Когда рискуешь родить преждевременно?

Что такое преждевременные роды

К этой категории относятся случаи, когда ребенок появляется на свет на 23-37 неделе гестации при одноплодной беременности и на 22-35 при многоплодной. Вес плода при этом должен составлять не менее 500 г и прожить он должен не менее 7 дней после родоразрешения.

Патология классифицируется по трем признакам – сроку вынашивания, стадии развития и течению. Сроки гестации – это количество полных недель, прошедших с первых суток последней менструации до момента отделения плода от пуповины. Роды могут быть:

• очень ранними;
• ранними;
• преждевременными.

Очень ранние происходят от 22 до 27 недели. Ребенок появляется на свет с весом от 500 г до 1 кг, нуждается в интенсивной медикаментозной поддержке, обеспечении функциональности внутренних органов и систем (выхаживании). В особенной поддержке нуждаются неразвитые на этот момент легкие. Требуется введение сурфактанта – вещества, предупреждающего слипание легких при выдохе. Смертность в таких случаях высокая.

Ранние – на 28-33 неделе, с весом плода от 1 кг до 2,3 кг. Исход для ребенка благоприятный, но в высококвалифицированной помощи врачей он нуждается.

Преждевременные роды случаются на 33-38 неделе, вес плода должен составлять при этом не менее 2,5 кг. Терапия требуется в редких случаях, обычно достаточно пристального медицинского наблюдения (педиатр, неонатолог, невролог) в первые 6 месяцев жизни.

По стадиям развития патология делится на:

• угрожающие – с тянущими болями внизу живота у беременной, повышенным тонусом матки при закрытой шейке;
• начинающиеся – с болями, похожими на схватки, выделениями из влагалища в виде сукровицы, отхождением «пробки», иногда с излитием околоплодных вод;
• начавшиеся – с регулярными схватками с интервалом в 10 или меньше минут, раскрытием шейки более чем на 2 см, отхождением вод и разрывом плодной оболочки.

Первые две категории могут окончиться продолжением вынашивание, но лишь при условии, что симптомы будут замечены вовремя, пациентка обратится за медицинской помощью, получит необходимое лечение.

По течению преждевременные роды могут быть спонтанными или индуцированными. Спонтанные развиваются самопроизвольно. Индуцированные вызываются искусственно, с помощью препаратов в случае, когда есть прямая угроза жизни матери и/или ребенка.

Показаниями к индуцированному родоразрешению (искусственной стимуляции) служат:

• заболевания беременной, угрожающие ее жизни или приведшие к развитию нарушений в работе внутренних органов, систем;
• тяжелое вынашивание, гестоз, стабильно высокое давление, резкое увеличение количества белка в моче;
• патологии печени, желчных путей, почек, холестаз;
• синдром отторжения беременности с нарушением работы печени, кроветворения, свертываемости крови;
• критическое состояние плода, не поддающееся коррекции, терапии, которое невозможно стабилизировать;
• пороки в развитии ребенка или его гибель в утробе женщины.

Искусственные вызывают с помощью лекарственных средств – стимуляторов схваток, спазмолитиков, гормональных препаратов. В качестве вспомогательных мер могут применяться обезболивающие и успокоительные.

Причины

Риск развития неблагоприятного окончания беременности могут провоцировать не только проблемы со здоровьем женщины или плода, но и низкий социальный уровень, безответственное отношение к рекомендациям врача, ранее зачатие (до наступления совершеннолетия матери) или позднее (после 35 лет). Кроме этого, к влияющим (не прямым) факторам, которые могут спровоцировать преждевременные роды, относятся:

• инфекционные, вирусные, воспалительные заболевания;
• аномалии матки, ранее сделанные аборты, хирургические вмешательства в репродуктивную систему;
• физические, психологические нагрузки, стрессовые ситуации;
• хронические патологии, болезни, проблемы с весом;
• генетические проблемы плода, его инфицирование внутри утробы, врожденные аномалии в развитии;
• некоторые виды перинатальной диагностики – амниоцентез, кордоцентез.

Основные (прямые) причины родов раньше срока делятся на два типа – акушеро-гинекологические и экстрогенитальные. К первому типу относятся слабость мышц шейки матки, многоплодность или большой размер (вес, рост) ребенка, отслойка плаценты, резус-конфликт, тяжелый токсикоз, зачатие с помощью ЭКО, изношенность организма женщины после нескольких родов подряд. Экстрогенитальные – физический возраст роженицы, половые контакты в 3 триместре, сахарный диабет, бесконтрольный прием лекарств, сбой в функционале эндокринной системы, экстренные хирургические вмешательства.

Женщины, входящие в группу риска, должны быть под постоянным контролем медицинских специалистов. Если есть малейшее подозрение, что беременность протекает не нормально, необходима госпитализация.

Симптомы начала преждевременных родов

Признаки патологии схожи с признаками начала своевременного родоразрешения. Они могут проявиться за несколько дней, часто кажутся незначительными, женщина просто не обращает на них внимания. Насторожить должны

• периодические или схваткообразные боли в нижней части живота, пояснице тянущего характера;
• частые позывы к дефекации и/или мочеиспусканию;
• постоянное или появляющееся изредка чувство давления, распирания в промежности;
• почти не прекращающееся шевеление плода;
• интенсивные выделения из влагалища с примесью крови или без нее.

