Причины запора у беременных
Из-за физиологических изменений во время беременности около 66% женщин периодически сталкиваются с задержкой стула. Если начинается в первом триместре, чаще вызвана повышением уровня прогестерона. На поздних сроках нарушение работы кишечника провоцирует увеличенная матка, которая пережимает его и замедляет прохождение каловых масс.
Физиологические
Проблемы со стулом чаще обусловлены относительно безопасными факторами:
- Повышение уровня прогестерона. Этот гормон замедляет перистальтику кишечника за счёт снижения сократительной способности гладкой мускулатуры. Из-за этого содержимое желудка медленно продвигается к нижним отделам, повышается газообразование и часто возникает задержка стула.
- Гиподинамия. Многие женщины в положении меньше двигаются, особенно на поздних сроках. Тонус мускулатуры из-за отсутствия нагрузки на мышцы ослабевает, продвижение каловых масс замедляется.
- Дефицит калия. Он обеспечивает сократительную способность стенок кишечника, а при дефиците стенки расслабляются и с трудом проталкивают пищевые массы.
- Нарушение питьевого режима. Нехватка воды уменьшает выработку пищеварительного сока, который делает кал более мягким и способным продвигаться.
- Препараты с железом, гипертензивные, «Утрожестан», «Дюфастон» и другие, повышающие уровень прогестерона.
- Стресс и нервное перенапряжение. Выработка гормонов стресса ослабляет моторику, может приводить к расстройствам пищеварительных процессов.
- Давление матки. С конца второго и в третьем триместре она давит на прямую кишку и препятствует продвижению комка пищи. Перед родами на прямую крышку может давить головка плода.
Запор при беременности может возникать на ранних сроках и сохраняться вплоть до самых родов. Но после них функциональность ЖКТ постепенно восстанавливается, а симптомы исчезают.
Патологические
Задержка стула может иметь патологическое течение и быть связана с ранним токсикозом, нервно-рефлекторными факторами. В этом случае задержка стула часто комбинируется с другими симптомами – диспепсией, отсутствием аппетита, рвотой, тошнотой.
Среди патологических причин:
- Гипертонус матки. Гладкомышечные волокна матки при повышении тонуса, что встречается чаще под воздействием психогенных факторов, нарушают перистальтику. Под психогенными факторами понимают сознательную задержку дефекации – некоторые женщины избегают посещения туалета, чтобы исключить угрозу выкидыша при натуживании. Задержки дефекации в этом случае могут стать хроническими.
- Токсикозы беременных. Запор как признак беременности может появляться на первых неделях. Встречается более чем у половины женщин, в 10% случаев – течение среднетяжелое или тяжёлое. Сопровождается расстройствами пищеварения, рвотой, слюнотечением, обезвоживанием, снижением веса.
- Гестоз. Во второй половине беременности снижение моторики кишечника может быть вызвано приемом препаратов при гестозах – седативных, гипотензивных, мочегонных.
Другие патологические причины, не связанные с беременностью:
- СРК. Синдром раздражённого кишечника – функциональное расстройство, встречающееся при несбалансированном питании, стрессах, нарушениях иннервации стенок. Задержки дефекации в этом случае сочетаются с ложными позывами к дефекации, дискомфортом под ребрами слева, болевым синдромом, нарушением аппетита. Симптоматика непостоянная.
- Долихоколон. При этой патологии некоторые участки кишечника увеличиваются в диаметре или в длину. Задержки стула в этом случае обычно длительные, сопровождаются спазмами, абдоминальными коликами, выраженным метеоризмом, что может привести к интоксикации.
- Дисбактериоз. При нарушении микрофлоры задержка каловых масс может сопровождаться вздутием, отрыжкой, изменением цвета или консистенции кала, невыраженными тянущими болями внизу живота.
- Геморрой. Во время беременности может усугубляться, что обусловлено давлением матки и повышением уровня прогестерона. В этом случае женщина часто сознательно задерживает дефекацию, пытаясь избежать болей.
- Воспалительные заболевания – болезнь Крона и язвенный колит. Беременность может обострить эти патологии. Причина нарушения дефекации – поражение слизистых оболочек. Сопровождается наличием слизи или капель крови в каловых массах, болями в животе, тенезмами.
Как правило, если задержка стула сигнализирует о наличии патологии, он будет сопровождаться другими характерными симптомами.
Беременность редко провоцирует патологические изменения в ЖКТ, но может вызвать обострение хронического заболевания, появившегося ранее.
Симптоматика
Нормальная частота опорожнений – 1–2 раза в сутки, без боли, примесей слизи или крови в кале. Вариантом нормы считается дефекация 1 раз в 2 суток при отсутствии других симптомов и ухудшения самочувствия.
Характерные признаки:
- частота опорожнения 3 раз неделю и меньше;
- при опорожнении необходимо тужиться, напрягать брюшную стенку;
- честно возникают ложные позывы – кал не выделяется совсем или в минимальном количестве;
- каловая масса плотная, комкообразная.
