Альдостерон

Основные функции

Механизм действия альдостерона направлен на нормализацию концентрации калия и натрия в крови, а также стабилизацию давления и водного баланса. Как и все стероидные гормоны, он воздействует на генетический аппарат клеточных ядер, стимулируя синтез соответствующих РНК. Активируется производство транспортирующих катионов белков и ферментов, повышается проницаемость мембран для аминокислот.

Под воздействием альдостерона из организма человека выводятся ионы водорода и аммиак, задерживаются хлорид и вода. Под влиянием гормона на ткани и клетки сосудов происходит транспорт ионов натрия и воды во внутриклеточное пространство. Конечный результат воздействия минералокортикостероидного гормона ― увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.

Нормы

Допустимыми считаются следующие нормы альдостерона в крови.

У женщин альдостерон немного выше, чем у мужчин (до 350 пмоль/л и 400 пмоль/л соответственно).

Причины повышения и снижения уровня гормона

Путем определения уровня альдостерона можно диагностировать различные заболевания.

При снижении концентрации гормона определяются:

• болезнь Аддисона, гипоальдостеронизм (при нормальном систолическом артериальном давлении);
• синдром Тернера, Лиддла, сахарный диабет, алкогольная интоксикация острой формы (при повышенном систолическом артериальном давлении).

При отклонении значений от нормы в большую сторону можно диагностировать:

• первичный альдостеронизм (синдромом Конна), вызванный доброкачественным образованием в коре надпочечников, их гиперплазией;
• вторичный альдостеронизм, развивающийся при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, злокачественной ренальной гипертензии, гиповолемии из-за кровотечения, гемангиоперицитоме почки.

Альдостерон может быть временно повышен после чрезмерных физических нагрузок либо стресса.

Беременность ― одна из причин повышения гормона у женщин. После родов он восстанавливается.

Симптомы

Повышение гормона сопровождается следующими симптомами:

• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• чувство удушья, возникающее из-за спазмов мышц гортани;
• жажда;
• усиленное мочевыделение.

Заболевания, сопровождающиеся вторичным гиперальдостеронизмом, нередко протекают с отеками. Обычно они характерны для женщин в возрасте 30―55 лет, а у мужчин наблюдаются редко. Синдром периодических отеков связан с нейрогенными, гормональными и гемодинамическими нарушениями. Характерные симптомы ― уменьшение мочевыделения (около 300―600 мл в сутки), постоянная жажда, увеличение массы тела, гормональные сбои. В крови обнаруживается повышенный уровень пролактина и низкий прогестерон.

В большинстве случаев избыток калия при недостатке альдостерона незначительный, поэтому у взрослых людей гипоальдостеронизм может протекать бессимптомно. Обычно болезнь обнаруживается случайно, когда в крови пациентов определяется высокий уровень микроэлемента. В зависимости от возраста и сопутствующих патологий, некоторые больные отмечают незначительное нарушение общего состояния.

Тяжелее переносят гипоальдостеронизм дети младшего возраста. У младенцев возникает рвота, развиваются электролитные нарушения, тяжелая деградация, вплоть до задержки в развитии. Дети старшего возраста переносят болезнь почти бессимптомно.

Гиперкалиемия становится более ощутимой при ограничении пищи с содержанием натрия, приеме определенных препаратов в период развития гипоальдостеронизма. В тяжелых случаях возникает слабость и сердечная аритмия.

Альдостерон при беременности

При беременности альдостерон повышается в несколько раз по отношению к норме. Максимальная концентрация достигается в середине второго триместра и поддерживается на таком уровне до родов. Повышение гормона при вынашивании ребенка объясняется следующим образом: в результате увеличения эстрогенов синтетическая активность печени возрастает, как и продукция ренина.

Несмотря на серьезные отклонения от нормы, беременная женщина практически не ощущает признаков гиперальдостеронизма. Прогестерон, являясь одним из основных гормонов беременности, регулирует содержание калия и натрия в организме. При этом повышение ангиотензина обычно не сопровождается ростом артериального давления, так как сосудистая система в период беременности менее чувствительна к этому белку.

