Тазовое предлежание и упражнения для переворота

Тазовое предлежание (ТП) считают патологическим. Несмотря на то, что плод расположен вертикально (продольная ось плода совпадает с продольной осью матки), предлежащей частью является тазовый конец. Выявляется в 3,5-4% случаев от всех родов. Общая заболеваемость среди младенцев колеблется в пределах 15-16%.

Повышает перинатальную смертность в 4-5 раз, провоцирует множество осложнений, нередко вызывает преждевременные роды. Недоношенность сопровождается различными повреждениями: мозжечковыми кровоизлияниями, субдуральными кровотечениями, переломами шейного отдела позвоночника, разрывами намета мозжечка и т.п. Травмы такого порядка не совместимы с жизнью.

Классификация

В современном акушерстве выделяют 3 разновидности ТП:

• чисто ягодичное – когда предлежащей частью являются ягодицы, а ножки сгибаются и находятся выше уровня входа в малый таз (50-70% случаев);
• смешанное ягодичное - когда ножки малыша согнуты в тазобедренных и коленных суставах;
• ножное – когда бедра разгибаются, обе ножки предлежат либо одна ножка находится у выхода из матки, а вторая вытягивается вверх (10-30% случаев);
• неполное ножное – когда ягодицы рядом с ножками около входа в область малого таза (5-10% случаев).

Особенности расположения плода определяют дальнейшую тактику.

Причины

Факторы развития патологии довольно разнообразны, однако большинство из них объединяют двигательные аномалии. Может наблюдаться излишняя или, наоборот, ограниченная подвижность.

Среди причин выделяют:

• Многоводие. На сроке 25-28 недель плод остается довольно активным, принимает разные положения. При многоводии он гиперактивен, что нередко приводит к тому, тазовый конец оказывается внизу.
• Маловодие. При недостаточной подвижности наступает маловодие, а вместе с ним ТП.
• Многоплодие. Поскольку эволюционно организм женщин приспособлен для вынашивания одного ребенка, нескольким детям в матке довольно тесно, потому они пытаются расположиться наиболее удобным способом. Часто получается так, что один из них оказывается в головном предлежании, а второй в тазовом или один в поперечном, а второй в тазовом – варианты самые разнообразные.
• Недоношенность. Роды могут начинаться преждевременно, когда эмбрион еще маленький и остается достаточно свободным в полости матки. То есть он легко может занять неправильное положение.
• Предлежание плаценты. Плацентарная часть располагается над внутренним маточным зевом, препятствует вставлению головки в таз как наиболее объемной плодной части.
• Узкий таз. При данной аномалии также имеется препятствие для вставления.
• Опухоль матки. Препятствие не обязательно обусловлено физиологическими особенностями строения тела женщины. Маточная фиброма, располагающаяся в нижнем сегменте и занимающая большую часть полости, заставляет ребенка искать удобное положение. В результате он может оказаться в ТП.
• Пороки развития матки. Существуют самые разнообразные маточные аномалии, когда форма органа не соответствует плодной форме в ГП.

Это основные причины. Однако в некоторых случаях имеются подходящие размеры плода (он не мелкий и не крупный) и матки, отсутствие патологий, однако все равно устанавливается ТП. Иными словами, причина возникновения аномалий неизвестна – это происходит в 50% случаев.

Диагностика

Специфические жалобы отсутствуют. Однако беременные могут отмечать дискомфорт в подреберном пространстве, который объясняется нахождением головки в области маточного дна. Также могут ощущаться активные шевеления в нижней части живота.

Диагностика осуществляется с помощью наружного и внутреннего исследования.

При проведении наружного исследования важно учитывать сроки осмотра. С 25 по 28 неделю беременности плод имеет неустойчивое положение, может поворачиваться. С 32-34 он занимает то положение, в котором придется оказывать акушерское пособие.