Опасность для беременных
Лечение запора при беременности обязательно, поскольку такое состояние не только ухудшает самочувствие женщины, но и создаёт ряд опасностей для плода. Основной риск том, что задержка каловых масс нарушает кровообращение в зоне малого таза, из-за чего плод недополучает обогащенной кислородом и очищенной от токсинов крови.
Последствия:
- обострение геморроя и трещины заднего прохода;
- интоксикация организма, которая может спровоцировать аллергию;
- дефицит минералов, витаминов;
- патологическое изменение прямой кишки – удлинение, увеличение просветов;
- развитие дисбактериоза;
- парапроктит;
- воспалительные процессы на слизистой.
Кроме того, ухудшается самочувствие беременной и нарушается её психоэмоциональное состояние. Боли внизу живота можно спутать с угрожающими ситуациями, например начавшимся выкидышем.
Диагностика
Что можно беременным, решает врач после диагностики. Она включает:
- стандартный осмотр у гинеколога;
- осмотр гастроэнтеролога;
- УЗИ органов брюшной полости;
- анализ кала;
- биохимический анализ крови.
Дополнительно может быть назначена ректороманоскопия – визуальная оценка слизистых оболочек прямой кишки, сигмоскопия, печеночные пробы.
Лечение
Средства от запора для беременных должен назначать специалист. При отсутствии патологии основные меры лечения – диетотерапия, соблюдение питьевого режима и уровня физических нагрузок.
Диета
Следует отказаться от таких продуктов:
- манка, рис;
- сладкая, особенно дрожжевая выпечка;
- чеснок, картофель, грибы, редька, лук;
- хурма, бананы;
- жирные сорта мяса и рыбы, бульоны из них.
Безопасно справиться с запором поможет диетотерапия. Введите в рацион следующие продукты:
- овощи, зелень и фрукты;
- выпечку с мукой грубого помола;
- курагу, чернослив;
- крупы;
- свеклу, сливы;
- кисломолочные продукты;
- растительные масла.
Диета предполагает частое дробное питание – до 5–6 раз в сутки небольшими порциями около 200–250 г. Продукты лучше тушить, варить, запекать в духовке или на гриле, готовить без жира на антипригарной сковороде. Рекомендуется уменьшить количество соли и исключить острые приправы, соусы.
Препараты
При запоре помогают пробиотики. Полезные микроорганизмы ускоряют перистальтику, нормализуют консистенцию каловых масс, стабилизируют частоту актов дефекации. Бифидо- и лактобактерии способствуют нормальному пищеварению, служат профилактикой молочницы. Обычно назначаются для длительного приёма на 2–4 недели, для экстренных ситуаций не подходят.
Почти моментально избавляет от задержки кала слабительное быстрого действия для беременных. Существует несколько групп таких препаратов:
- Разжижающие кал. Способствуют задержке воды в кишечнике и выведению его содержимого. Представители этой группы – «Дюфалак», «Лактулоза» в сиропе, «Нормазе». Они содержат целлюлозу и производные полисахаридов, не всасываются в кровь. Основная функция таких средств – размягчение каловых масс. Эффект наступает через 1–3 дня.
- Слабительные свечи для беременных (например, глицериновые). Раздражают рецепторы, расположенные в слизистых оболочках, за счёт чего стимулируют дефекацию. Применять нужно с осторожностью, поскольку свечи могут спровоцировать рефлекторные схватки.
- Средства для повышения объема содержимого кишечника. Включают растительные волокна, разрыхляющие каловые массы и стимулирующие активность кишечника. Представители этой группы – «Мукофальк», «Файберлекс», «Агилолакс».
Ещё одно слабительное – микроклизмы «Микролакс», которые можно применять и на ранних сроках, и во втором и третьем триместрах. Они размягчают кал, вытесняют воду и провоцируют дефекацию. Раздражая слизистую толстой кишки, не проникают в кровь.
Микроклизмы и свечи считаются наиболее безопасными, но они не подходят для систематического лечения – могут усугубить ситуацию и вызвать привыкание. Их используют в экстренных случаях.
Питьевой режим
Основная задача воды – снижение газообразования, размягчение каловых масс, очищение стенок и активация перистал ьтики.
Рекомендованный объем воды в сутки – от 1,5 до 2,5 л. При дефиците организм забирает воду из кишечника, кал обезвоживается, затвердевает и не может выйти. Пить нужно небольшими порциями, не делать длительных «сухих» перерывов. Подойдёт обычная очищенная вода или минеральная без газа. Также можно использовать отвары, морсы, компоты без сахара.
Питьевой режим может быть скорректирован врачом при наличии у будущей матери отёков или проблем с почками.
Физические упражнения
Бороться с запором при беременности можно при помощи лечебной гимнастики, но упражнения подбираются с учетом срока гестации. С конца второго и до конца третьего триместра физкультура должна быть максимально щадящей.