Анализ крови

Учитывая тесную взаимосвязь альдостерона и ренина, при проведении анализа крови определяют концентрацию обоих веществ. Основными показаниями для обследования являются высокое артериальное давление на фоне низкого содержания калия и невозможность его снижения с помощью лекарственных препаратов, подозрение на недостаточность надпочечников. Направление на анализ крови выдает лечащий врач: нефролог, эндокринолог, терапевт, онколог.

При исследовании учитывается подчиненность выделения гормона в кровь посуточному ритму. Максимальная концентрация достигается утром, минимальная ― ближе к полуночи. Также уровень гормона выше в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности.

Для получения достоверных результатов к исследованию нужно подготовиться:

• пересмотреть рацион: за 2―4 недели до сдачи анализа уменьшить количество потребляемой пищи с высоким содержанием углеводов;
• за неделю до исследования прекратить прием ингибиторов;
• за 2―4 недели до сдачи анализа прекратить прием стероидов, комбинированных оральных контрацептивов, эстрогенов, антигипертензивных и мочегонных препаратов;
• отказаться от курения за три часа до исследования;
• в течение трех суток перед забором крови избегать эмоционального и физического перенапряжения.

Анализ сдают в утренние часы, натощак. Кровь берут из локтевой вены. Содержание гормона меняется, в зависимости от положения тела. Так, перед забором крови важно убедиться, что пациент находится в вертикальном или горизонтальном положении не менее двух часов, а также в состоянии покоя в течение последних 20―30 минут.

Анализ мочи

Анализ мочи на определение уровня альдостерона назначается редко в связи со сложностью его проведения. Это длительная процедура, состоящая из нескольких этапов:

1. Сбор материала осуществляют в течение суток, кроме самой первой утренней мочи.
2. Через 24 часа на контейнере отмечают общий объем собранного материала.
3. Контейнер с материалом отправляют в лабораторию.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Чтобы стабилизировать концентрацию альдостерона в крови, нужно определить причину сбоя. В большинстве случаев достаточно устранить сопутствующее заболевание и гормон восстанавливается до нормального уровня. В целом, терапия гиперальдостеронизма направлена на сохранение калия и ограничение попадания натрия в организм. Для лечения гипоальдостеронизма цель обратная: увеличить натрий и снизить калий.

Терапия может осуществляться с помощью лекарственных препаратов или хирургического вмешательства. Если таблетки не помогают стабилизировать артериальное давление, применяют медикаменты второго ряда. В зависимости от ситуации, ими являются мочегонные средства, лекарства от гипертонии и прочее. Рекомендуются умеренные физические нагрузки.

Операция ― эффективный способ лечения синдрома Конна. При наличии новообразований и отсутствии показаний проводится лапароскопическая адреналэктомия.

Вопрос эксперту

Назначили анализ на альдостерон. Что это такое и где он вырабатывается в организме?

Это минералокортикостероидный гормон. Он вырабатывается в коре надпочечников. Если быть точнее, в ее клубочковой зоне.

Я себя плохо чувствую в течение последних 4 месяцев. Слабость, задурманенная голова, мурашки по спине и другие симптомы. Периодически возникает давление в затылке, но без боли. Мучает бессонница, полная апатия. Анализ крови показал повышенное содержание альдостерона. Насколько это опасно и что делать в такой ситуации?

Если вы не беременны, гиперальдостеронизм не является нормой. Безусловно, есть нарушения в организме. Необходимо срочно обратиться к врачу и пройти полное обследование. Оценить тяжесть состояния тяжело без результатов исследований, поскольку все зависит от причин, способствующих развитию патологического процесса.

У меня обнаружили синдром Конна. Как его лечат?

Лечение осуществляют хирургическим методом, путем удаления пораженного надпочечника. Перед операцией восполняют содержание калия в организме с помощью медикаментов или пищи. Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством составляет 2―3 недели.

У меня доброкачественная опухоль правого надпочечника. В связи с этим, постоянно повышенное давление. Врачи рекомендуют лапароскопическую адреналэктомию. Поможет ли она восстановить давление? Другие симптомы не беспокоят.

Да, но не стоит ожидать быстрого результата. Обычно давление после операции снижается постепенно и окончательно восстанавливается только через 4―7 месяцев.

Какова роль альдостерона для организма человека?

Основной эффект состоит в поддержании водно-солевого обмена между внутренней и внешней средой организма. Его нарушение влечет за собой ряд заболеваний.