При появлении угрозы преждевременных родов, независимо от интенсивности симптомов, женщина должна самостоятельно предпринять меры для ее купирования и вызвать врача. Первое, что нужно сделать – лечь и успокоиться, если необходимо, принять седативное (пустырник, валериана). При сильных болях допускает прием спазмолитиков – папаверин, дротаверин, но в минимальных дозах.

Медицинские меры по предупреждению ранних родов

Сразу же после обращения за помощью женщина осматривается, выявляется причина угрозы, начинается ее купирование с помощью лекарственных средств. Их выбор зависит от стадии развития патологии. Чаще всего используются:

• экстренная токолитическая терапия – она направлена на снижение сокращаемости и возбудимости матки;
• седативные средства для нормализации психологического состояния, снижения тревожности и возбудимости, которые могут подкрепляться обезболивающими, купирующими неприятные ощущения;
• антибиотики, если причина носит инфекционный, вирусный характер, для профилактики инфицирования при подтекании околоплодных вод.

Терапия подбирается индивидуально, часто начинается еще в процессе вынашивания, причем в любом триместре, если к этому есть предпосылки. В экстренной ситуации диагностирование комплексное, в него входят электронный мониторинг состояния плода и интенсивности сокращений матки, визуальный осмотр, пальпация шейки, УЗИ, амниоцентез (исследование амниотических вод на наличии инфекционных, вирусных возбудителей).

Профилактика

Предупреждение развития преждевременных родов гораздо эффективнее, чем лечение. Профилактика может быть первичной и вторичной, ею должны заниматься не только медицинские специалисты, но и сама женщина.

Первичные меры – это сведение к минимуму внутриматочных манипуляций, к примеру, абортов, регулярное посещение гинеколога, профилактические обследования, своевременное и полное лечение заболеваний репродуктивной системы, тщательное планирование зачатия,  комплексная диагностика перед ним.

Риск преждевременных родов повышается в несколько раз, если между беременностями прошло менее 6 месяцев. Кроме этого, нужно соблюсти временную «дистанцию» после выкидыша, диагностического выскабливания, хирургической операции любого типа.

Вторичные меры предпринимаются уже во время гестации. На учет к гинекологу необходимо встать как можно раньше, сразу же после задержки очередных месячных и/или положительного результата теста на беременность. Важно понимать, что жизнь женщины должна измениться кардинально во время вынашивания – у нее не должно быть вредных привычек, физическая активность снижается, исключаются стрессы, питание подбирается с учетом состояния организма, а не вкусовых предпочтений.

Нужно следить не только за своим состоянием, но и за окружением – избегать мест скопления людей, не контактировать с больными, соблюдать меры профилактики респираторных заболеваний.

Последствия, прогнозы

Для женщины преждевременные роды редко несут тяжелые последствия, так как в большинстве случаев они протекают так же, как обычные. А вот для ребенка они могут быть тяжелыми и необратимыми. Плод может инфицироваться при прохождении родовых путей, при стремительном течении родоразрешения есть риск травмирования, воздействия на нервную систему с необратимыми изменениями в ней. Кроме этого, у детей, рожденных раньше срока, недостаточно развита дыхательная система, они нуждаются в ИВЛ и получении препаратов направленного действия, искусственном питании, что может сказаться на их дальнейшем развитии.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Точного ответа на вопрос, почему некоторые рожают раньше срока, нет. Каждый случай индивидуален, от такого окончания беременности не застрахована ни одна женщина. Важно понимать это, заниматься профилактикой, проходить все рекомендуемые меры диагностики, сдавать своевременно анализы. Большое значение имеет психологическое состояние беременной, ее степень ответственности, умение контролировать себя и не настраиваться на плохой исход.

Вопрос эксперту

Двое родов, в обоих случаях преждевременные – 35 и 36 неделя. В конце каждой беременности развивалась тахикардия. Могла она стать причиной?

Выясняли, что именно провоцировало тахикардию? Очевидно, что организм в 3 триместре не справляется с нагрузкой. Если планируете еще рожать, то перед зачатием проконсультируйтесь с кардиологом, пройдите полное обследование.

Первая беременность закончилась ранними родами (25 недель), произошел разрыв плодного пузыря, причина – инфекция. Следующая закончится так же?

Прогнозировать преждевременные роды сложно, как и течение вынашивания. Следите за своим здоровьем, следуйте рекомендациям врача, соглашайтесь на госпитализацию, когда она необходима, и никаких осложнений не будет. И настройтесь на позитив – это тоже важно.

Какой риск родить раньше срока при двурогой матке?

К сожалению, очень высокий. Но современная медицина достаточно развита, женщины с таким диагнозом успешно вынашивают и рожают вовремя. Выберите опытного гинеколога для ведения беременности, и у вас все получится.

34 неделя, ночью были боли, похожие на схватки. Врач сказал - тренировочные. Мне стоит беспокоиться?

Да, стоит. С таким симптомом показано постоянное наблюдение в условиях стационара. Если ваш врач не рекомендовал этого, то при повторении схваткообразных болей вызывайте скорую помощь.

У моей мамы были 2-е преждевременных родов. Я могла унаследовать такую предрасположенность?

Такое возможно. Если есть опасения, то перед зачатием проконсультируйтесь с генетиком, сдайте анализы. Кроме этого, вы будете нуждаться в особенном, постоянном наблюдении при беременности. О своих страхах и возможном наследовании патологии обязательно расскажите гинекологу.