Что такое пункция фолликулов
Это процедура, в ходе которой из яичников женщины извлекают созревшую, пригодную для зачатия яйцеклетку. Забор биоматериала нужен для выполнения ЭКО или диагностических мероприятий в гинекологии.
Фолликул – это структурное образование в теле яичника в форме пузыря. В нем находятся половые клетки до момента созревания. Он выполняет функцию защитного резервуара, состоит из нескольких слоев:
- гликопротеинов;
- гранулезных клеток;
- базальной мембраны;
- тека-клеток.
Пункция выполняется трансвагинально (через влагалище) с помощью ультразвукового датчика с аспирационной полой иглой. Процесс контролируется визуально, изображение с датчика передается на монитор. Игла вводится в яичник, через нее в стерильную емкость отсасывается фолликулярная жидкость с созревшими для оплодотворения яйцеклетками. Полученный материал немедленно передается эмбриологам.
Несмотря на минимальную травматичность, процедура считается оперативным вмешательством. Необходимо строго следовать рекомендациям врача на этапе подготовки и после выполнения манипуляций.
Правила подготовки
ЭКО проходит в несколько этапов. Пункция яйцеклеток назначается после диагностирования (подтверждения) бесплодия и выявления его причин, тщательной подготовки, стимуляции процесса овуляции.
В ходе диагностических мероприятий женщина проходит обследование у гинеколога, терапевта, эндокринолога, сдает комплекс анализов. Необходимо исключить наличие таких заболеваний, как
- ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатиты;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- генитальные инфекции.
Кроме этого, пациентка проходит флюорографию, УЗИ молочных желез, исследуется проходимость ее маточных труб. Обязательна сдача крови на анализ по нескольким показателям – биохимический состав, основные и клинические показатели, группа, резус-фактор, свертываемость. Дополнительные исследования назначаются индивидуально, в зависимости от общего состояния организма, хронических заболеваний.
На стадии подготовки определяется, как будет проводиться пункция фолликулов – под местным или общим наркозом. Предпочтение отдается общему, но если к нему есть противопоказания, то возможно проведение с использованием местного обезболивания.
Противопоказаниями к забору яйцеклеток таким способом служат инфекционные болезни в острой стадии, нарушения свертываемости крови, соматические патологии, исключающие обезболивание и/или наркоз, наличие злокачественных новообразований.
После сбора анамнеза, исследования биоматериалов и допуска пациентки к процедуре начинается основная подготовка – медикаментозная, психологическая. Успешность ЭКО зависит не только от квалификации медицинских специалистов, но и от самой женщины. Она должна
- отказаться от вредных привычек;
- привести в норму вес и наладить питание;
- избегать вирусных, инфекционных заболеваний;
- не допускать обострения хронических болезней;
- не принимать никакие лекарства без одобрения репродуктолога;
- за 5 дней до назначенной даты прекратить половые отношения;
- избегать эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций.
Медикаментозная подготовка включает прохождение курса инъекций гормонов (гонадотропинов), стимулирующих рост и развитие яйцеклеток в фолликулах. Препараты помогают за один цикл вырастить не одну, а несколько жизнеспособных клеток, пригодных для зачатия.
Медикаментозная стимуляция может быть и длительной, и короткой. Ее продолжительность определяется индивидуально. Она начинается во вторые или третий сутки менструации, может продолжаться от 12 до 18 дней. На какой день цикла делать пункцию, решает врач-репродуктолог, который занимается подготовкой пациентки к ЭКО.
Дата определяется с помощью регулярного УЗИ и контроля крови на уровень эстрадиола. После подтверждения созревания фолликулов выполняется инъекция ХГЧ, через 34-36 часов происходит забор яйцеклетки.
Этапы процедуры
Пункция фолликулов для ЭКО – хирургическая манипуляция. Она проходит в стерильных условиях операционной. Прежде чем попасть в комнату подготовки, пациентка находится в палате, с ней беседует репродуктолог и гинеколог, если нужно, к ней приглашают психолога. Возможна поддержка близких, но в условиях пандемии они должны иметь отрицательный тест на ковид.
В операционную женщина входит в стерильной одноразовой одежде – шапочка, халат, бахилы. После измерения основных показателей сердечнососудистой системы (пульс, давление) ей дают наркоз, врач приступает к забору биоматериала:
- во влагалище вводится прибор с ультразвуковым датчиком и пункционной иглой;
- игла направляется на созревший фолликул, прокалывает стенку влагалища;
- происходит всасывание содержимого всех фолликулов яичника;
- манипуляции повторяются на втором яичнике.
После пункции ненужные, пустые мешочки-фолликулы удаляются, чтобы риск развития осложнений был исключен. Кроме этого, проводятся профилактические мероприятия, направленные на купирование синдрома гиперстимуляции яичников, вводятся антибиотики, исключающие инфицирование во время манипуляций.
Собранный материал помещается в пробирку со сформированной питательной средой. Ее температура должна быть не выше и не ниже 37˚ с момента наполнения и до момента доставки в лабораторию репродуктологов.
Пациентка перевозится в палату, где рядом с ней находится медсестра или врач, как минимум, еще 1,5-4 часа. В этот период обязателен постельный режим. Отпустить ее домой могут лишь в том случае, если во время контрольных осмотров не выявлено осложнений, она себя хорошо чувствует, но в сопровождении кого-то из близких. Самостоятельное передвижение или езда за рулем автомобиля после наркоза и сложной процедуры исключены. Иногда требуется длительное послеоперационное наблюдение в условиях стационара – до 5-ти дней.
