы вообще не развиваются. Это указывает на серьезные проблемы с функцией репродуктивной системы.

История пациентки

Фолликулометрию я проходила не с целью определения дня овуляции. Мне было необходимо узнать, происходит ли она в принципе.

На 21 день от начала менструации я прошла плановое УЗИ малого таза. Оказалось, что яйцеклетка еще не созрела. В правом яичнике определялся доминантный фолликул размером 19 мм. Эндометрий в норме.

Результат УЗИ неплохой, за исключением того, что на 21 день яйцеклетка должна была уже созреть. Поэтому мне требовалось понять, произойдет ли вообще овуляция. В связи с этим, получила направление на трансвагинальное УЗИ.

Повторное исследование проводилось на 26 день от начала менструации. Его результат: овуляция все-таки произошла ― в правом яичнике определялось желтое тело диаметром 14 мм.

Поскольку в тот момент меня не волновал вопрос зачатия, на третий этап процедуры, на котором просматривают регресс желтого тела, направление я не получила.

Чтобы понять причину позднего созревания яйцеклетки, меня направили на сдачу дополнительных анализов. В целом, могу сказать, что метод диагностики информативный, особенно для женщин с бесплодием.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

При планировании беременности фолликулометрия ― самый информативный из всех существующих способов определения овуляции. Он позволяет отследить динамику развития яйцеклетки. По результатам исследования определяются шансы на успешное зачатие и нарушения, которые могут этому препятствовать.

Женский организм непредсказуем. Поэтому врачу не всегда под силу точно спрогнозировать ситуацию. Обычно в учет принимают стандартные данные, но иногда имеют место индивидуальные особенности организма. На фоне приема гормональных препаратов яйцеклетка развивается быстрее, чем предусмотрено нормой. Поэтому при проведении стимуляции обязательно нужно сказать об этом на УЗИ.

Еще одна важная рекомендация: никогда не стоит бросать диагностику на полпути. Кроме определения дня овуляции, необходимо подтвердить факт ее свершения, проанализировать состояние эндометрия, желтого тела. Созревшая яйцеклетка ― не гарантия успешного оплодотворения. Зачатие может не происходить по другим причинам.

Вопрос эксперту

Мы с мужем планируем беременность. Скажите, когда лучше делать фолликулометрию, если мой цикл составляет 31―33 день?

В вашем случае процедура проводится примерно на 10―11 день от начала менструации, при условии, что овуляция произойдет в середине цикла (в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возможны отклонения).

На 10 день от начала менструации была на УЗИ. В правом яичнике определили доминантный фолликул 17 мм. Через сколько будет овуляция?

Чтобы овуляция произошла, пузырьку с яйцеклеткой нужно дорасти примерно до 21 мм. Это произойдет приблизительно на 12―13 день цикла.

По результатам УЗИ, доминантного фолликула нет на протяжении пяти циклов. Что делать?

Налицо все признаки дисфункции яичников. Необходимо сдать кровь на гормоны, чтобы выяснить причину. Направление на сдачу анализов и последующее лечение выписываются лечащим врачом.

Насколько опасно УЗИ для организма матери и будущего ребенка?

Ультразвуковое исследование безопасно для организма человека. Оно не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Что нужно взять с собой на фолликулометрию?

По сути, ничего брать не требуется. В отдельных случаях может потребоваться пеленка, влажная салфетка, бахилы, если все это не предоставляется в кабинете УЗИ.