Что такое кортизон

Основным стероидным гормоном коры надпочечников является кортизол, который прямо или косвенно влияет почти на все физиологические и биохимические процессы в организме. Нарушения работы надпочечников со снижением их функции приводит к гормональному дефициту.

Кортизон –  метаболит кортизола, его неактивная форма. Может использоваться организмом как депо для быстрого восполнения потребностей в кортизоле, так как оба вещества взаимно превращаются друг в друга.

Показания и инструкция к применению

Дефицит кортизона и кортизола во время вынашивания ребенка приводит к следующим проблемам:

• недостаточное удовлетворение возросших энергетических потребностей организма будущей матери;
• неправильное формирование эпителия тонкого кишечника, клеток легких и ферментных систем печени у плода;
• нарушение обмена веществ в печени, мышцах, нервной системе, лимфоидной ткани, жировых клетках;
• развитие воспалительных реакций;
• появление постоянной слабости и усталости;
• подавление работы иммунной системы.

У беременных кортизол вырабатывается также с участием плаценты, надпочечников и печени плода, поэтому его недостаток встречается не так часто. Если функция надпочечников нарушена, для лечения назначаются соответствующие препараты стероидных гормонов (кортикостероидов, глюкокортикоидов).

Надпочечниковая недостаточность трудно диагностируется во время беременности, так как ее симптомы, включая тошноту, рвоту и усталость, часто не отличаются от токсикоза и не являются специфическими.

Таблетки кортизона ацетата назначаются при следующих патологиях:

• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• болезнь Аддисона;
• хирургическое удаление одного или двух надпочечников;
• снижение функции гипофиза, влекущее патологические изменения коры надпочечников и нарушения выработки гормонов.

Длительность применения и дозировка препарата определяется только врачом с учетом показателей анализов, артериального давления, динамики основного заболевания, формы выпуска конкретного действующего вещества.

К кортизону имеется ряд противопоказаний, среди которых иногда указывают и беременность. Но в этом случае имеются свои особенности применения, а не полный запрет. Потенциальные риски для здоровья матери и ребенка просчитываются индивидуально, ведь определённую опасность несут все кортикостероидные препараты.

Кортизон и беременность

Кортизон проникает через плацентарный барьер и может действовать непосредственно на ребенка. На сегодняшний день доказательства о воздействии кортикостероидов на формирование плода ограничены и противоречивы.  

В клинических рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов указывается, что кортизона ацетат может использоваться при беременности для лечения надпочечниковой недостаточности. Возможные риски приема препарата на разных сроках беременности (согласно инструкции):

• в первый триместр – не исключено нарушение роста плода при длительной терапии;
• в последние месяцы – возможна атрофия коры надпочечников у ребенка, что приводит к необходимости проведения заместительной терапии у новорожденного.

За детьми, родившимися у женщин, принимавших кортикостероиды, следует внимательно наблюдать, чтобы вовремя распознать эндокринные нарушения.

Согласно некоторым клиническим исследованиям, лечение кортикостероидами может спровоцировать следующие проблемы:

• нарушение в структуре клеток печени и поджелудочной железы плода, приводящее к развитию диабета 2 типа и ожирению в старшем возрасте у ребенка;
• преждевременный разрыв околоплодного пузыря;
• повышение риска рождения детей с низкой массой тела.

Но при этом вышеназванных адекватных исследований проводилось недостаточно, чтобы подтвердить, что системное применение кортикостероидов во время беременности на самом деле увеличивает риск преждевременных родов, недостаточной массы тела у новорожденных или преэклампсии. Возможно, проблемы были вызваны самим состоянием здоровья матери, а не препаратами.