Возможные осложнения
Во время пункции фолликулов нарушается целостность слизистых оболочек, органов, и их восстановление может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом, плохим самочувствием. Кроме этого, на организм воздействуют препараты для наркоза или местного обезболивания. Интенсивность, тип последствий зависят от индивидуальных особенностей женщины, наличия у нее хронических проблем со здоровьем и других факторов.
Нормальными физиологическими ответами (реакцией) считаются
- чувство небольшого недомогания, рассеянность;
- общая слабость, вялость;
- тянущие, тупого характера боли в нижней части живота;
- подъем температуры тела в рамках 37,1-38˚;
- головная боль и/или головокружение;
- скудные выделения из влагалища с каплями, прожилками крови.
Эти симптомы могут сохраняться до 3-х дней, при условии соблюдения стандартных рекомендаций врача. Как правило, рекомендуется щадящий ритм жизни – должна быть ограничена физическая нагрузка, исключены психотравмирующие ситуации, эмоциональное напряжение.
Женщина должна отказаться от половых контактов до полного восстановления (не менее 6 недель). Секс после пункции станет стимулятором выработки гормонов, что скажется на состоянии травмированных яичников.
Кроме этого, нужно правильно питаться – исключить из рациона клетчатку, продукты, вызывающие повышение газообразования. Предпочтение стоит отдавать тем блюдам, которые легко усваиваются, содержат много белка – он необходим для восстановления. Противопоказаны тепловые процедуры любого типа – прием ванн, баня, грелки на живот и другие.
Осложнения, требующие медицинской помощи
Наблюдались случаи, когда после пункции фолликулов развивались серьезные проблемы – воспалительные процессы, синдром гиперстимуляции развития и роста количества яйцеклеток, кровотечения или гематомы влагалища, образование кист на теле яичника или внутри него (в фолликулах).
Поводом для немедленного обращения к специалисту, проводившему манипуляции, лечащему гинекологу или для вызова скорой помощи должны послужить
- нарушения в работе ЖКТ – диарея или запор, тошнота, рвота;
- вздутие живота, напряжение передней стенки;
- кровотечение из влагалища, болезненность при мочеиспускании;
- нарушение ритма работы сердца, частое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
- подъем температуры тела выше 38˚.
Больная с такими симптомами должна быть немедленно госпитализирована и обследована. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, но чаще используется консервативное (медикаментозное) лечение осложнений.
Бояться делать пункцию яичников для ЭКО не стоит. По данным Минздрава РФ, осложнения развиваются только у 1% пациенток от их общего количества. Гарантией должны служить квалификация врача, степень ответственности самой женщины, соблюдение ею всех рекомендаций специалиста на этапе подготовки и после забора материала.
Первые заборы яйцеклеток (1980 год) были травматичными, требовали длительной реабилитации. Современные малоинвазивные методики не опасны для женщины, не влекут серьезных изменений в организме, но дают возможность получения качественного и жизнеспособного материала для зачатия. Кроме медицинской подготовки очень важен эмоциональный настрой пациентки. Если страх перед процедурой не удается побороть самостоятельно, лучше обратиться к психологу.
После пункции яичников бывает задержка менструации? Если да, то насколько?
Такая ситуация нехарактерна, и вам нужно немедленно обратиться к вашему врачу. Спровоцировать задержку могут воспалительные процессы, образование кисты, дисфункция одного или обоих яичников, их интоксикация. В любом случае будут назначены анализы, УЗИ, и чем быстрее вы пройдете обследование, тем лучше.
Прошла неделя после пункции фолликулов. Боль внизу живота прошла, но теперь болит где-то в области желудка, есть вздутие. Нужно обращаться в больницу?
Да, нужно. Симптомы могут указывать на гиперстимуляцию яичников, синдром раздраженного кишечника, развившийся на фоне приема гормонов. Лечение должен назначить ваш врач, оно будет основано на том, какими препаратами, по какому протоколу вас стимулировали, для чего брали материал – для ЭКО или последующей заморозки.
Сколько длится реабилитация после процедуры? Я работаю в офисе, пока на больничном, думаю – продлять его или нет. Когда можно вернуться к обычному ритму жизни?
Срок восстановления определяется индивидуально, зависит, в том числе, и от того, в чем заключается ваша работа. Должны быть исключены физические нагрузки, да и сидеть долго после процедуры тоже не рекомендуется.
Какие народные средства подойдут для стимуляции яичников перед взятием яйцеклетки для ЭКО?
Доверять выбор стимуляторов можно только медицинскому специалисту. Если вы хотите дополнить гормональный курс народными средствами, посоветуйтесь со своим гинекологом и репродуктологом. Следовать советам близких или знакомых в столь серьезном деле нельзя ни в коем случае. Вы можете не помочь себе, а навредить.
Мне уже 40, планирую ЭКО. Как можно улучшить качество яйцеклетки в этом возрасте? Может есть какие-то препараты или нетрадиционные способы?
Можно начать принимать витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина А, фолиевую кислоту. Срок приема должен быть не меньше 3-х месяцев. Кроме этого, нужно нормализовать питание, режим дня. Более точные рекомендации вам даст уже репродуктолог, после детального обследования.