Что выявляют при классическом наружном исследовании:

• В области входа в малый таз обнаруживают объемные мягкие части, которые не удается подвигать. Это первый признак, позволяющий заподозрить ТП.
• Далее проверяют маточное дно – там находят твердую головку округлой формы, которая, наоборот, оказывается подвижной.
• Выслушивают сердцебиение. Это делается со стороны спинки. Головка располагается в нижнем сегменте, поэтому сердцебиение будет выслушиваться выше или на уровне пупка.

К внутренним исследованиям обычно прибегают при выявлении вышеперечисленных признаков, чтобы получить подтверждение диагноза. Осматривают области сводов влагалища – боковой и задний помогают обнаружить объемную мягкую предлежащую плодную часть.

Диагноз может быть уточнен уже в родах, когда начинается раскрытие шейки матки. Когда входят в область маточного зева, прощупывают ягодицы, седалищные бугры, межъягодичную впадину. Если это ножное предлежание, хорошо пальпируются ножки, пяточный бугор, пальчики. Как отличают нижние конечности от верхних? По большому пальцу. Если этого рука, его можно уложить на ладонь. Если ножка – расположить пальцы подобным образом не удастся.

Также к уточняющим методам относят УЗИ и ЭКГ. При ТП комплекс QRS на кардиограмме опущен вниз.

Как протекает беременность

Множественные патогенетические факторы развития ТП считаются причиной высокой вероятности осложнений во время вынашивания и в процессе деторождения. В первой половине гестации распространены:

• угрозы прерывания (45%);
• легкие формы гестозов (27,5%).

Во второй половине отмечаются:

• угрозы прерывания (39,3%);
• преждевременная родовая деятельность (20-40%);
• гестозы разной степени тяжести (35,6%);
• пуповинные обвития (40,8%);
• маловодие (25,3%);
• гипотрофия (4,9%);
• плацентарные предлежания;
• преждевременные отслойки.

При ТП, в частности в первой половине гестации, беременность протекает практически так же, как и при ГП. Осложнения, как правило, проявляются ко второй.

21-24 недели

На этом сроке обязательно проводится второй скрининг, который позволяет увидеть общие плодные очертания, а также физиологические показатели, которые было невозможно определить ранее. Например, детали строения позвонков, особенности развития головного мозга и работы сердечно-сосудистой системы. После 20-ой обычно делают 3D-УЗИ, которое считается более информативным.

Особенности течения беременности в это время:

• кожа уплотняется, под ней формируется жировая прослойка, меняющая ее проницаемость для УЗ-лучей;
• активно меняется положение;
• руки и ноги начинают сгибаться;
• возникает реакция на внутренние и внешние звуки.

25-28 недели

Жизненно важные органы уже развиты, начинается фаза активного роста. Для данного срока характерны следующие показатели:

• дыхательная активность становится постоянной, хотя воздух в легкие пока не поступает;
• происходит укрепление скелета;
• формируется мышечный каркас;
• усложняются центры головного мозга;
• движения становятся более сильными и интенсивными.

29-32 недели

В это время делается третий ультразвуковой скрининг. Он показывает:

• увеличение жировой прослойки;
• занятие окончательного положения перед родами – предлежат либо ягодицы, либо ножки;
• стремительное увеличение головы.

Другие части тела растут значительно медленнее, что является нормой. Это необходимо для того, чтобы плод мог занять оптимальную позицию для рождения – головкой вниз. Однако при ТП, обусловленном различными аномалиями и патологиями, это только затрудняет процесс рождения. Дело в том, что, согласно биомеханизму, головка последней проходит через естественные родовые пути.

На 30 неделе беременности увеличивается количество извилин и объем самого мозга, а поведение малыша и его реакции на нервные раздражители уже максимально похожи на реакции новорожденного.

33-36 недели

На данном этапе происходит активное формирование нервной системы, коры головного мозга и мозжечка. Ребенок учится различать свет и темноту, у него развивается режим сна и бодрствования. УЗИ помогает различить:

• ускорение сердечного ритма практически вдвое;
• смену периодов активной подвижности состояния покоя;
• стремительное увеличение подкожного жира;
• выступление ногтей за пределы кончиков пальцев.

