Трудности родов

Роды – физиологический процесс, завершающий гестацию. Только у 37% беременных они протекают легко, быстро, без осложнений. У 63% рожениц возникают трудности различной степени тяжести – от разрыва матки до кровотечений. И готовиться к такому развитию событий должны не только акушеры-гинекологи, но и сама женщина.

Трудности родов

Как протекают роды в норме

Когда плод достигает жизнеспособности, начинается естественный процесс его выхода из матки (родоразрешение). Кроме эмбриона выходят пуповина, плацента, околоплодные оболочки. В норме все это происходит без разрывов, кровотечений, на 38-42 неделе гестации.

Характеристики естественного родоразрешения без осложнений:

  • одноплодность и доношенность;
  • головное правильное предлежание;
  • соразмерность ширины костей таза женщины и головки эмбриона;
  • биомеханизм процесса, не требующий поддерживающей терапии;
  • своевременное и полное раскрытие матки, выход околоплодной жидкости;
  • отсутствие разрывов, кровопотеря не более 400 мл;
  • продолжительность процесса не дольше 12 часов;
  • оценка состояния ребенка по шкале Апгар от 7 баллов и выше.

Сократительная деятельность матки (схватки) должна быть регулярной. Маточный зев должен быть раскрыт на 10-12 см. Условно процесс делится на три основных этапа:

  • раскрытие шейки;
  • изгнание плода;
  • послеродовой этап.

Первый самый продолжительный, делится на три фазы – латентная с установлением ритмичности схваток, активная с интенсивной родовой деятельностью и болезненными схватками, фаза замедления перед выходом плода.

Второй этап начинается после полного раскрытия шейки и заканчивается выходом ребенка. Третий сопровождается 2 или 3 схватками, которые необходимы для выведения последа.

Течение родов
Стадии родоразрешения

Почему возникают осложнения

Патология родов различной степени тяжести – явление, распространенное в акушерстве. Причем часто причину ее развития установить не удается. Провоцирующими факторами могут стать

  • преждевременное родоразрешение (27-37 недель);
  • не интенсивные, слабо выраженные схватки;
  • узкий таз у беременной;
  • воспаление репродуктивных органов;
  • психологическая неподготовленность матери;
  • плод крупного размера;
  • неправильное расположение ребенка.

Кроме этого, спровоцировать тяжелые роды могут сделанные ранее аборты, пороки развития матки, яичников, маточных труб, отслойка плаценты. Часто причина кроется в поведении женщины в период гестации, ее пренебрежительном отношении к рекомендациям врача, отсутствии должного наблюдения, своевременной диагностики со стороны специалистов.

В медицинской среде предпосылки к сложным родам классифицируются по срокам их развития – до зачатия, во время беременности, в процессе родоразрешения. К первой категории относятся проблемы со здоровьем у родителей

  • ВИЧ у отца и/или матери;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства;
  • онкология в анамнезе, независимо от стадии;
  • травмы в предыдущих родах;
  • сахарный диабет;
  • патологии, заболевания внутренних органов;
  • эндокринные проблемы женщины.

Вторая категория – проблемы, возникшие уже после зачатия, в период вынашивания. К ним относятся токсикоз, инфекционные, вирусные заболевания, травмы, резкие скачки давления, нестабильность психологического фона, неправильное положение плода и/или плаценты, многоплодность, ЭКО-беременность.

Третья – провокаторы, появившиеся по каким-либо причинам в процессе родоразрешения. Это могут быть роды без схваток, разрыв тканей из-за слишком активного течения (стремительные) и неопытности роженицы с последующим кровотечением, обвитие ребенка пуповиной и другие.

Обвитие ребенка пуповиной
Выявить обвитие пуповины можно до родов с помощью УЗИ

Осложненными по умолчанию считаются не только стремительные, преждевременные, но и затяжные роды, процессы, в ходе которых возникла необходимость использования инструментов (щипцов, ножниц, крючков).

Отслеживать состояние беременной во время родовой деятельности должны не только врачи, акушеры, но и она сама.

Признаки

Симптомами, указывающими на то, что «что-то пошло не так», являются разные интервалы между схватками, резкое ухудшение самочувствия, приступы нехарактерной боли в животе, промежности, обильное кровотечение, головокружение, рвота.