Комплекс упражнений:
- Упражнение «Кошка». Округление и расслабление спины, стоя на четвереньках.
- Сгибание и разгибание ног в коленях из положения лёжа на спине.
- Подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лёжа на спине.
- Упражнение «Велосипед» лежа на спине.
Такая зарядка стимулирует перистальтику и улучшает отхождение кала.
При патологически протекающей беременности физическая активность может быть противопоказана, поэтому перед началом тренировок проконсультируйтесь с врачом.
Что категорически нельзя делать
Некоторые варианты лечения запоров при беременности использовать нельзя:
- вазелиновое или касторовое масла могут нарушить процесс всасывания витаминов, вызвать боль, увеличить сократительную способность матки;
- слабительные на основе солей – нарушают водно-солевой баланс, провоцируют отёки и даже гестоз;
- вещества с раздражающим эффектом (сенна, кора крушины) – раздражают стенки кишечника, повышают продуцирование слизи, могут проникать в кровь, а потом к плоду.
Тужиться тоже нужно аккуратно. Геморроидальные сосуды, расположенные внизу прямой кишки, скапливают кровь, если долго не было акта дефекации. При натуживании внутрибрюшное давление растёт, кровь продолжает поступать в вены, они переполняются и чрезмерно растягиваются. Если ситуация повторяется регулярно, повышается риск возникновения геморроя.
Клизма от запора при беременности не рекомендуется. Она не решает проблемы, вызывает привыкание, повышает тонус матки. Только в редких случаях можно ставить клизмы со 100–200 мл тёплого физраствора, но не чаще одного раза в неделю. Не разрешены клизмы женщинам с гипертонусом матки, с выкидышами в анамнезе.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить нарушение стула, нужно:
- Больше двигаться. Гиподинамия замедляет все процессы в организме, в том числе и отхождение каловых масс.
- Пить достаточно воды, если нет противопоказаний. Не заменять воду сладким чаем, кофе, соками.
- Придерживаться диеты. Употреблять больше свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Отруби употреблять умеренно – большое количество закрепляет стул.
- Следить за частотой дефекации. Если стула нет больше 2 дней, проконсультироваться у врача и по назначению ставить свечи или микроклизмы.
Если кроме задержки стула появились любые другие симптомы – примеси крови или комки слизи в стуле, многократная рвота, постоянная тошнота, боли и спазмы – сразу обращайтесь к врачу.
До 95% случаев запоров у беременных – физиологическая норма, обусловленная изменениями в организме. Обычно для решения проблемы достаточно коррекции рациона и увеличения физической активности. Нужно придерживаться баланса – избегать сильного голода и переедания, отдавать предпочтение пище, богатой волокнами, пить достаточно воды. При употреблении лекарственных средств выбирать только те, которые не обладают тератогенным действием и не способны проникнуть к плоду. Для экстренной эвакуации содержимого кишечника можно использовать ректальные суппозитории или микроклизмы, но только по назначению врача. Из препаратов разрешены средства с лактулозой.
Сейчас срок 6 месяцев, последние 3 не могу нормально ходить в туалет. Врач прописал мне лактулозу, она не помогает, ещё и усиливает газообразование. Какое слабительное можно для постоянного приёма?
Вам нужно пройти обследование, чтобы выявить причину хронических запоров. Возможно, помогут пребиотики, если обнаружится дисбактериоз. Относительно безопасны препараты на основе семян подорожника, но их тоже можно пить после консультации с врачом.
Врач посоветовал пить кефир или йогурт. Какие кисломолочные продукты лучше – домашние или магазинные?
Если есть возможность приготовить домашние – замечательно. Вы будете уверены в их свежести и отсутствии консервантов и ароматизаторов. Если покупаете магазинные, выбирайте те, что без добавок, например термостатные.
Слышала, что улучшить акт дефекации помогает теплая вода. Имеются в виду сидячие ванны в тёплой воде или что?
Действительно, тёплая вода расслабляет спазм гладкой мускулатуры кишечника, слегка размягчает каловые массы. Этот метод абсолютно безопасен для беременных, но вода не должна быть слишком горячей.
Запоры у меня были и до беременности, сейчас всего 11 недель, но уже не могу нормально сходить в туалет. Раньше я делала массаж живота, хорошо помогало, можно ли использовать этот метод сейчас?
Нежелательно, особенно на ранних сроках. Также не рекомендуется прикладывать к животу грелку.
В течение 3 месяцев, с 5 по 8 месяцев, я практически постоянно использовала разные средства – и клизмы, и свечи. Боюсь, что они уже вызвали привыкание. Что делать?
Увлечение слабительными средствами и клизмами опасно тем, что они действительно могут вызвать привыкание. Организм начинает «лениться», и без стимуляции акт дефекации становится затруднительным. Всё это приводит к стойкой атонии кишечника, способность опорожняться угасает. Ваша задача – после родов постепенно отойти от применения таких средств, пересмотрев рацион и питьевой режим, повысив двигательную активность.