37-40 недели

Завершающий этап беременности. Родовой процесс может запуститься в любой момент, поэтому ультразвуковое исследования проводится для определения способа родоразрешения. Организм начинает вырабатывать гормоны, которые нужны, чтобы обеспечить полноценную работу легких.

На УЗИ видно:

• опущение дна матки;
• прижатие межвертельной линии к входу в малый таз;
• уменьшение свободного моста.

Существует точка зрения, согласно которой формирование ТП определяется зрелостью вестибулярного аппарата, поэтому чем меньше срок беременности, тем чаще выявляется данная патология:

• 21-24 неделя – 33%;
• Доношенная беременности – 3,4-4,5%.

До 20-22-ой недели плод активно меняет свое положение – несколько раз за день. Однако, при нормальной гестации и отсутствии маточных аномалий, к 22-24-ой он устанавливается головкой вниз. До 35-ой такое положение считается неустойчивым. Если затем осуществилась фиксация в ТП, процесс рождения будет проходить именно в нем.

Как ведут беременность

ТП, которое диагностируется до 28-ой недели, нуждается в выжидательном наблюдении. У некоторых женщин возможен спонтанный поворот на головку до родов. У кого-то он случается во время родовой деятельности.

Поскольку ТП считается неблагоприятным для течения и исхода родов, своевременная диагностика помогает реализовать серию мероприятий, позволяющих изменить ТП на ГП. Чтобы правильно определить тактику ведения беременности, необходимо регулярно наблюдать женщину. Врачи могут давать следующие рекомендации:

• Профилактические осмотры. Беременная должна часто посещать гинеколога, чтобы была возможность выслушивать сердцебиение, контролировать перемещения. Чрезмерная активность, может привести к обвитию пуповиной, нарушению сердечного ритма, повышению тонуса матки. Существует определенная схема наблюдения. В соответствии с ней в первой половине гестации разрешаются более редкие визиты, во второй они становятся еженедельными.
• Ношение дородового бандажа. Носить бандаж нужно, поскольку любое напряжение, например, повышение маточного тонуса, может спровоцировать преждевременные роды и изменение положения. Особенно это касается многорожавших женщин, у которых ТП в силу перерастянутости маточных мышц встречается чаще.
• Правильное питание. Рекомендуется ограничение количества углеводов, мучного, чтобы избежать патологического увеличения массы. Крупный плод в сочетании с ТП существенно повышает риск осложнений. Полагается безуглеводная пища, обогащенная витаминами. Питаются по 5-6 раз маленькими порциями.
• Корригирующая гимнастика. После того, как уточнен диагноз, женщине назначают определенный набор упражнений. Обычно они выполняются на сроке 29-34 недели. Их суть заключается в том, чтобы перевести ТП в ГП. Эффект достигается благодаря подвижности. Схем корригирующей гимнастики очень много (методика Грищенко, Фомичевой и т.д.). Положительная динамика наблюдается в 76,3 % случаев. Важно знать противопоказания для упражнений. К ним относят угрозу прерывания беременности, наличие рубцов на матке, наличие аномалий плодного строения, отягощенный акушерский анамнез (наличие невынашивания, лечение от бесплодия и т.п.), гестозы, предлежание плаценты, маловодие и многоводие.
• Наружный профилактический переворот по Архангельской. Сегодня такие перевороты делаются, но крайне редко. Выполняет его врач в условиях операционной на 32-34 неделе с обязательным мониторингом текущего состояния. Как только тазовый конец отодвинут, а головка приближена к дну матки, проводится амниотомия, изливаются околоплодные воды. Затем головка прижимается ко входу в малый таз, проводится профилактика внутриутробной гипоксии.

Стоит отметить, что в отношении наружного профилактического поворота единое мнение отсутствует. Несмотря на то, что его эффективность достаточно высока (67-70%).

Как бы не протекала беременность, женщину заблаговременно госпитализируют в родильный дом на сроке 36-38.