Один из самых распространенных симптомов, указывающих на угрозу развития осложнений – слабая родовая деятельность. Чаще всего он появляется при первых родах. Схватки при этом короткие, со слабым болевым синдромом. Патологию неопытная роженица может просто не заметить, на нее обязаны обратить внимание медики, сопровождающие родоразрешение.

«Стреляющая» боль при схватках – еще один тревожный признак. Он указывает на травму тканей шейки матки, разрыв или расхождение тазового кольца. Если боль не характерная, резкая и ярко выраженная даже после обезболивания, необходимо немедленно сказать об этом акушерке или гинекологу.

Важно понимать, что пациентке часто отказывают в дополнительной анестезии не потому, что не хотят облегчить боль, а чтобы не пропустить симптом начала осложнений.

Поводом для экстренного кесарева сечения могут стать резкое ухудшение состояния роженицы – появление мушек в глаза, слабость, головокружение, обморок, потливость, озноб, учащение сердцебиения у нее или у плода.

Прогнозы

Из-за трудностей, возникших при родах, и у ребенка, и у матери могут развиться серьезные патологии. Женщине осложнения грозят

  • кровопотерей с развитием тромбоза или приводящей к смерти;
  • травмами органов малого таза, тазовых костей, кишечника;
  • развитием воспалительных процессов, сепсиса.

У ребенка на фоне осложнений часто возникает перинатальный травматизм (кровоизлияния различной степени тяжести, переломы костей), развивается острая гипоксия, ДЦП, происходит инфицирование.

Новорожденный в кувезе
Кувез закрытого типа

Диагностика

На предотвращение, своевременное выявление трудностей при родах направлен целый ряд диагностических мероприятий. В перечень включены:

  • наружное (визуальное) исследование;
  • влагалищный осмотр;
  • кардиотокография;
  • ультразвуковое исследование;
  • осмотр родовых путей после родоразрешения;
  • ручное исследование.

В ходе наружного исследования врач определяет размер, форму матки, соответствие размера плода и таза пациентки, выявляет, где локализована болезненность. Влагалищный осмотр дает возможность оценить степень раскрытия шейки, увидеть, цел ли амниотический пузырь, оценить проходимость родовых путей, риск развития аномалий. Кроме этого, на основе осмотра, изучения анамнеза специалист выберет препарат для того, чтобы обезболить схватки.

Кардиотокография – это мониторинг сердцебиения ребенка, сокращений матки, возможность своевременно диагностировать гипоксию. УЗИ назначается редко, только когда есть подозрения, что эмбрион лежит неправильно, необходимо оценить состояние плаценты или рубца от прошлых родов. Для предотвращения послеродовых осложнений обязательно проводится ревизия половых путей с помощью специальных гинекологических зеркал. В ходе осмотра могут быть выявлены и ушиты разрывы шейки, промежности, влагалища. Если у врача есть подозрения, что в матке остались части плаценты, выполняется ее ручное исследование.

Мониторинг сердцебиения ребенка
Кардиотокография

Лечение осложнений

В каждом случае разрабатывается индивидуальная акушерская тактика ведения родоразрешения с трудностями. Мероприятия направлены на выбор оптимального способа решения проблемы, минимизацию возможного вреда и для матери, и для ребенка. На выбор тактики влияют типы возникших трудностей, особенности здоровья пациентки, состояние плода и другие факторы.

В качестве вспомогательных мер могут быть применены лекарственные препараты:

  • стимуляторы – при слабо выраженной родовой деятельности, для активации схваток, ускорения процесса;
  • токолитики – при стремительных родах, дезориентированных схватках, для расслабления мускулатуры матки;
  • обезболивающие – применяются препараты разной интенсивности, в зависимости от того, какую боль испытывает женщина, от анальгетиков до общего наркоза (кесарево сечение);
  • седативные, успокоительные – при высоком эмоциональном напряжении роженицы, в ситуации, когда она должна принимать участие в координации процесса под руководством акушера.

Если развивается кровотечение, применяется инфузионная терапия – капельницы с растворами гемостатиков, кровозамещающими средствами или препаратами крови, пациентка получает кислород через маску.

Женщина с кислородной маской
Подача кислорода через маску

Неправильное положение плода или предлежание – повод для использования таких акушерских пособий, как поворот эмбриона по Архангельскому или Цовьянову, наложение акушерских щипцов. Если есть угроза жизни матери и/или ребенка, прибегают к кесареву сечению. При гибели плода требуется срочное оперативное вмешательство, в ходе которого выполняются плодоразрушающие действия, содержимое матки извлекается частями.