Отказ от приёма кортизона по показаниям и отсутствие компенсации надпочечниковой недостаточности адекватной заместительной терапией в свою очередь может приводить к необратимым последствиям. Потенциальные опасности:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, нервной, иммунной систем;
• анорексия;
• тошнота, рвота, понос;
• обезвоживание;
• гестоз;
• опасность для жизни матери, особенно в первом триместре и во время родов из-за серьезных гормональных сбоев и развития острых кризов;
• досрочная отслойка плаценты;
• гиперплазия надпочечников плода;
• адреналовая недостаточность у новорожденных, сопровождающаяся нарушениями дыхания;
• прочие нарушения развития плода, возникающие на фоне вышеперечисленных патологий.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Препараты кортизона назначаются во время беременности, если эффект терапии будет предположительно превышать опасность для ребенка. Нарушения работы надпочечников вызывают серьезный гормональный сбой и могут навредить развитию плода и здоровью матери больше, чем потенциальные побочные явления от лекарства.  Как показывают клинические исследования, кортикостероиды не имеют альтернативы при многих заболеваниях, но должны использоваться строго целенаправленно по показаниям, как и любые сильнодействующие вещества.

Вопрос эксперту

Принимаю кортизон по назначению врача, но не успеваю приехать на следующий прием. Можно ли пока не покупать новый блок таблеток и просто через пару недель возобновить лечение?

Нет, так как снижение дозировки данного лекарства должно происходить постепенно. Важно помнить, что результаты анализов крови и мочи, давления, наличие отеков и самочувствие в общем необходимо тщательно контролировать. Самовольные нарушения инструкции по применению недопустимы. Препарат принимают в строго определенное время, самостоятельно не снижают дозировку и не отменяют прием в связи с риском развития тяжелых осложнений вплоть до угрозы жизни матери и ребенка.

Я беременна. Эндокринолог назначила гормоны, но я прочитала в инструкции по применению кортизона побочные действия и боюсь принимать. Как понять, что делаю все правильно или нужно сменить врача?

Хотя лекарство и относится к сильнодействующим, но клинические исследования подтверждают, что отсутствие лечения надпочечниковой недостаточности у беременных связано с высокой летальностью, а адекватное лечение – с нормальным вынашиванием ребенка и родами. Важно регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания. Интерпретация результатов анализов проводится с учетом связанных с беременностью физиологических изменений, что позволяет своевременно корректировать дозировку лекарств.

Как часто нужно посещать эндокринолога, если я жду малыша и принимаю аналоги кортизола?

Беременные с надпочечниковой патологией должны наблюдаться у эндокринолога не реже, чем 1 раз в триместр, чтобы предотвратить симптомы неадекватной терапии. К ним относятся, например, изменение веса, ощущение хронической усталости, отеки, проблемы с артериальным давлением и т.д. Если есть сомнения в адекватности терапии, то лучше дополнительно обговорить частоту посещения и сдачи анализов с лечащим врачом.

Я прочитала, что прием кортизола и его аналогов может приводить к рождению детей с волчьей пастью и преждевременным родам. Теперь боюсь. Это правда или миф?

Нет достаточных доказательств, чтобы определить, могут ли кортикостероиды способствовать развитию вышеназванных патологий, так как пороки развития обнаруживались в экспериментах над животными, но не касаются людей. Сообщалось о снижении веса плаценты и веса новорожденных у женщин, получающих долгосрочное лечение кортикостероидами. Контролируемых данных о беременности у человека нет. Считается, что прием вышеназванных препаратов перед беременностью и во время нее, по-видимому, не оказывает негативного влияния на развитие плода. В любом случае, если лекарство было назначено лечащим врачом, то предполагаемый эффект терапии в вашем случае превышает риски для здоровья ребенка.

Я планирую кормить ребенка грудью. Это ему не повредит, если я принимаю кортизон? К врачу попаду только в следующем месяце, хотелось бы узнать, как построить разговор на эту тему.

Кортикостероиды из грудного молока могут подавлять рост ребенка и влиять на производство стероидных гормонов организмом среди других побочных эффектов. Пациентам, принимающим их фармакологические аналоги, советуют не кормить грудью. Риск проникновения препарата в грудное молоко зависит от действующего вещества. По некоторым рекомендациям, например, Европейской антиревматической лиги (EULAR), кормление грудью на фоне применения низких доз кортикостероидов с противовоспалительной активностью считается безопасным.