Тактика ведения родов

Среди факторов, влияющих на исход, выделяют:

• дородовую подготовку;
• информирование пациентки о возможных рисках и преимуществах профилактического наружного поворота;
• уведомление о том, что кесарево сечение приводит к незначительному снижению уровня перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

Тактика родоразрешения определяется задолго до схваток и потуг. Существует несколько вариантов:

• спонтанное начало, завершающееся родоразрешением через естественные пути;
• родовозбуждение в срок или раньше;
• плановое хирургическое вмешательство.

Выбор способа зависит от клинических данных и результатов, которые получают при объективных внутренних и наружных методах исследования. В подавляющем большинстве случаев роды оказываются патологическими либо на грани патологии, поэтому чаще прибегают операции КС – либо плановой, либо экстренной.

Самостоятельные роды

Самопроизвольное родоразрешение через естественные пути возможно у женщин с малой степенью риска, которая определяется:

• Размерами таза. Нормальные делают возможными самостоятельное рождение. При узком риск развития осложнений повышается. Пациентке рекомендовано плановое кесарево сечение.
• Весом плода. При ГП крупным считается плод, масса которого превышает 4 килограмма. При ТП крупным называют ребенка, который весит 3600-3700 граммов.
• Состоянием родовой деятельности. Необходимы хорошие схватки и потуги. В случае их слабости последуют множественные осложнения.
• Состоянием роженицы. Ведение самопроизвольных родов допустимо, если не выявлены гестозы, отеки, отслойки и т.п.
• Состоянием ребенка. Не должно быть подозрения на гипоксию, нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Ведение основывается не предупреждении тех неблагоприятных последствий, которые могут возникать в процессе.

Особенности первого родового периода

Здесь возможны следующие отклонения:

• Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод. При ГП головка устанавливается во входе в малый таз, прижимаясь к его костям. В результате этого образуется пояс соприкосновения. Он, в свою очередь, делит околоплодные воды на нижние передние (те, что ниже) и задние (те, что выше). Ягодицы не формируют пояса соприкосновения таза. Поэтому при малейшей схватке вся околоплодная жидкость устремляется в нижний полюс амниона. Это повышает внутриматочное давление, вызывает преждевременное излитие, которое грозит внутриутробным инфицированием матки и эмбриона, гипоксией.
• Выпадение пуповинной петли. Отсутствие пояса соприкосновения ведет к тому, что с водами выпадает петля пуповины. Она может оказаться в области внутреннего или наружного маточного зева, за пределами шейки матки. В крайне случае и вовсе может показаться из родовых путей. Любое выпадение представляет собой серьезное осложнение, которое чревато внутриутробной гипоксией. Происходит в 5 раз чаще, чем при ГП.
• Первичная слабость родовой деятельности. Она приводит к затяжным родам, которые сопровождаются длительным безводным периодом. Опасно и для матери, и для плода. Нередко вызывает инфицирования.
• Внутриутробная гипоксия. Развивается как следствие всех вышеперечисленных сложностей.

Роды следует вести так, чтобы предотвратить развитие отклонений и аномалий. Требуется осуществлять мониторный контроль родовой деятельности и состояния плода. Делать это нужно регулярно, женщина должна находиться под неустанным наблюдением врача. Аппаратное исследование сочетают классическими ручными осмотрами. Все это позволяет своевременно выявлять возникающие негативные последствия. Чем раньше они будут установлены, тем выше вероятность благоприятного исхода.

При ведении родов одной из наиболее важных задач становится предотвращение раннего излития околоплодных вод. Как именно она решается? Роды проходят в постельном режиме – женщина находится на кровати в положении лежа. Она располагается на боку позиции (на той стороне, где находится спинка ребенка). Что имеется ввиду? Если спинка ребенка наклонена в правую сторону, роженица должна лежать на правом боку. Это снижает напряжение на плодный пузырь, излитие может не произойти.

Если же это не помогла, воды все же начали подтекать, очень важно провести внутреннее исследование. Цель – посмотреть, не выпала ли пуповинная петля. Если врач обнаруживает его, решается вопрос об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Независимо от целостности плодного пузыря нужно осуществлять профилактику внутриутробной гипоксии. Это делается каждые два часа. Женщине дают кислород, вводят глюкозу и аскорбиновую кислоту. Это позволяет улучшить микроциркуляцию, маточный кровоток.