Психологические трудности

На последних неделях беременности усиливается возбудимость некоторых отделов нервной системы и структур головного мозга. Реакция провоцируется изменениями гормонального фона. Женщина становится раздражительной, начинает накручивать себя, ждать осложнений, создавая тем самым постоянную стрессовую обстановку для себя самой. Это тоже может стать причиной возникновения трудностей при родоразрешении.

Самые распространенные фобии:

  • боязнь боли;
  • страх рожать крупный плод;
  • сомнения в компетентности врачей, персонала;
  • психологический страх остаться без поддержки близких.

Беременная боится, что останется один на один со своей болью, опасается, что медицинские специалисты не будут ей помогать, а близких рядом не будет. Очень сильна и опасна фобия по поводу того, что она не сможет родить, умрет. Страхи могут привести к развитию депрессии, нервному срыву.

Поддержка женщины перед родами должна быть всесторонней – от мужа, родных, врача, наблюдающего беременность и, если в этом есть необходимость, психолога.

Беременная девушка на  приеме у психолога
Перинатальный психолог

Задача гинеколога – рассказать пациентке о том, что ее ждет, особенно если это первый ее опыт, дать советы о том, как самой облегчить схватки, предотвратить развитие трудностей в ходе процесса родоразрешения.

Близкие не должны оставлять женщину без внимания. Если психологическое состояние вызывает опасения, нужно отвлечь ее, не позволять погрузиться с головой в свои переживания и страхи. Оптимальный вариант – пойти вместе с ней на прием к специалисту. Найти психолога для беременных можно и в государственных, и в частных клиниках. Кроме этого, психологическую поддержку можно получить на курсах молодых мам.

Екатерина Бекиш
Врач-педиатр

Большинство родовых осложнений медицинским специалистам удается предугадать и предотвратить еще в процессе вынашивания. Но только их стараний недостаточно. Женщина тоже должна заниматься профилактикой – строго следовать рекомендациям врача, вести здоровый образ жизни, не превышать допустимую физическую нагрузку, исключить стрессовые ситуации, не накручивать себя психологически.

Вопрос эксперту

11 лет назад были осложненные роды со слабыми схватками. Сейчас я беременна во второй раз, будет кесарево?

Трудности родов

Если нет прямых предпосылок, то кесарева не будет. Слабые схватки в анамнезе – это не показание. Но обратить на этот факт внимание врача, наблюдающего настоящую беременность, вам необходимо.

38 неделя, плод крупный – около 4-х кг, я сама маленькая, худенькая. Будут сложности?

Трудности родов

Не обязательно. Внимательно слушайте, что вам будет говорить акушер - когда нужно тужиться, когда остановиться. Бояться нечего, многие женщины хрупкого телосложения рожают крупных детей без трудностей, быстро.

Первые роды закончились кесаревым, есть рубец на матке. Второй раз хочу родить сама. Как подготовиться?

Трудности родов

Каким путем вы будете рожать – решит ваш врач. Самостоятельно, к сожалению, женщина выбирать не может. Если беременность протекает нормально, показаний к хирургическому вмешательству нет, то родите сами.

Родила сама, на 5-й день выписали, осложнений не было. Прошло 10 дней, поднялась температура и болит в области копчика. Что это значит?

Трудности родов

Это значит, вам нужно немедленно обратиться к врачу, сначала к гинекологу, пройти УЗИ. Причин может быть много – от плацентарного полипа в матке до травмы позвоночника при родоразрешении. Возможно, понадобится консультация невролога.

Беременность после лапароскопического удаления миомы. Врач поставил перед фактом – вы в группе риска, будет кесарево. Правильно ли это?

Трудности родов

Если нет более серьезных показаний к кесареву, то нет. Я рекомендую проконсультироваться с другим гинекологом, лучше в том роддоме, где собираетесь рожать. С собой возьмите все результаты исследований, которые проходили во время беременности и свою медкарту.

Дата обновления:18 февраля 2024
Дата публикации:21 мая 2019
1574
Просмотров

Рейтинг страницы:


Средняя оценка: 0/5 (0 оценок)

Оставить комментарий:


Отзывы:

Top