Обязательно следят за характером родовой деятельности. Если имеет раннее излитие, а шейка недостаточно раскрыта, вводят препараты, которые улучшают ее состояние, готовят к родовозбуждению. Медленно капают простогландины, которые увеличивают раскрытие. Когда оно составляет 5-6 сантиметров, применяют окситоцин. При меньшем открытии подобные вещества не показаны.

Если схватки не усиливаются, не становятся такими, какими должны быть на данном этапе, все завершают путем кесарева сечения. Необходимость оперативного вмешательства возникает всякий раз, когда обозначаются серьезные проблемы.

Особенности второго родового периода

Стадия изгнания имеет свои особенности при ТП. Большинство из них обусловлено тем, что первой по каналу проходит менее объемная плодная часть– тазовый конец (он меньше, чем плечики и головка). При ГП, когда голова проходит через естественные родовые пути, она подготавливает их для туловища. Ягодицы и ножки считаются мягкими тканями. Они не способны осуществлять подготовку, в связи с чем возникают серьезные осложнения:

• Вторичная слабость родовой деятельности. Она может возникать самостоятельно либо становиться следствием первичной слабости. Это особенно опасно, если потуги прекращаются в то время, когда ягодичная часть вставилась в таз. Младенец уже находится не над входом, а непосредственно в тазовых костях. В этот момент потуги останавливаются либо прекращаются, ребенок начинает страдать. Проявляются сложности, обуславливающие необходимость проведения кесарева сечения.
• Нарушения внутреннего поворота. Он должен происходить спинкой к переду. Если вдруг эмбрион повернется к заду, весь биомеханизм родов нарушится, исчезнут точки фиксации, контролирующие движение. Образование заднего вида переворота обнаруживается при внутреннем исследовании.
• Выпадение мелких плодных частей. Потуги могут начаться при недостаточном открытии шейки матки (в норме оно должно быть около 10-12 сантиметров). Если женщина начинает тужиться при открытии 8-9 сантиметров, возникает опасность выпадения ножки, пуповинной петли и т.д. Выпавшие части обхватываются шейкой матки, что влечет внутриутробную гипоксию.

• Ущемление. При выпадении или недостаточном раскрытии маточного зева может случиться шейно-маточный спазм. Когда он происходит после рождения плечевого пояса, это очень серьезно. К этому моменту туловище полностью оказывается в руках, а шейка обхватывает плодную шею, голова оказывается зажатой в пределах родовых путей. Если попытаться извлечь ее усилием, можно спровоцировать разрыв мозжечкового намета в области шейного отдела. Возможны внутричерепные излияния, гибель. Для матери это опасно разрывами шейки или всего нижнего маточного сегмента. Даже оперативно справиться с этой патологией непросто.
• Прижатие пуповинной петли. Она прижимается к костям таза, когда головка проходит через родовые пути в конце второго периода. Это ведет к наступлению внутриутробной гипоксии.
• Запрокидывание ручек. Они должны рождаться вместе с плечиками. Если же этого не происходит, естественный биомеханизм нарушается, что также сопряжено с серьезными осложнениями: травмами естественных путей, разрывами шейки и влагалища, развитием внутриутробной инфекции. Инфекционные процессы проявляются либо в конце второго периода родов, либо в раннем послеродовом. У матери поднимается температура, возникают влагалищные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

Тактика ведения должна быть выжидательной. Поспешные действия могут спровоцировать неблагоприятные последствия. Роженица лежит на спине, ее ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стоят на подставках. Такое положение обеспечивает более качественные схватки и потуги. Также женщине могут предложить держать бедра руками, прижимая их к животу, что уменьшает угол наклона таза и способствует лучшему прохождению.

В целях профилактики назначаются окситоксические вещества. Контроль родовой деятельности направлен на то, чтобы сделать ее правильной и равномерной. Всего различают 4 этапа рождения:

• ягодицы до пупка;
• туловище до лопаток;
• плечевой пояс;
• головка.

Как только головка начинает вставляться в таз, туловище уже родилось до пупочной области. В этот момент возможно прижатие пуповины к тазовым костям. Важно следить за сердцебиением плода, не отходить от роженицы ни на секунду, чтобы не допустить гипоксии.

Если с момента рождения до пупка проходит больше 5 минут, имеет место внутриутробная асфиксия. У врачей не более 5 минут (еще лучше, когда удается завершить все за 2-3). Продолжается мониторный контроль за сердцебиением. Оно может оказаться выше нормы. Это объясняется тем фактом, что в таком положении сдавливается солнечное сплетение, что приводит к учащению сердечного ритма. Учащенное сердцебиение – не признак гипоксии.

Чтобы предупредить спазм шейки матки, при врезании и прорезывании ягодиц внутривенно вводят спазмолитики. До ягодичного прорезывания не вмешиваются в процесс руками. Однако позже начинают оказывать акушерское пособие. Чтобы извлечь ребенка было проще, и чтобы избежать травмирования родовых путей, проводят перинеотомию.

Оказываемое акушерское пособие зависит от типа предлежания. При чисто ягодичном – пособие по Цовьянову I, при смешанном – по Цовьянову II. Если возникают сопутствующие проблемы, прибегают либо к классическому ручному, либо к экстракции плода.

Биомеханизм

Биомеханизм родов – совокупность всех тех движений, которые совершает предлежащая часть проходя по всем плоскостям таза. Выделяется четыре плоскости:

• входа;
• широкой части;
• узкой части;
• выхода.

В каждой из них предлежащий конец совершает определенное движение. При ТП насчитывается шесть этапов биомеханизма – движения младенца по всем тазовым плоскостям. Для сравнения при головном –  четыре.

Точку, которая первой вступает в таз, называют проводной. При ТП ею выступают ягодицы. Ключевая роль отводится межвертельной линии – той, что находится на предлежащей части.

Шесть этапов биомеханизма родов:

• Межвертельная линия в косом размере. Переднюю ягодицу называют проводной точкой, которая первой вступает в таз, проходит по естественным родовым путям. Начинаются схватки и потуги. Огромное значение имеет хорошая родовая деятельность, именно она определяет исход.
• Внутренний поворот. Ягодицы начинают поворачиваться, но не сразу, а когда плоскость широкой части переходит в плоскость узкой. Поперечная линия оказывается в прямом размере. Параллельно сгибается туловище. Это случается, потому что таз не представляет собой ровный цилиндр, а имеет изогнутый проводной отрезок (тот, что соединяет центры всех прямых размеров). По нему совершается плодное сгибание. Внутренний поворот заканчивается на тазовом дне. Передняя ягодица располагается немного ниже задней, подвздошная кость упирается в нижний край лонного сочленения. Она же выступает точкой фиксации – той, вокруг которой проворачивается позвоночник.
• Ягодичное врезание и прорезывание. Когда есть точка фиксации, под действием родовых сил ребенок совершает движения. Во время потуги ягодицы будут показываться из матки, а при утихании прятаться обратно. Первой выходит передняя часть. Туловище немного выпрямляется. Рождается задняя.
• Рождение туловища постепенно. Оно появляется с каждой потугой все больше. Сначала снаружи оказывается тазовый конец, затем живот и грудь. Этот этап нуждается в тщательном контроле, поскольку высока вероятность прижатия пуповины или обвития. Важно следить за сердцебиением и состоянием плода.
• Рождение плечиков. Плечи – жесткая костная ткань в то время, как ягодицы и туловище считаются мягкой. Они идут в правом косом размере. Переднее плечико задерживается под лонной дугой, а заднее появляется под действием родовых сил. Благодаря сгибанию туловища в шейно-грудном отделе позвоночника появляются ручки.
• Рождение головки. Один из самых сложных этапов. Она поворачивается вместе с плечиками, оказывается в выходе малого таза, упирается подзатылочной ямкой в нижний край лонного сочленения. Это точка фиксации. Вокруг нее совершаются движения. Сначала рождается подбородок, затем нос, глаза и т.д.

При ножном предлежании биомеханизм тот же, только первыми выходят не ягодицы, а ножки. Поскольку головка рождается быстро, и конфигурация не происходит, она имеет округлую форму.

Кесарево сечение

Тазовые роды причисляют к категории патологических либо тех, что проходят на грани патологии. Часто самопроизвольное родоразрешение невозможно, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. Сегодня применяют два метода плодоизвлечения:

• классический оперативный – кесарево сечение;
• влагалищный – экстракция за паховый сгиб либо ножку.

При родоразрешающих операциях через естественные пути отмечается высокая вероятность травматизации матери и ребенка. Они приводят к повреждениям шейного позвоночного отдела, разрывам намета мозжечка и т.д. Именно поэтому их применяют крайне редко, отдавая предпочтение операции КС – она выполняется в 80-90% случаев. Ее проводят по показаниям либо со стороны ТП, когда возникают внутриутробные аномалии, либо со стороны беременности у женщины, когда имеются сопутствующие акушерские и генитальные патологии.

Среди показаний для проведения планового КС выделяют:

• переношенную беременность;
• отсутствие должной биологической подготовки роженицы;
• сужение таза;
• аномалии развития половых органов;
• большой вес плод – от 3500 граммов;
• низкий вес – менее 2000 граммов;
• выраженную хроническую гипоксию;
• чрезмерное разгибание плодной головки;
• отягощенный акушерский анамнез;
• длительное лечение от бесплодия;
• возрастной фактор (роженица старше 30);
• пуповинное предлежание;
• плацентарную отслойку;
• рубцы и патологии развития матки;
• тяжелые гестозы;
• многоплодие.

Когда вопрос решается планово, женщину заблаговременно госпитализируют. В стационаре проводят полное обследование и подготовку к хирургическому вмешательству, знакомят роженицу с анестезиологом. Стандартный срок госпитализации – 7-10 дней до родов.

Упражнения для переворота

Если диагноз ставится до 28-ой недели беременности, тактика ведения предполагает исключительно выжидательное наблюдения. У 30% первородящих и 70% повторнородящих поворот в нормальную головную позицию осуществляется спонтанно.

Поскольку такое предлежание считается неблагоприятным, многие гинекологи рекомендуют комплекс гимнастических упражнений. Они выполняются в срок 29-ой по 34-ую неделю беременности.

Вариант упражнений:

• Лежат на кушетке, поворачиваясь то на правый, то на левый бок. В каждом из положений находятся в течение 10 минут. Процедура повторяется около 3-4 раз. Занятия проводятся трижды в день. Положительный эффект наступает в 76,3% случаев.
• Становятся в коленно-локтевую позу. Периодически покручивают тазом в разные стороны. Это делается на протяжении 10-15 минут. В результате улучшается работа кишечника, расслабляются связки, плоду удается занять более удобное положение.
• Встают, ноги расставляют на ширине плеч. На выдохе наклоняются в сторону. На вдохе возвращаются в исходное положение. По 5-6 подходов вправо и влево.
• Занимают стоячую позу. Руки находятся на поясе. На вдохе наклоняются назад, прогибаясь в пояснице. На выдохе возвращаются в исходное положение. Повторяется по 5-6 раз.
• Встают лицом в спинке стула, держатся за него вытянутыми руками. Нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, поднимается сбоку от живота. При опускании на выдохе делается прогиб в поясничном отделе. Повторяется 4-5 раз.

К противопоказаниям корригирующей гимнастики относят:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• почечную недостаточность;
• патологии печени;
• поздние токсикозы;
• тяжелые гестозы;
• риск самопроизвольного выкидыша;
• кровяные влагалищные выделения;
• рубцы на половых органах.

В случае неэффективности упражнений рекомендуют выполнение наружного профилактического переворота.